胃包帯

一般性

胃バンディングは肥満症の治療に適応となる外科的処置です。それは、制限された肥満手術において使用されるその様々な技術と共に、胃の容積の外科的減少を通して食物の消費を制限することを意図している。それは、明らかな機械的理由から、満腹感の早期発現および食物摂取能力の低下をもたらす。包帯によって誘発される胃狭窄のおかげで、手術を受けた対象が食べると、彼は少量の食物を摂取した後でさえも、満腹感を覚え、食べ続けると嘔吐するようになる。その結果、導入される食物の量は、包帯をする前に摂取するのに使用された量より必然的に少なくなります。体重はそれに応じて減少します。

胃バンディングを使用している主な胃直腸への介入は：

腹腔鏡下調節可能胃 バンディング （ LAGBまたはLap-Band'® ）：現在、最も広く普及している方法です。それは腹腔鏡検査によって行われ、それ故にそれは最小侵襲性手術を表し、そして可逆的である：胃腔は区分されずそして包帯は除去され得る。
垂直胃形成術（ VBG ）：胃の容積の減少は外科的に植え込まれた装置によって保証されます。外科医は、胃の解剖学的構造を変えるポリプロピレン製ストラップの留置を可能にする（胃腔を切開する）ことを可能にする切り傷および縫合糸を用いて胃の小袋を残りの胃から分離することによって胃の小袋を作成する。

肥満と闘うように設計された他の方法と同様に、胃バンディングは手術後に適切な食事療法への高い患者の付着を必要とする。

調節可能な胃バンディング

調節可能な胃バンディングは肥満を治療するための最も一般的な外科的処置の一つであり、これは胃バイパス術によってのみ克服された。

それは消化器系の解剖学的構造を無傷のままにするので、この技術は実施が簡単で、最小の侵襲性でそして完全に可逆的である。

このシステムは、装置の滑りまたは胃のヘルニアを回避するために、胃の上部の周囲に外科的に埋め込まれ、胃底に固定された膨張式包帯（シリコーンバンド）からなる。

バンドの表面は調整可能です。そのサイズは、収縮性包帯の内側にある滅菌食塩水の量によって異なります。細い接続カテーテルと皮下リザーバを通して、外科医は生理食塩水を追加または除去して、胃の周りの装置の直径を調整することができます（アクセスタンクのレベルで皮膚の下に置かれた針を挿入します）。これにより、「窒息」の量を調節して、上ポケットから胃体への食物の通過レベルを増減することができる。所望の体重減少の達成は、実際には、作り出される胃袋の幅が左右される筋膜によって加えられる圧力の程度と相関している。

包帯は、一回の食事で摂取できる食物の量を制限し、導入された食物を消化するのに必要な時間を長くします。腹腔鏡下調節可能胃バンドは、ボディマスインデックス（BMI）が少なくとも40の肥満患者に適応されます。これらの患者は、管理食、運動薬、行動修正プログラムなど、体重を減らすための非外科的代替法を採用して失敗しました食べ物。さらに、それは、高血圧、心臓病、糖尿病または睡眠時無呼吸などの１つまたは複数の肥満関連疾患を伴う、３０〜４０のＢＭＩを有する患者に対しても承認されている。

調節可能な胃バンドは、平均して、過剰体重の約40％の減少をもたらす。しかしながら、これらの結果は被験者によって大きく異なります。必要に応じて、手順を逆にすることができ、時間が経つにつれて胃は通常のサイズに戻ります。減量は他の手術の選択肢よりも低くて遅いですが、手術に伴うリスクも低くなります。

胃バンドを留置した後の最も一般的な問題は、次のとおりです。

吐き気と嘔吐 。これらは一般的にバンドの締まり具合を調整することで減らすことができます。
二次外科的合併症 、これは調整装置または感染症の発症に関する問題を含む。

胃バイパス術とは異なり、胃バンディングは食物の吸収を妨げません。このため、栄養不足はまれです。

胃バンドは長期インプラントであることを意味します、しかしそれは恒久的な装置ではありません。多くの人々は、合併症のために胃バンドを再配置、交換または除去するためにさらなる手術を必要としている。

適応症と禁忌

胃バンドは以下の特徴を有する患者に適応されます：

18歳以上
医学的監督下での食事療法の失敗（約6ヶ月間）。
ボディマス指数（BMI）が40より大きい。
糖尿病、高血圧、心臓病または睡眠時無呼吸などの肥満に関連する１つまたは複数の疾患を伴う、３０から４０の間のＢＭＩ。

胃バンディングを受ける前に、患者は処置のリスクと利点を十分に理解しなければなりません。さらに、もう1つの非常に重要な側面は、長期的な成功に必要な介入後の食事制限を会社が尊重する意思を示す必要があるということです。

次のような場合には、胃結紮術は一般的に推奨されません。

手術または治療が患者にとって不当なリスクを表しているかどうか。
潰瘍、食道炎、クローン病などの消化管の炎症性疾患の存在。
外科的処置に関連するリスクを増大させる可能性のある重症心肺疾患またはその他の状態。
包帯に含まれる物質に対するアレルギー。
アルコールまたは薬物への依存
いくつかの摂食障害の存在。
精神科的に不安定な人、または以前に植え込まれた機器のために疼痛不耐性を示したことがある精神科患者。

手術

胃バンディングは通常腹腔鏡下外科手術によって適用される。手術は、患者が完全に眠っている間（ 全身麻酔 ）に行われる。

外科医は腹腔鏡と他の手術器具を腹腔に挿入するために腹部に小さな切開を行います。手術中、外科医は調整可能な（空の）シリコンバンドを胃の上部に貼り付けます。このようにして、リングによって調節された狭い開口部を通して胃の下部と連絡する胃袋が作られる。介入は胃の切断やステープリングを含みません。したがって、LAGB胃バンド手術は完全に可逆的です。

一旦装置が定位置に置かれると、外科用器具は取り除かれ、そして切開部はステッチで閉じられる。介入は通常完了するのに約1時間かかります。処置後、医師は患者にさらなる介入を受けさせる必要なく、バンドを締めたり緩めたりしてそれを胃に適合させることができる。実際には、細い針を通してそれにアクセスすることによって皮下に埋め込まれたタンクを通して流体を追加または除去することで十分である。

一般に、患者は短い入院後（通常48時間）に退院します。最初の2週間、胃は少量の水分しか処理できません。水を数回飲んだ後で完全に満足していると感じる人もいれば、あまり違いを感じない人もいます。次第に、患者は固形食品を食事に戻すことができるようになります。医師は手術後に何をどのように食べるのかについての具体的な指示を提供します。特に、患者は、食べ物をよく噛み、満腹感を感じたらすぐに食べるのをやめるように注意しなければならない。調節可能な胃バンドは、食物の吸収のいかなる変化も予測しないし、そして患者が医者から受けた食物の徴候に従って様々な食物を摂取することは非常に重要である。

手術後の体重減少

手術後、食物を摂取した後、患者は早期かつ長期間の満腹感を感じるので、摂取した食物の量は少なくなり、それに応じて体重も減少します。

胃バンドでは、患者は1週間に平均500グラムから1キログラムの体重を失います。初年度の間に、ほとんどの患者はおよそ22-45キログラムを失うことができます。この手順は、より良い食習慣を支持する傾向があり、それが今度は長期的な体重の安定に寄与します。

弾性バンドの正確で敏感な調整は、この処置の長期的成功のための基本です。多くの場合、最初の調整は手術の4〜6週間後に行われます。これは、胃が治癒するのに十分な時間を確保するためです。その後、個々のニーズに基づいて必要に応じて調整が行われます。手術後の最初の期間（1〜2ヶ月）では、患者はほとんど食事をすることができなくなり、食物を徐々に加える必要があります。

胃バンディングでは、重度の合併症（食道の拡張、腹部潰瘍性肺炎など）の発症の可能性を回避するために、医学的な推奨に従って、食べる量を減らすための一定の努力が必要です。包帯に適応することができない人々は減量を達成または維持できないかもしれません。

リスク

外科的処置に関連した合併症の発生の可能性に加えて、以下の合併症が発生する可能性があります。

吐き気と嘔吐。
飲み込むのが難しい。
胃食道逆流症（GERD）。
胃の痛み
腹痛
便秘;
デバイスの不耐性
胃ポケットの拡張またはヘルニア。
胃の壁を通して筋膜が侵食されることによる胃への損傷の可能性。これはさらなる手術によって解決することができます。
食道延長：バンドが狭すぎる場合、または食べ過ぎると、食道が拡大する可能性があります。これは嚥下を困難にする可能性があります。

他の具体的な術後合併症は以下のとおりです。

固形の食品や液体の通過を妨げる。
胃バンドからの体液の損失。
液体注入口に問題がある：皮下アクセスタンクの周囲に感染症が発生したり、これが脱落することがあります。また、包帯のバンドと皮下貯蔵部との間の接続カテーテルは、胃バンドの調節流体の遮断、破壊、または損失を引き起こす可能性がある。
元の位置と比較した胃バンドの変位：症状は胃痛または酸逆流を含むことがあります。それはバンドから液体を除去することによって、またはそれを再配置するための別の手術によって治療することができる。

患者が肥満であるか、または他の深刻な健康状態にあるとき、リスクはより大きくなります。これらの合併症のいずれかを経験した場合は、医師に相談してください。

メリット

胃バンドには以下の利点があります。

公正な体重減少を保証します。
他の肥満手術と比較して、手術に関連する死亡率はより低く、1000人に1人だけです。
胃を切ったりホチキス止めしたりする必要はありません。
短い入院
迅速な回復と命にかかわる合併症の減少
さらなる手術なしで調整可能。
食物の吸収は変わりません（吸収不良の問題は起こりません）。

胃バンディングは、非外科的方法で満足のいく体重減少を達成していない人々にとって有益であることを示しています。さらに、糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸などの一般的な健康状態や肥満に関連した障害の改善も報告されている患者もいます。

胃バンディングのもう一つのプラスは、腹腔鏡検査によって実行される外科手術の低侵襲性です。肥満を治療するために使用される他の介入と比較して、腹腔鏡下胃バンディングは、他の胃内外科手術よりも痛みが少なく、通常回復時間が短い。減量は通常緩やかですが、一定です：一部の人々は手術後3年まで減量を経験します。体重減少に関して、胃包帯による治療から最良の結果を得るために、患者は彼らの食習慣の適切な変更を実施することによって適切な食事療法を見、そして定期的な身体活動を行うことが不可欠である。長期にわたって食事療法に変更を加えることに加えて、有能な外科医との定期的なフォローアップ訪問は、進行をモニターし、そして胃バンディングに変更を加えるために必要とされる。