肝移植は、個体の不可逆的に病気の肝臓をドナーからの健康な肝臓で置き換える外科的処置です。
莫大な需要を考えると、肝臓移植の候補者は長い一連の特定のテストの後に選ばれます。 調査の終わりに個人が介入に適している場合、彼は待機リストに載せられ、できるだけ早く呼ばれます。
手術は非常に長く、経験豊富な医師チームが必要です。 拒絶反応のような合併症が起こらなければ、患者は徐々に通常の生活に戻ることができます。
肝移植とは何ですか？
肝移植は、 血液適合性ドナー由来の、修復不可能なほどに損傷を受けた肝臓を別の健康なものと交換する外科的処置です。
ドナーは通常最近死亡した人ですが、条件が満たされれば、彼はまた生きている個人である場合もあります。 実際、肝臓は異常な臓器であり、部分的に摘出した後でも自己修復することができます。
新しい肝臓を受け取る前に、個人は移植のための適切な条件があるかどうかを評価することを目的としたいくつかのテストを受けなければなりません。 患者が適切であると見なされると、彼は待機リストに入れられ、そこには同じ状態の他の人々がいる。
健康的な肝臓の機能
肝臓は人体の最も複雑な臓器の1つです。 驚くことではないが、それは非常に多数の機能を実行し、その多くは生命の基本である。
最も重要なタスクは次のとおりです。
- 失血を防ぐための凝固因子の産生
- 血中コレステロール値の調節
- 必須タンパク質とホルモンの生産
- 毒素や感染性物質からの血液の「浄化」
- それが不足しているときにエネルギーを体に供給
肝臓の移植片はいくらですか。
肝移植を必要とする人の数は多く、既存のドナーの数よりもかなり多いです。
2009年のいくつかの統計データによると、イタリアで行われた肝臓移植の数は1059でしたが、待機リストに載っている患者は1481人でした。それでもイタリアでは、移植レシピエントは12759人でした。
移植から5年後の生存率は75〜80％です。
肝移植の最も一般的な原因は、 C型肝炎による肝硬変です （次の章を参照）。
いつ実行されますか。
肝臓は、さまざまな理由で、深刻な損傷を受け、その機能を永久に失う可能性があります。 このプロセスは肝不全として知られています。
これが彼らの命を救うための唯一の効果的な治療法であるので、重度の肝不全を持つ個人は肝移植のための最良の候補です。 しかし、肝不全、そして間接的に、肝移植の原因は何ですか？
健康の欠如の原因
重度の肝不全の原因は異なる場合があります。
主なそして最も一般的な原因は肝硬変 （または肝硬変 ）であり、これは肝細胞（ 肝細胞 ）が死滅し、瘢痕または線維性組織に置き換わる過程です。
肝硬変は通常以下によって引き起こされます：
- ウイルス感染（ C型肝炎およびB型肝炎 ）
- アルコール乱用
- 自己免疫性肝疾患
- 肝臓における異常な脂肪蓄積
あまり一般的でない原因の中では、代わりに、私達は言及しなければなりません：
- 嚢胞性線維症
- 肝がん
- ヘモクロマトーシス
- 胆道閉鎖症
- ウィルソン病
- 硬化性胆管炎
急性および慢性の健康不全
肝不全の症状が現れる速度によって、この病理学的状態は次のように区別されます。
- 急性肝不全 症状は突然現れ、非常に短期間で進化し、劇的な影響を及ぼします。 これはまれな出来事で、通常パラセタモール（一般的な鎮痛剤）や他の物質による中毒（例：A. Phalloidesによる中毒）が原因で起こります。
- 慢性肝不全 疾患はゆっくりと発症し、肝臓に深刻なダメージを与えるのに数年ではないにしても数ヶ月かかることがあります。 2つの間で、それは肝不全の最も頻繁な形態です。
肝移植の重要性
心臓、腎臓、肺とは異なり、機能不全の肝臓に代わることができる人工臓器や機械的装置（腎臓透析など）はありません。 肝臓の損傷が深く修復できない場合に考えられる唯一の解決策は、人間の臓器移植です。 これはいくつかの側面を説明します：患者と両立する身体を回復することにおける困難さだけでなく、莫大な要求、待ち時間、そして待ちリストに戻るために従うべき手順。
取引のリスク
肝移植は非常に繊細な手術であり、合併症はありません。
ほとんどの問題は、 免疫抑制薬の継続的かつ強制的な摂取が原因で発生します。 これらは、免疫システムを弱めることによって、移植された臓器が免疫システムによって攻撃されず、体にとって異物であるとして「扱われる」という考えで管理されています。
肝臓移植で起こりうる合併症のリストは以下の通りです：
- 移植の拒絶または失敗
- ウイルス感染症
- 血栓症
- 胆道の問題
- 糖尿病
- 腎不全
- さまざまな種類の新生物
- 移植後リンパ増殖性疾患
移植片の交換または失敗
移植片拒絶と失敗は、2つの異なるが等しく等しく深刻な状況です。
拒絶反応は、免疫系が移植された臓器（この場合は肝臓）を認識しない場合に起こり、まるでそれが異物であるかのようにそれを攻撃します。
一方、 失敗という言葉は臓器の操作上の失敗を意味しますが、本来の機能を果たすことはできません。 このような状況では、原因はしばしば肝動脈または門脈の血栓症であり、それは手術後に起こります。
拒絶反応が起こるとすれば、拒絶反応は7〜14日後に起こり、約40％の症例を指す（様々な症例間での文献のばらつきが大きい）。
失敗は数時間以内に起こると起こり、移植の10-15％に影響を与えます。
拒絶の症状：
- 高熱
- 嘔吐
- 下痢
- 黄疸
- 濃い尿
- かゆみ
- 明らかにした
感染症
真菌感染症およびウイルス感染症は、肝移植において特に頻繁に見られ、そしてそれだけではない。 予想されるように、原因は免疫抑制薬の摂取に関連しています。
発見された真菌感染症は、 カンジダ症 （より頻繁）または真菌性肺炎 （非常にまれ）によって支持されているものです。
一方、最も一般的なウイルス感染はサイトメガロウイルスによって引き起こされるものです。 これらは手術後数ヶ月間抗生物質を服用することで予防できます。
腎臓の失敗
肝不全が肝機能の喪失であるように、 腎不全は腎臓容量の劇的な減少です。
イギリスの情報筋によると、この状況は5回に1回の割合で肝臓移植で起こり、推定原因として免疫抑制薬の摂取があります。
腎不全の症状：
- 疲れ
- 保水（すなわち手や足の腫れ）
- 息切れ
- 吐き気
- 尿中の血
癌
肝臓移植を受けたことがある人は、皮膚 、 子宮頸部 （女性）およびリンパ系細胞 （ リンパ腫 ）の癌にかかりやすいです。
最も信頼できる原因は免疫抑制剤に関連しているように思われますが、いくつかの疑問が残っています。
皮膚癌（とりわけ、 カポジの 黒色腫および肉腫 ）は、健康な非移植個体よりも発症確率が20倍高いと推定されています。 このため、患者は太陽や人工紫外線に過度にさらされないようにすることをお勧めします。
手術の準備をする
移植可能な肝臓の利用可能性とは異なり、介入の需要は非常に大きいです。 このため、肝移植に適していると考えられる前に、肝障害のある人は長い一連の標的検査を受けます。 これらの非常に厳格なチェックの最後に、患者が必要な特性をすべて持っている場合、彼は、同じ問題を抱えている他の人と一緒に待機リストに入れられます。
彼の番が来ると、彼は移植センターに呼ばれ、そこでテストが行われ、手術を受けます。
待機リストの挿入はどのようになっていますか？
移植センターは主治医によって患者と連絡を取られ、主治医は様々な検査の後、待機リストに含める条件があるかもしれないと仮定します。
その時点で、患者は医師と専門家 （外科医、肝臓専門医、看護師、ソーシャルワーカーなど）のチームが訪問し、徹底的な分析の後に初めて移植が最善の解決策かどうかを判断します。
便利なテストは数多くあり、種類も異なります。
- 臨床検査 ：まず、血液検査と尿検査が行われます。 その後、がん検診で深くなります。 これらの分析は、患者の健康状態とこれが肝移植に耐えることができるかどうかを確認するために使用されます。
- 放射線検査 ：患者さんの健康状態をさらに明確にするのに役立ちます。 さらに、肝臓の画像、そして一般的にはそれが存在する腔の画像は、肝臓のすぐ近くに配置された内臓の大きさのアイデアを与える。
- 心臓検査 ：健康な心臓血管系は新しい肝臓を受け入れるための必須条件です。
- 心理的および社会的評価 ：最初に、患者が精神的に新しい肝臓を受け入れる準備ができているかどうか、そして介入の重要性とそれに含まれる影響を知っているかどうかを理解することです。 2番目は患者の家族や親しい友人が彼が助けを必要とするなら後者に従うことができるかどうかを評価します。
- 中毒の評価 ：アルコール、薬物および喫煙に対する患者の傾向が評価されます。 依存している、または危険にさらされていると考えられている人は、待機リストに登録されません。
これらの評価のそれぞれが肯定的である（すなわち介入に有利である）場合、患者は待機リストに入れられるだろう。
どのような状況であなたは待機リストから除外されますか？
- 重篤な感染症 （それが合格の疾患である場合は、それが回復するのを待ってから、リストに含めるように再度提案することができます）
- エイズ
- 重症心疾患および循環器疾患
- 体のあらゆる部分の腫瘍
- 薬物、アルコール、喫煙への依存
- あなたの健康を大事にすることができないこと
- これが助けを必要とするならば、患者をフォローすることができる家族または親しい友人の不在
待ちリストの場所
他の人よりも重症の肝臓病患者がいます。 前者は、前述のチェックの後、後者よりもさらに進んだ位置に置かれるでしょう。
患者の肝不全の重症度は、2つの異なるスコアでマークすることができます： MELD （ 末期肝疾患モデルのための英語の頭字語）とChild-Pugh 。
移植のための待ち時間はどのくらいですか？
肝移植の待機時間はさまざまで（数週間から数ヶ月）、正確に決定することはできません。 彼らは主に依存します：
- 血液の適合性のスピーチのための患者の血液型。 他のものより稀な血液型があり、これは移植可能な臓器の有用性に大きな影響を与えます。
- ドナーとレシピエントの体の大きさは似ています。 体重と身長が一致する場合は、内臓がほぼ等しい可能性があります。
- MILDスコアとChild-Pughスコアによって設定された待機リスト上の位置 。
移植センターからの呼び出し
臓器の利用可能性を患者に知らせる移植センターからの電話は、その日のいつでも行うことができます。 このため、待機リストにいるときは、常に通話に応答できるようにしておくことをお勧めします。
私たちが見るように、全身麻酔が提供されるので、コミュニケーションが受け取られたら、食べることと飲むことを控えることは非常に重要です。
手順
肝移植は非常に繊細な外科手術であり、このため全身麻酔下で行う必要があります。
医療用および特殊化されたスタッフ
移植を行い、介入後の滞在中に患者をフォローする医師と専門家のチームは、さまざまな人物で構成されています。これらもすべて同様に重要です。
- 麻酔科医
- 外科医
- 移植の看護スペシャリスト
- 医療肝専門医
- 理学療法士
- 心理学者
- ソーシャルワーカー
全身麻酔
全身麻酔下で手術が行われていると言われる場合、それは患者が意識不明であり、手術時に痛みを感じていないことを意味します。
治療中の個体に正しい定期的な呼吸を可能にするために挿管（すなわち、口から気管までのチューブの挿入）を実施することも非常に一般的である。
全身麻酔による合併症を避けるために、まず第一に、食べ物や飲み物を控えることをお勧めする医師の指示に従うことをお勧めします。
死んだドナーからの肝移植
死亡したドナーからの肝臓の移植は以下のように行われる。
外科医は、まず腹腔にアクセスするために患者の腹部を切り開きます。 その後、それは血管および胆道との接続部から罹患肝臓を隔離する。
その後、彼は肝臓器の除去と交換を進めます。
最後に、異なるステッチで腹部を閉じる前に、それは肝臓、血管および胆管の間のすべての接続を再確立します。
介入の終わりに、患者は数日間観察下に置かれます。
分割肝とは何ですか？
「 分割肝 」としてイタリア語に翻訳された分割肝は、しかしながら、移植されるべき肝臓が２つに分割されるところの正常な死んだドナー肝移植である。一方、より長い部分は成人レシピエントに向けられる。 smallは、若い受信者または小規模なビルドに割り当てられます。
生きているドナーからの肝臓の移植
生体ドナーからの肝移植は、2回連続した外科手術を必要とします。1回目はドナーに、もう1回はレシピエントに行います。
図：その血管（赤の動脈；青の静脈）とその胆管（緑）のある肝臓。
ドナーへの介入は、腹部の切開と肝臓の2つの葉のうちの1つの切除のどちらかを含みます：より大きな右葉は成人患者または正常な造形のもののために確保されます小さい、若い患者（通常子供）または小さい体の大きさのために予約されています。
レシピエントへの介入は、死亡したドナーからの移植の場合に適用されるものと全く同じです。
レシピエントとドナーの両方の葉が非常に早く成長します。実際、移植から1週間後、肝臓はすでに元のサイズの85％に達しています。
生体ドナー移植の大きな利点は、待ち時間が大幅に短縮されることです。 実際、同じ家族の2人のメンバー間（または2人の非常に親しい友人同士の間）でさえ血液型の適合性がある場合は、手術は直ちに可能です。
介入はどのくらいですか？
一部の肝移植手術は最大12時間続くことがあります。
回復方法と時間
図：肝臓、左葉および右葉。 生体ドナー移植では、レシピエントの体の大きさに応じて、2つの葉のうち1つが採取されます。
手術の終わりに、患者は身体が移植片にどのように反応するかを理解するために、厳密な医学的監督の下で集中治療に数日間費やさなければなりません。
すべてがうまくいって、合併症なしでうまくいけば、移植された個人は少なくとも2、3週間病棟に入院します。 この間、医師や専門のスタッフが患者に自分の健康に最大限の注意を払う方法と、離れるときに服用する薬を教えます。
DRUGS
免疫抑制薬療法はすぐに始まり、残りの人生の間続きます。 最初に医療スタッフがそれを引き受けます、しかしその後患者はそれを引き受けなければならないでしょう：これはなぜ人が彼自身の健康を管理することができるかどうか理解することを目的として多くの検査が必要な理由を説明します。
免疫抑制薬に加えて、手術はやや侵襲的であるため、 鎮痛剤も最初の数日以内に投与される可能性が非常に高いです。
深化：免疫抑制剤
免疫抑制剤は、免疫系の効率を低下させることによって、移植された肝臓の拒絶反応を防ぎます。 これは危険な治療法ですが、感染症やその他の障害にさらされるため（手術の危険性に関する章を参照）、新しい臓器を患者にとって異物として「治療」しないことが基本です。ボディ。 特に初めに、拒絶の危険性が高いとき、免疫抑制剤の用量は高いです。 量の減少は、主治医に任された選択であり、2、3ヶ月後に考慮されます。
主な薬理学的製剤はカルシニューリン阻害剤およびコルチコステロイドである 。
定期検査
手術が完了した時から、そして残りの人生の間、肝移植された個人は彼の一般的な健康状態と移植された肝臓のそれを評価して、 定期的な検査を受けなければなりません。
チェックは主に血液検査から成ります。
結果
いくつかの重要な勧告- たとえそれが単純なインフルエンザであっても、病人との接触を避ける
- 徐々に身体活動を再開する
- アルコールを飲んだり、喫煙したり、薬を飲んだりすることは絶対に禁止されています。
- 薬を服用する前に医師に連絡してください
- 定期健康診断を受ける
- 太陽からの紫外線に過度にさらさないでください
合併症が発生しない場合、通常の生活に戻るには6から12ヶ月かかることがあります。 この長い期間の終わりに、患者は、免疫抑制剤を摂取し続け、そして彼の健康の世話をするという条件で、仕事および運動に戻ることもできる。
手術前の患者の状態が非常に深刻であった場合、または彼が移植のために長時間待たなければならなかった場合、治癒時間はより長くなる可能性があります。
いくつかのイタリアの統計調査（その結果は他の国の結果と非常によく似ています）から、肝移植を受けている人々の約75％が少なくとも術後5年生存することが明らかになりました。
