自己免疫疾患

慢性関節リウマチ治療

慢性関節リウマチ(以下単に「関節炎」と呼ぶ)は慢性炎症性疾患である。

それは関節軟骨に影響を与える全身性の病状です。 その影響は非常に深刻で、無効になり、元に戻せない機能の損失を引き起こす可能性があります。

多因子病因と同様に、関節炎は非常に重要な自己免疫成分を持っています。 さらに、病気の発症に関連する遺伝的および行動学的危険因子があります。

それは主に対称的な関節に影響を与えますが、腱、滑膜、筋肉、鞄や他の組織は除外されません。

関節炎の病理学的機序は以下に基づいている。

  • ウイルスやバクテリアによる免疫活性化
  • 慢性炎症を伴う無制御反応および関節損傷。

この病気は関節の遠足とそれに関連するすべての運動を危険にさらします。

関節炎は人口の1〜2%が罹患しています。 発症は、女性および40〜60歳の年齢の被験者においてより高い。 早いまたは遅いエピソードは珍しくありません。

行動上および環境上の危険因子が決定的な役割を果たし、素因となるだけではないという仮説を立てる人もいます。

何をする

  • 関節炎は様々な要因に関連する自己免疫疾患です:
    • 精通。
    • 感染症(ヒトヘルペスウイルス6型およびエプスタインバーウイルス)。
    • その他の自己免疫疾患
    • その他のリウマチ性疾患
    • ストレス。
    • たばこの煙
    • アルコール乱用
    • 栄養上の不都合
    • Porphyromonas gingivalisによる口腔衛生不良および歯周炎。
    • 肥満:これは必ずしも危険因子に含まれるわけではありませんが、肥満の人では慢性関節リウマチがより深刻であることが証明されています。
  • 家族の素因を意識して、一連の予防策を講じることが必要です(「予防策」を参照)。
  • 症状の認識:たとえ初期症状が無視されたり「季節の痛み」と混同されたとしても、関節炎はかなり明白な方法で明白です。 本格的なフェーズでは、次のことが起こります。
    • 腫れと関節の変形
    • 触診と動きの関節痛。
    • 関節の発赤
    • 関節の熱感覚
    • 関節のこわさ
    • 時にはまた:
      • フィーバー。
      • 減量
      • 貧血と高フェリチン血症
      • 筋低栄養と腱の異常
      • 他の組織(眼、皮膚、リンパ節など)の炎症。
  • 診断が早期であることが重要です。一般開業医に説明した後の参考図は、リウマチ専門医のものです。 彼は演奏して処方します:
    • 病歴と理学的検査
    • 関節リウマチの典型的なマーカー(炎症性分子、リウマチ因子、抗環状シトルリン化ペプチドなど)を検索するための血液検査。
    • 関節超音波、X線など
    • 関節滑膜サンプルの採取と分析
  • 肯定的な診断で、保守的な治療が開始されます。
    • 適切な身体活動の選択:変形性関節症とは対照的に、関節炎は運動中に関節をより著しく損傷する危険があります。 これは痛みを引き起こさない動きのより正確な選択を必要とします。
    • 家事や旅行のための機器を手伝ってください。
    • 理学療法と一般的な体調の維持:筋緊張低下とこわばりを防ぎ、満足のいくフィットネスを維持する(保護者の使用は有用かもしれません)。
    • 薬物療法(抗炎症薬、免疫抑制薬、生物学的薬物など)。
    • 熱、超音波、泥などによる治療。
    • 手術(必要に応じて)
    • 厄介な皮下結節の外科的除去。
  • プロテーゼの設置後、満足のいく筋肉機能(身体活動)を維持する必要があります。

してはいけないこと

  • 特に意識的に重要な家族の傾向に向かって予防を無視する:
    • 肥満。
    • Human Herpes Virus 6およびEpstein-Barr Virusによる感染の危険性。
    • ストレスの多い生活を送ってください。
    • 喫煙とアルコールの乱用
    • 口腔衛生が悪く、Porphyromonas gingivalisの増殖により歯周炎のリスクが高まります。
    • ビタミンDと抗炎症性および/または抗酸化分子を欠いている食事療法を採用しなさい。
  • 症状を無視したり、医師の診察を受けたり、診断研究を続けたりしないでください。
  • 関節炎を悪化させる可能性がある、不適切で痛みを伴う身体活動の選択。
  • 必要に応じて、家事や旅行にデバイスを使用しないでください。
  • 理学療法や運動療法を実践しないでください。
  • 処方された薬物療法に従わないでください。
  • 提案された治療を受けないでください。
  • (必要に応じて)手術に頼らないでください。
  • プロテーゼを装着した後は十分な筋肉機能を維持しないでください。

何を食べる

  • 関節炎の治療に適した食事はありません。 一方、いくつかの分子は有用かもしれません:
    • 増加した疼痛を伴う有意な関節過負荷を生じる可能性のある過体重の治療において。
    • 炎症を軽減します。
    • ビタミンDの正しいレベルを回復することに
    • 貧血との闘いにおいて。

要約すると:

  • 体重が過剰になると、それは減量の食事療法を実践することが不可欠になります。 これは低カロリーです。 基本原則は以下のとおりです。
    • 適切なカロリー量、または通常のカロリーの70%を消費する。
    • 血糖値とインスリンの急上昇を防ぐ適切な代謝的影響を与える食品(全食品で精製炭水化物は含まれていません)を選択してください。
      • 十分な量の食物繊維に手を伸ばします。 それは血糖を管理下に保ち、脂肪吸収を調節しそしてエストロゲンレベルに積極的に影響を与えます。
      • 単純な炭水化物の割合を総カロリーの10-16%以下に保ちます(牛乳とヨーグルトを1〜3人分に加えて果物と野菜を4〜6部に保ちながら、すべての甘い食べ物を排除するのに十分です)。
    • 脂肪分数を総カロリーの25-30%以下に保ち、「悪い」もの(飽和、水素添加、二分など)と比較して「良い」もの(生の植物油と中脂肪の青い魚)を好む。
  • 関節炎が1つまたは複数の関節に炎症を起こした場合は、強力な抗炎症機能を持つ栄養素の摂取量を増やすことが有用かもしれません。
    • オメガ3:エイコサペンタエン酸(EPA)、ドコサヘキサエン酸(DHA)およびアルファリノレン酸(ALA)である。 それらは抗炎症作用を果たします。 最初の2つは生物学的に非常に活発であり、主に次の中で発見されます:サルデーニャ、サバ、かつお、アラチア、ニシン、alletterato、マグロのベントレスカ、針フィッシュ、藻類、オキアミなど 3つ目は活性が低いがEPAの前駆体を構成する。 それは主に植物起源の特定の食品の脂肪分画、または大豆、亜麻仁、キウイの種、ブドウの種などの油に含まれています。
    • 酸化防止剤:
      • ビタミン:抗酸化ビタミンはカロチノイド(プロビタミンA)、ビタミンC、ビタミンEです。カロテノイドは野菜や赤やオレンジ色の果物(アプリコット、ピーマン、メロン、ピーチ、ニンジン、カボチャ、トマトなど)に含まれています。 それらは貝や牛乳にも含まれています。 ビタミンCは酸っぱい果物といくつかの野菜(レモン、オレンジ、みかん、グレープフルーツ、キウイ、ピーマン、パセリ、チコリ、レタス、トマト、キャベツなど)の典型です。 ビタミンEは、多くの種子や関連油(小麦胚芽、トウモロコシ胚芽、ゴマ、キウイ、グレープシードなど)の脂質部分に含まれています。
      • ミネラル:亜鉛とセレン。 最初のものは主に含まれています:肝臓、肉、牛乳およびその誘導体、いくつかの二枚貝類軟体動物(特にカキ)。 2つ目は、とりわけ、肉、水産物、卵黄、牛乳や乳製品、強化食品(じゃがいもなど)に含まれています。
      • ポリフェノール:単純フェノール、フラボノイド、タンニン。 野菜(タマネギ、ニンニク、柑橘系の果物、チェリーなど)、果物や関連する種(ザクロ、ブドウ、ベリーなど)、ワイン、油糧種子、コーヒー、紅茶、ココア、マメ科植物、全粒穀物など
  • ビタミンDやカルシフェロールの摂取量を増やすには:魚、魚油、卵黄の摂取量を増やします。
  • 貧血に対しては、(おそらくビタミンCと一緒に)鉄、ビタミンB 12および葉酸の摂取を保証することが必要です。
    • 鉄、特にヘムと鉄(2+)の摂取を保証するためには、食事が必要です。
    • 筋肉組織:陸生および水生動物の両方:馬肉、ウシ、ブタ、鳥類、魚類、全軟体動物(カタツムリ)、全甲殻類など
    • 卵:どれでも、特に卵黄。
    • 内臓と第5四半期:主に脾臓と肝臓だけでなく、骨髄、横隔膜、心臓など

NB 。 ビタミンCまたはアスコルビン酸は熱に不安定な分子であり、調理によって分解されます。 これは彼らの摂取を確実にするために多くの生の食品を消費することが必要になることを意味します。 さらに、低利用可能鉄の吸収に関与しているので、それは特定の食品と一緒に摂取されることが重要です。

    • ビタミンB 12(コバラミン)の摂取量を確保するためには、食事が必要です。
      • ヘム鉄の同じ食物源。 さらに、特定の細菌はビタミンB 12が豊富です。
      • 葉酸の摂取を確実にするために、それは食べることが必要です:肝臓、野菜(例えば、トマト)、甘い果物(オレンジ、リンゴなど)と豆類(例えば、豆)。

NB 。 葉酸も熱に不安定な分子であり、調理によって分解されます。 これは、彼らの貢献を保証するために、生の形で特定の食品を食べることが賢明であることを意味します。

    • 特定の食品には鉄分の吸収を抑える抗栄養成分が含まれている可能性があることをお知らせします(フィチン酸とシュウ酸 - 相対的なフィチン酸塩とシュウ酸塩)。 その内容を減らすために、あなたは練習する必要があります:
      • 浸します。
      • 発酵(酵母または細菌)
      • クッキング。

NB 。 調理は栄養的な原則を阻害するが熱に弱いビタミンの入手可能性を制限するので、生の食品と調理された食品が食事中に等しく存在することが推奨される。 ほとんどの果物や野菜は生で食べることができますが、それは特に豆類や穀物のための熱処理を予約することをお勧めします。

食べてはいけないもの

  • 肥満の場合は、カロリー摂取量を約30%減らし、栄養分布(バランス)を変えずに体重を減らすことをお勧めします。
    • ジャンクフードや飲み物、特にファーストフードや、甘いおやつの軽食を排除することをお勧めします。
    • パスタ、パン、ピザ、ジャガイモ、誘導体、脂肪チーズ、肉や油性の魚、サラミ、ソーセージ、お菓子などの摂取頻度と割合を減らすことも必要です。
  • アルコールの排除の決定:これらの飲み物は関節炎の発生率の増加に関連しています。 それらはまた太りすぎを促進し、薬物代謝を危うくする。

自然な治療法と治療法

  • 泥風呂:それらは関節痛を軽減するのには有用ですが、誘発原因には作用しません。
  • 漢方薬:
    • ボスウェリア酸
    • クルクミン。
    • 悪魔の爪
    • Euonymus alatu
    • Tripterygium wilfordii(重篤な副作用を引き起こす可能性があります)。

薬理学的ケア

それらは抗炎症性で痛みを和らげそして軟骨保存に特異的です。

  • オピオイド:彼らは非常に強力な痛みを和らげる効果がありますが、彼らは中毒性があります。
    • ヒドロコドン:例えばビコジン。 イタリアでは販売されていません。
  • NSAIDまたは非ステロイド系抗炎症薬は経口的および全身的に服用されます。 痛みを軽減し、関節の可動性を促進します。 副作用(胃と肝臓の障害)があるため、かなり短い治療サイクルをお勧めします。 彼らはもっと慣れている:
    • アセチルサリチル酸:例えばアスピリン、ビビンC。
    • イブプロフェン:例えばBrufen、MomentおよびSubitene。
    • ナプロキセン:例えばAleve、Naprosyn、PrexanおよびNaprius。
    • ジクロフェナク:例えばFastum PainkillerおよびDicloreum。
    • セレコキシブ:例えばAleve、Naprosyn、Prexan、Naprius。
  • コルチゾン:経口的または注射により全身投与されます。 骨の菲薄化、斑状出血、体重増加、白内障、糖尿病、高血圧、顔の腫れを引き起こす可能性があるため、一般的には推奨されません。 炎症が非常に高いレベルに達した場合にのみ使用されます。
    • デキサメタゾン:例えば、SoldesamおよびDecadron。
  • 抗関節炎薬と免疫調節薬:それらは免疫系に作用することによって病気の変性を妨げます:
    • ペニシラミン:例えばSufortan。
    • ヒドロキシクロロキン:例えばプラケニル。
    • クロロキン:例えばClorochinaおよびCloroc FOS FN。
    • メトトレキサート:例えばReumaflex、メトトレキサートHSPおよびSecuract。
    • スルファサラジン:例えばサラゾピリン。
    • レフルノミド:例えば、レフルノミドメダック、アラバ、レフルノミドテバ、レフルノミドウィンスロップおよびレプソ。
    • アザチオプリン:例えば、アザチオプリン、イムノプリンおよびアザフォール。
  • 生物学的薬物:それらは腫瘍壊死因子αを阻害する薬物です。 2年間の治療をしても効果がない場合、それらは活動的な慢性関節リウマチに使用されており、古典的な薬物に耐性があります。
    • アダリムマブ:例えばフミラ。
    • インフリキシマブ:例えばレミケード。

予防

  • 禁煙です。
  • アルコールをやり過ぎないでください。
  • 肥満の場合は通常のままにするか体重を減らします。
  • 十分にビタミンDが豊富な食事を採用する。 それはまたオメガ3および酸化防止剤の摂取量を点検するのに役立ちます。
  • 定期的な運動活動を実践する。
  • Human Herpes Virus 6とEpstein-Barr Virusからの感染を避けます。
  • 口腔衛生の治療とPorphyromonas gingivalisの増殖による歯周炎のリスクの減少
  • できるだけストレスの少ないライフスタイルを導いてください。

医療トリートメント

  • 熱の適用:それらは関節炎の症状を軽減するのに役立ちます。 方法は次のとおりです。保温パッド、パラフィンバス、温水プールのエクササイズおよび湿布。 理学療法や運動の前に痛みを軽減し関節の遠足を増やすのに役立ちます。
  • テカール療法:筋肉の関節の損傷を治療するために電気コンデンサを使用する治療法です。 テクセラピーのメカニズムは、損傷した細胞の電荷を回復させてそれらをより早く再生させることに基づいています。
  • 超音波:このシステムは高周波音波を使用します。 それは、抗炎症性の刺激性浮腫再吸収として、そして治癒の間に形成される癒着を溶解するのに非常に有用です。 それは熱を発生しそして細胞膜の透過性を高める。
  • コルチゾン浸潤:一般的な薬物療法で効果がない場合は、関節内注射が必要になることがあります。 コルチゾンの副作用を考えると、傾向は最後の手段としてそれを投与することです。
  • 手術:
    • 滑膜切除術:軟骨破壊の原因である滑膜の除去。
    • 骨切り術:関節炎から変形した骨のリモデリング。
    • プロテーゼの設置:痛みや解剖学的変化が無効になるのは不可欠です。 過去にはできるだけ遅くそれに頼る傾向がありました。 今日、機能維持の優先度が認識されています。 特に成人や高齢者では、ベッドにいると機能的能力が著しく低下し、手術後の回復が長くなります。 複雑さ、侵襲性、代用の種類はさまざまです。 今日、移植患者は手術の翌日に関節を動かすことができる。 一部の関節には適用されません。
  • 理学療法と運動療法:手術前後の両方に役立ちます。 機能の維持と術後の機能回復を最適化します。