ケトコナゾール（またはケトコナゾール）は、アゾール型抗真菌薬のクラスに属する抗真菌薬です。
ケトコナゾール - 化学構造
ケトコナゾールは皮膚真菌感染症の治療に使用されますが、体内の過剰なレベルのグルココルチコイドホルモン、特にコルチゾールによって特徴付けられる症候群であるクッシング症候群の治療にも使用されます。
ケトコナゾールはシャンプー、スキンクリームおよび経口使用のための錠剤として入手可能です。
適応症
何を使うのか
シャンプーの形のケトコナゾールは以下の治療に適応されます。
- 脂漏性皮膚炎
- ふけ（Pityriasis capitis）。
一方、スキンクリーム中のケトコナゾールは、以下のような様々な種類の皮膚真菌症の治療に適応されます。
- 皮膚カンジダ症。
- Tinea versicolor;
- ティナコーポリス。
- 白癬
- 白癬
- 白癬
- 脂漏性皮膚炎
一方、経口ケトコナゾールはクッシング症候群の治療に適応されています。
警告
ケトコナゾールベースのシャンプーの使用は幼児や子供には適応されていません。
ケトコナゾールベースのスキンクリームで治療を始める前に、あなたが以下の状況の1つにあるかどうかあなたの医者に知らせることは賢明です：
- あなたが肝臓の問題に苦しんでいるならば。
- 過去にグリセオフルビン（別の抗真菌薬）に基づく治療が行われた場合。
- ステロイド薬（ベタメタゾンやヒドロコルチゾンなど）を含むスキンケア製品を使用している場合。
皮膚使用のためのケトコナゾール療法中に感作が起こった場合は、その薬物による治療を直ちに中止する必要があります。
ケトコナゾールを経口投与している間、患者の肝臓および副腎機能は常に監視されなければなりません。 脱力感、疲労感、食欲不振、吐き気、嘔吐、低血圧などの症状が現れた場合は、ただちに医師に連絡してください。
経口ケトコナゾールは異常な心調律を引き起こす可能性があります。 動悸した場合は、直ちに医師に連絡してください。
経口ケトコナゾールは、12歳未満の子供には使用しないでください。
最後に、経口ケトコナゾールは、機械の運転や使用能力を変える可能性がある副作用を引き起こす可能性があるので、細心の注意を払うべきです。
相互作用
皮膚用ケトコナゾールと他の薬物との間の薬物相互作用は知られていない。 しかし、皮膚用ケトコナゾールによる治療を開始する前に、ステロイド薬（ ベタメタゾンやヒドロコルチゾンなど ）に基づく他の治療をすべて完了している必要があります。
ケトコナゾールの経口投与を開始する前に、代わりに - 起こり得る有害な影響のために - あなたが既に以下の薬物のいずれかを飲んでいる場合は医師に連絡する必要があります：
- 経口抗凝固薬
- ＨＩＶの治療に使用される抗ウイルス剤、例えば、リトナビル。
- ドセタキセル、エルロチニブ、イマチニブ、スニチニブ、パクリタキセル、ビンクリスチンなどの抗がん剤。
- クラリスロマイシンやリファンピシンなどの抗生物質 。
- 抗糖尿病薬
- 抗精神病薬
- 降圧薬
- 抗不整脈薬
- 抗てんかん薬
- いくつかのグルココルチコイド 。
- オピオイド鎮痛薬
- 制吐薬 （すなわち、抗嘔吐薬）。
- 勃起不全のための薬 。
- 片頭痛薬 ;
- 抗ヒスタミン薬
- 免疫抑制薬
いずれにせよ、市販薬や薬草やホメオパシー製品を含む、あらゆる種類の薬を服用しているのか、最近服用したのかを医師に知らせる必要があります。
副作用
ケトコナゾールはさまざまな種類の副作用を引き起こす可能性がありますが、すべての患者がそれらを経験するわけではありません。
有害作用の種類とそれらが起こる強度は、各個人がその薬物に対して持っている異なる感受性に依存します。
ケトコナゾール療法中に発生する可能性がある主な副作用は以下のとおりです。
中枢神経系の病理
ケトコナゾールを経口投与すると、
- 頭痛;
- 眠気;
- 疲労;
- めまい;
- 拒食症;
- 食欲の喪失または増加
- チクチクするまたはチクチクする感覚。
精神障害
経口ケトコナゾールによる治療は不眠症や緊張を引き起こす可能性があります。
消化器疾患
経口ケトコナゾール療法は以下の原因となります：
- 吐き気;
- 嘔吐;
- 下痢;
- 腹痛
- 消化不良;
- 鼓腸。
肝胆障害
経口ケトコナゾールによる治療は、肝臓酵素の血中濃度の上昇を引き起こし、黄疸の発症を促進する可能性があります。
その他の副作用
経口ケトコナゾール療法中に発生する可能性がある他の副作用は次のとおりです。
- 敏感な被験者では、さらに深刻なアレルギー反応。
- 筋力低下。
- 倦怠感;
- 副腎不全
- 動悸;
- ほてり。
- 月経障害
- 勃起不全
- 無精子症;
- 女性化乳房。
- テストステロン生産の一時的な減少
- 皮膚の発疹
- じんましん;
- かゆみ;
- 血流中の血小板数を減らす。
- 脱毛
ケトコナゾールベースのシャンプーの使用で起こりうる副作用
ケトコナゾールベースのシャンプーを使用すると、次のような副作用を引き起こす可能性があります。
- 敏感な個人のアレルギー反応。
- 血管性浮腫;
- じんましん;
- 味覚の変化。
- 肌の乾燥
- 皮膚に水疱がある。
- 局所刺激、かゆみ、発赤。
- 脱毛
- 乾いてもろい髪。
- 髪の変色
- 毛嚢炎;
- 眼の刺激
- 引き裂きが増えました。
- 投与部位における膿疱形成。
ケトコナゾールベースのクリームの使用で発生する可能性がある副作用
ケトコナゾールクリーム療法は、次のような副作用を引き起こす可能性があります。
- 敏感な患者におけるアレルギー反応。
- クリームの適用部位における発赤、かゆみ、灼熱感、乾燥、不快感および／または過敏性の喪失。
- 皮膚病変の外観
- べたつきのある肌。
- じんましん。
オーバードーズ
過剰量のケトコナゾールを皮膚に使用すると、腫れ、かゆみ、または灼熱感が起こることがあります。
皮膚用ケトコナゾールを誤って摂取した場合、または経口用にケトコナゾールを過剰摂取した場合は、直ちに医師に連絡し、最寄りの病院に連絡する必要があります。
アクション機構
ケトコナゾールは、エルゴステロールの合成を妨げることによってその作用を発揮するアゾール系抗真菌剤です。
エルゴステロールは、真菌細胞の原形質膜に含まれるステロールです。
ケトコナゾールは、前述のエルゴステロール：１４α－デメチラーゼの合成の重要な酵素の１つを阻害することができる。
１４α－デメチラーゼを阻害することによって、エルゴステロールの前駆体は真菌細胞内に蓄積し始める。 それらが高すぎる細胞濃度に達すると、これらの前駆体は同じ細胞に対して毒性となり、さらにそれらは細胞膜の透過性の変化およびそれに含まれるタンパク質の機能の変化を引き起こす。 真菌細胞は、このように特定の死を非難しています。
さらに、ケトコナゾールはクッシング症候群の治療に有効である。 この症候群は、身体によるグルココルチコイド（特にコルチゾール）の過剰産生によって特徴付けられます。
ケトコナゾールは、コルチゾール合成に関与する酵素を阻害することができ、それによって体内のそのレベルを低下させます。 このようにして、クッシング症候群の症状が改善されます。
使用方法 - ポソロジー
前述のように、ケトコナゾールは様々な疾患の治療のために様々な医薬形態（シャンプー、クリームおよび錠剤）で入手可能である。
選択された医薬製剤および治療される病理の種類にかかわらず、ケトコナゾールベースの治療の間、使用される薬物の量および治療の期間の両方に関して、医師によって提供される適応症に慎重に従うことが不可欠である。
下記は、治療に通常使用されるケトコナゾールの用量に関するいくつかの指標です。
脂漏性皮膚炎およびフケの治療
ケトコナゾールベースのシャンプーは、脂漏性皮膚炎やふけの治療に使用されます。
2〜4週間、シャンプーを週に2回使用することをお勧めします。
再発防止のため、代わりに、週に1回、または2週間に1回シャンプーを使用することをお勧めします。
皮膚真菌症の治療
さまざまな種類の皮膚真菌症の治療には（段落「治療上の適応」を参照）、ケトコナゾールベースのスキンクリームが使用されます。
2〜6週間の期間、1日に1〜2回クリームを塗ることをお勧めします。 適用回数および治療期間は、治療しなければならない真菌感染症の種類および重症度に依存する。
クッシング症候群の治療
ケトコナゾールはクッシング症候群の治療に経口で使用されます。
推奨される開始用量は、3回に分けて服用するために1日あたり600 mgのケトコナゾールです。
いずれにせよ、医師は、薬物による治療を開始する前と薬物の持続期間の両方の間に、適切な分析を行うことによって、各個々の患者にとって最適な用量を決定するであろう。
妊娠と授乳
シャンプーまたはスキンクリームの形のケトコナゾールは、妊娠中と授乳中の両方に使用できます。 ただし、妊婦や授乳中の母親は、上記のケトコナゾール製剤を使用する前に医師に相談する必要があります。
一方、経口ケトコナゾールは、妊娠中の女性や授乳中の母親には使用しないでください。薬による胎児や赤ちゃんへのダメージがあるからです。
禁忌
ケトコナゾールの局所的使用は、ケトコナゾール自体に対する過敏症が知られている患者には禁忌です。
一方、経口ケトコナゾールは、以下の場合には禁忌です。
- ケトコナゾール自体に対する既知の過敏症を有する患者において。
- 心調律異常のある患者
- 妊娠中です。
- 母乳育児中
