一般性
外陰前庭炎は、膣へのアクセスを囲む組織の炎症です（前庭）。
外陰前庭炎の起源では、肥満細胞と呼ばれる免疫系のいくつかの細胞の活動亢進がしばしばあり、それは長期の炎症状態を誘発する。 この障害はまた、骨盤筋の反射収縮や痛みの知覚に指定された神経終末の過剰刺激にも寄与します。 症状を悪化または維持する要因には、慢性または再発性の感染症、膣の乾燥に伴う微量外傷、不適切な衛生製品の使用も含まれます。
外陰前庭炎は通常、外陰前庭の粘膜の発赤 、性交中の疼痛（ 排尿困難 ）および強い局所的な灼熱感を呈します。 これには、多かれ少なかれ制限を伴う一連の不快感が伴います。 それが迅速に管理されない場合、この問題は何年も持続するかもしれず、そして一般的に、症状は肛門周囲領域または最初に関与していない他の生殖器領域にも広がる傾向があります。
治療は外陰部前庭炎に関連する徴候を軽減することを可能にし、そして医学的、リハビリテーション的および精神的同性的手段を含むことができる。
外陰前庭とは何ですか？
外陰前庭は小陰唇の間の女性の外性器の領域であり、クリトリスによって前方が囲まれており、そこには尿道の口と膣口に劣っている。
下のレベルでは、この外陰部は後唇側交連（または舟状窩）に囲まれています。 次の画像（wikipedia.orgから取得）では、外陰前庭は点線で区切られています。
原因
前庭炎は、膣の前庭の粘膜、および小陰唇の内側および膜の外側縁の周りに位置する外陰部の粘膜が関与する可能性がある炎症です。
障害は多くの原因によって決定されることがあり、それらはしばしば相互作用したり、症状を悪化させる原因となります。 病因は異なる系（免疫系、筋肉系、血管系および神経系、繊維および疼痛中枢を含む）を含み得る。
肥満細胞の活動亢進
外陰前庭炎は、免疫防御に関与するいくつかの細胞（ 肥満細胞 ）の活動亢進によって引き起こされることがあります。 この反応は、 過度の局所的免疫応答の原因となる感染性または刺激性因子への長期のおよび／または高められた曝露によって引き起こされる。
肥満細胞は、紅斑および刺激の原因となる炎症性物質を産生するだけでなく、疼痛の知覚に関与する終末の増殖を促進する神経成長因子（ＮＧＦ、神経成長因子）の活性化にも関与している。
肥満細胞の過剰活性化は、
- Candida 、 Gardnerella 、 Escherichia coliなどの感染性病原体による腸炎
- 潤滑不良または無潤滑状態での性交による膣前庭粘膜の微小外傷。 言い換えれば、乾燥は欲求の乏しさまたは興奮の減少、エストロゲン欠乏または浸透時の痛みに左右されます。
- そのような親密な地域で積極的な石鹸の使用や合成繊維で作られたきつくフィットする服を着る習慣などの不適切なライフスタイルは、局所的な炎症を増幅することができます。
骨盤底の緊張亢進
外陰部前庭炎は、膣部分の防御反応によって促進される可能性があり、それは永久的な筋肉のけいれんを引き起こします。
膣の反射狭窄は、（膣炎の場合に起こるように）前庭炎の前に起こり得るか、または障害に関連した排尿障害によって決定され得る。 この収縮自体が痛みの原因になる可能性があります。
疼痛システムの過剰刺激
外陰前庭炎に関連する疼痛刺激に対する過度の感受性は、末梢原因（神経終末の増殖による）または中枢原因（疼痛閾値の低下に続発する）を認識する。 これは痛覚過敏 （適度の疼痛刺激に対する疼痛反応の増幅および／または誇張された延長）および／または異痛症 （すなわち一般的に無痛またはさらには存在しない刺激による疼痛の誘発）をもたらす。
その他のトリガー
外陰前庭炎は、特に筋性緊張亢進を伴うことがある炎症性（例えば、再発性膀胱炎）の泌尿器および婦人科疾患の同時存在によって悪化することがあります。 免疫障害（アレルギー、硬化性苔癬、湿疹など）、ニューロパチー、および性的関係または関係的要因もまた、この障害の発症に寄与し得る。
それがどのように現れるのか
外陰前庭炎の主な症状は3つあります。
- 発赤 ：紅斑は程度の差はありますが、常に特定の前庭部に限局しています。 鏡で観察すると、陰核の基部から唇の内側の境界、そして膣の入り口まで続く外陰部の領域の組織のレベルで、より強い赤みを感じることがあります。
- 燃える ：膣前庭を時計の文字盤として考えると、燃えるような感覚は何よりも5時から7時の間に置かれた「毎時」ゾーンにあります。
- 性交中の痛み：外陰部前庭炎では、 性交中の膣口の貫通および陰茎の封じ込めにより、一般的に即時性の排尿障害が起こります。 一般的に、性的パートナーの陰茎の動きが停止し、性交の継続で再開すると、痛みは中断されます。
外陰部前庭炎はまた、性交および排尿障害の後に外陰部灼熱感を引き起こす可能性があります（尿路感染症に関連する検査所見がない場合）。 臨床症状は、自転車に乗ることや膣スワブを挿入することなど、外陰部に圧力を加えるすべての状況によって悪化する可能性があります。
それが間に合わずに診断され適切に治療されなければ、その障害は慢性化する傾向があります：自発的または誘発された外陰部疼痛が持続的になりそして炎症画像の消散の後でさえも維持されるとき、外陰部痛を言います。 この場合、問題は性交やその他の引き金とは無関係に持続し、日常生活のレベルで衰弱させることがあります。
診断
外陰前庭炎は、既往歴のあるデータの収集および婦人科検査中に出現した症状に基づいて診断されます。 外陰部の検査では 、局所的または全身的な他の疾患に起因するいかなる異常の証拠もない：身体検査は局所的な発赤を示し、それは炎症の存在を示すことがあるが、他の身体所見は正常である。
婦人科検査では、萎縮性膣炎、硬化性苔癬、外陰部ジストロフィー、先天性奇形、性器ヘルペス、術後の狭窄など、排尿困難の原因となるような疼痛を引き起こす異常を除外しなければなりません。
膣は、性的パートナーの陰茎の小腸の圧力と動きで同様の痛みを引き起こします。 しかし、外陰前庭炎とは異なり、異痛症はありません。 さらに、膣による痛みは、陰茎の動きの中断後も継続しますが、性交中に次第に減少することがあります。
外陰前庭炎の診断は、外陰部にかかる圧力に対する感受性の増加と異痛症に対するQ-tipテストの陽性度によって確認されます。 後者は、前庭部に綿棒が接触することを含み、不快な感覚がより激しい、または激しく痛みを伴う領域の描写を可能にする。
治療
外陰前庭炎の治療には、痛みを伴う感覚の頻度を減らし衰弱させるさまざまなアプローチが含まれます。
最も効果的な治療の組み合わせは、素因、症状の重症度および期間に基づいて、医師によって常に個別設定されています。
外陰部前庭炎の症状を軽減するためには、まず第一に、刺激性の物質（例えば、綿密な衛生のための攻撃的な石鹸）を避け、不適切なライフスタイルを変えることをお勧めします。
リドカイン（局所麻酔薬）またはクロモグリク酸ナトリウム（肥満細胞のものを含む白血球細胞膜を安定化させるなど）の局所薬を適用することで疼痛調節が可能であり、神経性炎症を遮断する。問題の根拠） 治療の開始時には、医師の監督と鏡の使用が非常に便利です。
薬物療法は、アミトリプチリンまたはガバペンチンなどの特定の鎮痛薬の使用も含み得る。 時々、慢性の痛みの回路を妨げるために、 全身薬の摂取が指示されます（例えば、三環系抗うつ薬、抗痙攣薬など）。
外陰部前庭炎の女性の中には、 認知行動心理療法やセックスセラピーを含む心理的介入の恩恵を受けて、親密さの楽しさを再発見することもできます。 現在使用されている対策には、慢性疼痛症候群の管理など、ストレス管理や問題に関連する問題に対する感情的な反応も含まれています。
膣筋の筋緊張亢進症の女性は、 理学療法 （骨盤底トレーニング）および骨盤筋系の筋 電図バイオフィードバック （筋収縮およびそれらが引き起こす疼痛をよりよく制御する方法を教える自己弛緩技術）から恩恵を受けることができます。
場合によっては、膜の切除、下膣の近位縁、小唇の最も内側の部分など、増殖した神経終末を除去するための外科的処置が必要とされます。 しかし、神経が再生すると痛みが再発する可能性があります。
実験的治療は、活動亢進性神経終末の鎮痛薬遮断のためのＡ型ボツリヌス毒素の局所注射および局所筋肉収縮の同時抑制を含み、最大６ヶ月間有益な弛緩をもたらす。
外陰前庭炎の管理に向けられた治療的アプローチに加えて、それはまた適切です：
- 適切な個人衛生を守ることによって感染を防ぎます。
- 繊細なpHの製品を使用してください。
- 低糖食品を宣伝し、多量の水を飲むことによって食品の世話をする。
- 前庭の炎症がある時期には、性交を控えてください。
