一般性
TSHは甲状腺活動に直接影響を与えるホルモンです。
その存在により、TSHは血流中のヨウ素の吸収とホルモントリヨードチロニン （T3）とチロキシン （T4）の放出を促進します。
代わりに、チロトロピン分泌は循環甲状腺ホルモンによって阻害されます：後者が血中に十分な量で存在する場合、下垂体はTSHの産生を遅くします。
このため、甲状腺刺激ホルモンの測定は、問題が疑われるときだけでなく、腺自体の健康状態を定期的にチェックするためにも、甲状腺の機能性を評価するための最初の有用な検査です 。
何
体内での生物学的役割と機能
TSHとしてよく知られている甲状腺刺激ホルモンは、下垂体前葉の甲状腺刺激ホルモン分泌細胞によって分泌されるペプチドホルモンです。
TSH（甲状腺刺激ホルモン）分泌は、図に示す通り、視床下部ホルモンTRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）と甲状腺ホルモンの血漿中濃度によって制御されます。 それゆえ、それは二重制御を受ける：一方では視床下部因子ＴＲＨにより刺激され、他方ではＴＳＨ自体が産生に寄与しているそれらの甲状腺ホルモンにより阻害される。 逆に、後者の減少はTSHの増加を引き起こし、それが次に甲状腺分泌を刺激します。
周囲温度が急激に低下したとしても、視床下部はTRHの分泌を増加させ、血漿TSHレベルが上昇します（甲状腺ホルモンは代謝を促進し、それゆえ熱を発生します）。 必要に応じて、視床下部もソマトスタチンを介したTSHの分泌を遅らせることができます。
甲状腺刺激ホルモンは甲状腺のレベルで作用し、成長と内分泌活動（生合成とホルモン分泌）を刺激します。 この腺によって産生されるホルモンは、両方ともヨウ素を含み、 トリヨードチロニン（T3）とチロキシン（T4）と呼ばれ、単独で分泌の90％をカバーします。
TSHとバセドウ病
すべてのペプチドホルモンと同様に、TSHは特定の膜受容体と相互作用することによってその生物学的作用を発揮します。 バセドウ病として知られる特定の疾患では、異常な抗体がこれらの受容体に結合してTSHの生物学的作用を模倣します。 その結果、甲状腺活動が過剰に刺激され、しばしば甲状腺腫を伴う過剰なT3とT4（甲状腺中毒症）を伴う臨床症候群、すなわち甲状腺の増加（この場合は広範囲かつ均一）がもたらされる。 上記によれば、グレーブス病患者では、TSHレベルは極めて低い（存在しないことは言うまでもない）（チロトロピン分泌は過剰の甲状腺ホルモンによって阻害されるため）。 結果として、これおよび他のすべての甲状腺疾患において、その活性に関する貴重な情報を得るためには、TSH、T 4および時にはT 3の両方の血漿レベルを評価することが必要である。
なぜあなたは測定しますか
前述のように、TSHは甲状腺ホルモンの産生と分泌を調節するホルモンです。 それゆえ、TSHの測定は、ホルモン分泌の起こり得る変化の同定を通して、甲状腺が正しく機能するかどうかを検証し評価するために使用されます。
甲状腺の機能を確認する必要がある場合は、症例の血液分析パネルに含まれているホルモンTSH、T3およびT4を参照してください。
- 高レベルのT3およびT4と比較してTSHの値が低い場合、 甲状腺機能亢進症の臨床像、つまり過剰な甲状腺活性がある可能性が非常に高いです。
- 甲状腺刺激ホルモンが高く、T3とT4が低いとき、私たちは代わりに甲状腺機能低下症について話します。
さらに、 TSH値を検出することで、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の治療に使用されている治療法が有効かどうかを監視できます。
甲状腺ホルモンレベルの変化は、利用可能な甲状腺ホルモン濃度の過剰または不足を示しますが、その理由を示すものではありません。 原因を理解するために、異常なTSH濃度の発見は通常他のテストにつながります。
試験はいつ規定されますか。
TSHの決定は、医師によって次のように示されます。
- 特徴的な症状および/または甲状腺肥大の存在下での、 甲状腺疾患の診断のスクリーニングおよび支援。
- 甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の場合の治療プロトコールの有効性を監視する。 甲状腺機能低下症に対しては、甲状腺ホルモンによる補充療法があります。 甲状腺機能亢進症に対しては、甲状腺活動の抑制的な治療法があります。
正常値
健康な成人の被験者では、血中TSHは0.4〜4 µU / mlの範囲です （基準範囲は、検査室ごとに異なりますが、患者の特性によっても異なります）。
TSH高 - 原因
- 原始的な甲状腺機能低下症（甲状腺が適切な量のホルモンを合成しない場合、下垂体と視床下部はTSHの合成を増やすことによってそれを刺激しようとします）：
- 先天性甲状腺機能低下症（クレチニズム）。
- 後天性甲状腺機能低下症（例、ヨウ素欠乏、甲状腺外科的切除、放射性ヨウ素治療の慢性的な影響による）。
- 甲状腺ホルモン作用に対する末梢性および/または下垂体抵抗性。
- 橋本甲状腺炎
- 抗甲状腺薬（チオナミド - メチマゾール、プロピルチオウラシル）の投与。
- 「自律型」下垂体過分泌TSH分泌腺腫
- 甲状腺機能低下症の治療における甲状腺ホルモン（例、eutirox）の摂取量が不十分。
- TSH様物質の異所性腫瘍形成術の産生（例えば、様々な部位に悪性腫瘍が存在する場合：肺、消化管、乳房、子宮、前立腺など）。
TSH低 - 原因
- 原発性甲状腺機能亢進症：
- バセドウ病
- 単一または複数の熱い結節。
- 多結節の有毒な甲状腺腫。
- 二次性または三次性甲状腺機能低下症、それぞれ下垂体がTSHを分泌できないこと、および視床下部がTRHを分泌できないこと、2番目に関連する。 2つの形態を区別するために、TSH値はTRHの注射後に測定される：それらが問題を増大させる場合は視床下部レベル（例えば視床下部腫瘍）であり、一方低い場合は問題は下垂体レベル（例えば下垂体腺腫）である。
- 妊娠の最初の学期。
- 甲状腺機能低下症の治療における甲状腺ホルモン（例、eutirox）の過剰摂取。
測定方法
TSH検査は腕の静脈から採取された血液サンプルに対して行われます。
準備
いくつかの薬はTSHレベルを減少または増加させることができます（アスピリン、インターフェロン、グルココルチコイド、ドーパミン拮抗薬、ソマトスタチンおよびベキサロテン）。 このため、血液TSHの分析を実行する前に、進行中の薬物療法について医師に知らせることが重要です。
結果は次の要素によっても影響を受けます。
- T4およびT3に結合するタンパク質の増加、減少および変化（遺伝性または獲得性）。
- 妊娠;
- 肝疾患
- 強いストレスと急性の全身性疾患
結果の解釈
- 参考値よりも高い甲状腺刺激ホルモン値は、甲状腺機能低下症の状況（甲状腺活動を遅らせる）を示すことがよくあります。 ほとんどの場合、この症状は甲状腺の損傷や免疫系による腺への攻撃によるものです。 高TSHは甲状腺癌にも関連する可能性があり、甲状腺癌はホルモンを不規則に生成します。
- より低いレベルのチロトロピンは、代わりに、甲状腺機能亢進症（甲状腺の過剰な活動）または下垂体の機能不良の存在を示しているかもしれません。
TSH | T4 | T3 | 解釈 |
高いです | ノーマル | ノーマル | 中等度の甲状腺機能低下症（無症状） |
高いです | 低いです | ノーマルロー | 明らかな甲状腺機能低下症 |
ノルマ。 | ノーマル | ノーマル | 甲状腺機能亢進症（健康な患者） |
低いです | ノーマル | ノーマル | 中等度の甲状腺機能亢進症（無症状） |
低いです | ハイノーマル | ハイノーマル | 顕在化した過回転亢進症 |
低いです | ノーマルロー | ノーマルロー | まれな甲状腺機能低下症 下垂体（二次） |
