一般性
心電図 、すなわちＥＣＧは診断試験であり、これは心臓のリズムおよび電気的活動を記録しグラフで報告することができる機器の使用を含む。
心電図計器は心電計です。
さらに、それは、心調律の正常化のための装置の運搬者であるすべての対象において、ペースメーカまたは植込み型除細動器の機能を評価することを可能にする。
心電図には3種類あります。安静時の心電図、ホルターによる動的心電図、運動心電図です。
心臓専門医は心電図トレースの外観によって心臓の健康状態とその機能の状態を理解することができます。
心電図とは何ですか？
心電図 （ ECG ）は、心臓のリズムと電気的活動を記録して報告する機器診断テストです。
心電図に使用される機器は心電計と呼ばれます。
通常、心電図痕跡の解釈を担当する医師は心臓専門医 、つまり心臓専門医です。
心臓の簡単な解剖学的および機能的な呼び出し
心臓は不平等な臓器であり、4つの腔（右心房、左心房、右心室、左心室）に分けられ、非常に特殊な筋肉組織、すなわち心筋から構成されています。
心筋の特徴は、心房と心室の収縮によって神経インパルスを発生させ伝導する能力にあります。
電気信号に匹敵するこれらのインパルスの発生源は右心房のレベルにあり、心房洞結節と呼ばれます 。
心房洞結節は、正常な心臓の律動を保証するように、心臓臓器の正しい収縮頻度（いわゆる心拍数 ）をスキャンするというタスクを有する。
通常の心臓のリズムは、 洞調律とも呼ばれます。
用途
心電図により、心臓専門医は以下のことを検出できます。
- 心不整脈 の存在
心不整脈は正常な心臓のリズム（洞調律）の変化です。
成人の正常な心臓のリズムは、1分あたり60〜100拍の安静時収縮頻度を持っています。
- 心筋虚血または心筋梗塞、おそらく心臓の冠状動脈の狭窄または完全閉塞に続発する （注意：心筋梗塞と心臓発作は同義語である）。
心臓の冠状動脈は、酸素化された血液と栄養分を心筋に供給する動脈血管です。
医学において、心臓の冠状動脈の狭窄および完全閉塞は冠状動脈疾患または冠状動脈疾患の総称をとる。
- 心腔、心房および／または心室の構造的変化の存在 。
心腔の構造的変化としては、拡張型心筋症、肥大型心筋症、左心室肥大および肥大心などの状態が挙げられる。
そのような状況では、心房および／または心室の壁は肥厚または伸張する可能性がある。
- 以前の心臓発作の結果 。
心臓発作は解剖学的にも機能的にも消えない兆候を残します。
心筋梗塞を患った患者は、心臓の状態を監視するために定期的に心電図検査を受けなければなりません。
- 電気伝導の変化を特徴とする心臓の疾患の存在 。 これらの心臓状態のいくつかの例は以下の通りです：QT延長症候群および枝ブロック（右または左）。
さらに、心電図は以下を評価することを可能にします。
- 明らかにそれを保っている被験者における ペースメーカーおよび類似の装置（ 植え込み型除細動器など ）の機能 。
- 状況によっては、心臓の周波数や電気伝導を変化させる可能性があるこれらの薬物の心臓への影響。
準備
一般に、心電図は特別な準備を必要としません。
しかしながら、薬理学的治療を受けている患者またはペースメーカーのキャリア（または類似の器具）は、この状態を心臓専門医に伝えなければならないことに留意すべきである。
手順
心電図には主に3つのタイプがあります。
- 安静時の心電図 （または基本的な心電図）
- Holterによる心電図 （またはHolterによる動的心電図）
- 努力心電図
心電図の各タイプを分析する前に、心電図が何であるかを明確にすることは良いことです。
心電計は、一連の電極を介して心機能を記録し、それをモニターまたはグラフ用紙にグラフィカルに変換するコンピューター化された装置です。
心機能を記録した後に得られるグラフは経路と呼ばれる。
一般的なパスでは、線は心臓のリズムと電気的活動を表します。これは、医学用語では「 波 」と呼ばれます。
波の外観と それらの間 の 距離は、心臓専門医が検査中の心臓の健康状態を解釈することを可能にする経路の要素です。
心電計に関する最後の基本的な情報は、経路を描く際の装置の時間と速度に関するものである。 グラフを一枚のグラフ用紙に戻すために心電計が進む速度は、 毎秒25ミリメートル （25 mm / sec）です。
これに照らして、次のことを考慮に入れる必要があります。
- 方眼紙の1 mmの各正方形は、0.04秒に相当します。
- それぞれ5ミリメートルの1ミリメートル（5ミリメートルの合計）が0.2秒に相当します（0.04 * 5 = 0.2）。
- 5つの大きな四角形は1秒に相当します（0.2 * 5 = 1）。
安静時の心電図
安静時の心電図が始まる前に、医師の助手（通常は看護師）が患者に服を脱いで診療所の快適なベッドに座るように勧めます。
この予備的な部分の終わりに、同じ助手が心電図の電極を患者の胸、腕、そして脚に当てます。
番号１２または１５において、安静時ＥＣＧ用の電極は実際には様々な方法で皮膚に適用可能な金属板である：接着剤部分（この場合はパッチのように見える）を通して、吸盤または接着剤ゲルによって。
電極を患者に適用した後、「通常の」医療助手または心臓専門医は心電図を開始し、記録を開始する。
記録段階は一般に数秒間続き、これは心機能の評価のための十分なトレースを得るのに十分である。
実際の処置の間、患者は他の徴候を除いて定期的に呼吸をしなければなりませんが、動かしたり話したりしてはいけません。
患者が医師の診察室に入ってから記録が終了するまでの安静時の心電図の持続時間は数分です。
好奇心：検査中の患者が特に髪の豊かな胸を持つ男性である場合、医療助手は電極の時期尚早の分離の危険を避けるために前述の解剖学的領域を剃ります。
第二ホルター心電図
図： 典型的な安静時心電図機器の電極。 読者は、これらの金属板が石膏の外観をしていることに気付くかもしれません。
Holterによる心電図は、 携帯型心電計の使用により、ある期間、一般的には24〜48時間にわたって心機能を監視することを可能にする心電図の一種である。
一定時間連続して心機能を記録する携帯用心電計を作成するという考えは、安静時のＥＣＧが検出するのが難しいと感じるこれらの不連続で散発的に出現する不整脈を「捉える」必要性から生じる。
医師の助手の一般的な仕事は、携帯型心電計を胸部に記録電極（のみ）を当てることを含む簡単で、速くそして痛みのない手順として設置することです。 ホルター心電図用の電極は、接着剤部分を有する金属板である。
厳密に手続き上の観点から、ホルターによる心電図は2つの連続したフェーズに分けることができます。
- 心臓のリズムと電気的活動の記録段階 。 これは、2つのフェーズのうちの最初のフェーズであり、医療助手が携帯型心電計を設置して操作してから、同じ助手または同僚がそれを取り除くまでの間に行われます。
この段階では、機器は患者の心臓機能を内部メモリに記録して保存します。
- 前のフェーズで記録されたもののグラフィック翻訳フェーズ 。 それは、実際には、その特徴的な波を持つ経路の創造に捧げられた段階です。
それは特定のコンピュータ化された装置を通して携帯用心電計からのデータを外挿する「通常の」医療助手または心臓専門医次第である。
得られた経路の解釈は、もちろん心臓専門医次第です。
登録段階の間、患者は自分の通常の毎日の活動を継続して行うことができ、明らかに装置にぶつからないようにし、電極を外さないようにします。
好奇心：いくつかの非常に特別な場合では、ホルターによる動的心電図は7（7）日まで続くことができます。
努力心電図は個人の心機能を記録することを含み、後者はある強度の運動をしている間、あるいは - まれに - 心臓に作用し同じ効果をもたらす薬理学的物質を摂取した後身体運動。
努力心電図の目的は、運動中の心臓の振る舞いを見ることです。心拍数がどのように変化するか、心臓の問題が体の最大の血液需要などを引き起こす可能性があるということです。
前の2つの場合と同様に、電極の取り付け - 通常は絆創膏の外観 - は医療助手の責任です。
他の解剖学的領域の関与は患者が運動中に容易に動くのを妨げるので、記録要素の適用領域は胸郭のみである。
エクササイズ心電図中に計画されている古典的なエクササイズは、 トレッドミルの上を歩く、またはエクササイズバイクの上でペダリングすることです。
患者が診察室に入ってから記録が終了するまでの運動心電図の持続時間は数十分です 。
リスク
心電図は安全で非侵襲的な処置であり 、その主な欠点は電極の除去が皮膚の発赤および腫脹を引き起こす可能性があることである（明らかに適用分野において）。
努力心電図中の心臓合併症の可能性のある発症は心電図によるものではなく、身体運動によるものであることを指摘すべきである。
結果とグラフ
心電図は、心筋を通る神経インパルスの伝導の変化によって、または心筋梗塞もしくは心筋症などの心臓の苦痛によって生じる可能性がある、心調律の変化を正確に識別することを可能にする。
次の小章では、読者は心臓の最もよく知られた病的状態のいくつかの心電図の痕跡を理解することができるでしょう。
明らかに、これらの軌跡の特殊性を理解するためには、心臓学的観点から健康な人によって行われた心電図の結果を報告することも必要である。
以下の心電図トレースはウェブサイトlifeinthefastlane.comからのものであることを読者に知らせます。 関連する画像をクリックすることで、お使いのデバイスの画面サイズに合わせてそれらを拡大することが可能です。
通常の心電図
下の図から明らかなように、健康な人の心電図トレースは大文字のP、Q、R、S、Tで識別される5つの特徴的な波を持っています。
- 波Ｐ ：心臓の心房の収縮を表す。 専門用語では、医師はそれを心房の脱分極の波と定義しています。
P波は平均0.08秒続きます（ただし、0.05秒から0.12まで変動します）。 それが0.08秒続くならば、それはそれが方眼紙のシートの上に2つの小さい正方形を覆うことを意味します。
P波の直後には、Q、R、S波で終わる直線的なストレッチがあり、これをPR間隔と呼びます 。 ＰＲ間隔は、心筋上に存在する心臓の電気伝導系の一部に沿って脱分極波が心房洞結節から伝播するのにかかる時間（具体的には房室結節およびＨｉｓ束）を表す。
PR間隔は0.16秒から0.2秒の間で変化する持続時間を持っています、従ってそれは4から5つの小さい正方形からカバーします。
- Q、R、S波：これらの波が一緒になって、いわゆるQRSコンプレックスを形成します。 QRS複合体は心室の収縮を表し、技術用語では心室脱分極複合体の名前を取ります。
通常、QRSコンプレックスの長さは0.12秒なので、約3平方になります。
心室の収縮中に、以前に収縮した心房の弛緩が起こる。 医学用語では、この弛緩は心房または安静時 心房の再分極として知られている。
- 波Ｔ ：心室の弛緩を表す。 医学用語では、この弛緩は心室の再分極または心室の休息への復帰という名前を取ります。
Ｔ波の後には、次のＰ波で終わる第２の水平路があり、それに続くＰ波は、心房および心室の脱分極および再分極の新たなサイクルの始まりを表す。
まとめると、Ｐ、Ｑ、Ｒ、ＳおよびＴ波はいわゆるＰＱＲＳＴ複合体を構成する。
心臓専門医は、2つのPQRST群間の間隔を「 RR間隔 」と呼びます。 Ｒ − Ｒ間隔は心周期に対応する。
心周期の始まりと終わりを識別するという課題を伴う２つの連続したＰＱＲＳＴ群のＲ波を委ねることの選択は、基礎となるトレースから分かるように、Ｒ波が特に明白であるという事実による。
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| 正常な心電図のインターバルの標準的な期間： |
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好奇心：亡くなった人の心電図
心臓が鼓動を停止した死亡者に対して実行された心電図から得られたトレースは、いかなる波も含まない直線として現れる。
図：正常な心電図
心電図心房細動
心房細動は心拍を非常に速く不規則にする不整脈です。 それは散発的な現象または慢性的な現象の特徴を持っているかもしれません。 それが散発的であるならば、それはまた一般的に非常に激しいです。 代わりにそれが慢性的であれば、それは通常強度の低下しています。
心房細動を引き起こすことは心臓の心房を収縮させるインパルスの異常な発生です。 実際、この異常な発生は心房腔の壁に連続的かつ絶え間ないストレスを与えさせる。
心房細動の間、心房は毎分約３５０〜４００拍の収縮頻度を有する。 心房のこの増加した収縮頻度は心室に影響を及ぼし、またそれらの収縮頻度を強く変える。
心房細動を有する人の心電図は以下の特徴を有する。
- Ｐ波の欠如これは心房細動に典型的な心房収縮欠陥を示す。
- 不規則なストレートストレッチ。
- 不規則な形のQRS群
心電図フラッターアトリアル
心房粗動は、心房細動などの心房に位置する心調律の変化です。
その発症は、非常に急速で、不規則で、そして強度が変化する心拍と一致します。
心房細動と比較して、心房の収縮頻度はわずかに低い：心房粗動では、実際、心房は毎分約２４０〜３００拍の頻度で収縮する。
この高頻度の心房収縮は心室の収縮頻度に影響を与える可能性があります：それが起こると、心臓専門医は発作性心房粗動について話す。 そうでない場合、彼らは永久的な心房粗動について話す。
心房粗動を有する人の心電図は、以下の重要な特徴を有する。
- 各QRSコンプレックスの前に、最小2から最大10 Pを超える波が存在します。
この一連の異なるＰ波は「のこぎり波」と呼ばれる。
多数のＰ波は心房障害を示す。
心電図INFARTO心電図
心筋梗塞 、または心臓発作は、心筋に向かう血液の流れが要求を満たすのに不十分であり、心筋の多少広い範囲の死を引き起こす病理学的プロセスである。
しばしばアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる、この深刻な状態は心筋組織の壊死 （すなわち死）と一致し、それは心臓の収縮能力の減少をもたらす。
最も古典的な梗塞症状の中には、呼吸困難、胸痛、心臓病、チアノーゼ、低酸素、悪心、嘔吐、混乱、そしてさまざまな種類の心臓のリズムの変化が含まれます。
さまざまな種類の心筋梗塞があります。 主なタイプは以下のとおりです：下部心筋梗塞、前部心筋梗塞、前外側心筋梗塞および後部心筋梗塞。
心臓発作の種類ごとに、心電図トレース上の類似した異常が異なりますが、場所は異なります。
これらの異常のうち、最も特徴的なものは以下のとおりです。
- それぞれの連続したR波の消滅を伴う、非常に深いQ波の存在。
- S波が消え、それがT波と合流します結果は、多かれ少なかれ丸みを帯びた凸状になり、心臓専門医はこれをST tractまたはST elevationと呼びます。
心電図心室細動
心室細動は心室に影響を及ぼし、心拍の特性を深く変える不整脈です。
実際、後者は明らかに増加した周波数と速度を仮定し、不規則になり、調整を失い、絶えずその強度を変え、そして最後に、機械的な観点からは効果がない。
心室細動の存在は心拍出量に影響を及ぼす。 心拍出量の変化は、患者を心停止または突然死の発症に強くさらす。
心室細動を有する人の心電図は以下の特徴を有する。
- 不規則で奇妙でランダムな形をした波（ "box of worms"）
- 識別が困難なQRSおよび/またはP波複合体。
- 直線部のずれ
心電図完全心房ブロック
完全な房室ブロックは、心房と心室の間で起こる心臓を収縮させる電気信号の遮断からなる。 これは、様々な心腔間の同期性の欠如をもたらす。
完全房室ブロックを有する人の心電図は、以下の特徴を有する。
- P波とそれに続くQRS群との間の関係の欠如
- 心室レベルでの異常伝導によるQRS群の変化
- 心室は心房から独立して減極します。
心電図洞頻脈
洞性頻脈は、正常な心臓の律動（または洞の律動）の頻度および速度の増加を特徴とする不整脈である。 それは拍動の不規則性を含まず、おそらく既存の不整脈の中で最も広まっています。
通常、激しい運動、強い感情、または単純な発熱などのイベントが原因で、その後に心拍数が正常に戻ります。
さらにまれに、それは重度の心臓病または貧血の結果です。
洞性頻脈を有する人の心電図は、以下の特徴を有する。
- 毎分100拍を超える周波数のP波。 通常の心拍数は毎分60から100拍の間であることを忘れないでください。
- 方眼紙上の正方形に関して、RR間隔は通常よりもはるかに短い。
- より速く、より規則的なリズム。
徐脈
洞性徐脈は、正常な心拍数（洞調律）の低下で、心拍に不規則性はありません。
夜間の睡眠、体調の悪さ、低体温、甲状腺機能低下症、ジギタリス、β遮断薬、カルシウムチャンネル遮断薬、またはキニジンを含む様々な状態/状況が副鼻腔徐脈の状態に発展する可能性があります。ジフテリア、リウマチ熱など
副鼻腔徐脈を有する人の心電図は、以下の特徴を有する。
- 毎分60拍未満の周波数を持つP波（NB：ペアのグラフでは、P波の周波数は毎分45拍です）。
- ゆっくりだが規則的なリズム。
- 方眼紙上の正方形に関して、RR間隔は通常よりもはるかに長い。
ECG LONG QT症候群
QT延長症候群はまれな心疾患で、心室の再分極時間の増加につながります。 言い換えれば、QTが長い症候群の人は、心室が弛緩して別の収縮に備えるために通常より長くかかる心臓を持っています。
心室の再分極におけるこの遅延は、失神、痙攣および心室細動などの重度の心臓不整脈の出現を助長する。
長いQT症候群は、人々が持っている特徴的な心電図にその特別な名前を負っています：これらの被験者の心電図追跡において、QT間隔は0.42秒以上続きます。そして、それは正常性の最大閾値を表します。
心室ペースメーカーのベアリングの心電図
ペースメーカーは、電気的インパルスの放出によって、リズムが遅すぎる、速すぎる、または不規則な心臓を持つ人々の心臓収縮を正常化することができる小型の電子機器である。
鎖骨のすぐ下に植え込まれて、一般的なペースメーカーはこれらの構成要素を含みます：金属容器の中に閉じ込められたパルス発生器とリードと呼ばれる一つ以上のケーブル。
リード線は、発生器で発生した電気インパルスを心臓に伝えるための要素を表します。
リード線の数と位置に応じて、ペースメーカーは次のようになります。シングルチャンバー、バイカメラル、および両心室。
単室心室ペースメーカーを有する人の心電図は、以下の特徴を有する。
- P波が存在しないのは、それが電気インパルスの発生中心を変化させるからです（これはもはや心房正弦結節ではなくペースメーカーです）。
- QRS群の近くに小さな先端（ スパイク ）が存在します。
- 正常心電図のQRS群と比較して、より広いQRS群。
