診断
デュピュイトラン病は非常に特殊な徴候によって区別されるので、その診断は単純な客観的検査を必要とし、その間に医師は症状の発現の重症度を評価する。
最初の評価の終わりに、 ハンドスペシャリストに連絡することをお勧めします。 ハンドスペシャリストは 、進行方法を患者にアドバイスします。
審査目的
身体検査の間に、医者は患者によって報告された徴候を注意深く分析して、そして彼から感じられた徴候に関するすべての情報を集めます。
診断の目的のために、それらは基本的な要素である：手のひらのレベルでの皮膚の肥厚、手のひらの上の一つ以上の小結節の存在、一本以上の指の屈曲および特定の物体に挑戦できないこと。
専門家の意見：ITの基本はなぜですか？
将来その障害が悪化するかどうか、また手術が必要かどうかを知るためには、ハンドスペシャリストとの相談が不可欠です。
さらに、手術が必要な場合、それは最も適切な介入の種類が何かを確立することを可能にします。
したがって、あなたの医師によって実行される理学的検査の後の次のステップは、手病の専門家に連絡して、専門医の訪問を予約することです。
治療
デュピュイトラン病の治療のための治療上の選択は非常に広い。実際、放射線療法およびClostridium histolyticumのコラゲナーゼ注射などの非外科的処置、ならびに経皮的針膜筋膜切開術などの多少なりとも侵襲的な外科的処置が存在する。手掌筋膜切開術および筋摘出術。
他の治療法よりもむしろ治療法の採用は、総体的に総体症状の重症度と専門家の診察から明らかになったことにかかっている。
医師によれば、デュピュイトラン病の場合：
- それは穏やかな形であり、毎日の手作業の活動（運転、カトラリーの保持など）には影響しません：介入する必要はありません。
- それは中程度の形式であり、部分的に手動の活動を条件付ける：それは最初に適切な非外科的療法を計画することが必要である。 その後、これが失敗した場合は、外科療法に切り替える必要があります。
- それはひどい形でありそして手動の活動に著しく影響します、影響を受けた手を操作することが必要です。
非外科的治療
非外科的治療は、指の屈曲が中程度でデュピュイトラン病に罹患している手の機能が損なわれていない場合に選択されます。
デュピュイトラン病の治療のために予測される非外科的治療は、放射線療法およびコラゲナーゼに基づくClostridium histolyticumの注射である（NB： Clostridium histolyticumは細菌である）。
放射線治療
放射線療法は電離放射線（またはX線）の使用を含む医学療法です。 デュピュイトラン病の場合、Ｘ線は、数日間連続して、患部の手のひらの領域（すなわち、手のひらの結節または肥厚した領域）に向けられる。
あなたがそれらを評価するために数ヶ月待たなければならないとしても、結果は通常満足のいくものです。
放射線療法の正確な作用機序は依然として疑問符を提示しています。多くの研究者によると、X線は異常な線維芽細胞、すなわち腱膜肥厚を増し結節を形成する原因となる細胞を破壊するようです。
デュピュイトラン病を治療する方法としての放射線療法は、最近数年間の研究の後に承認された。 残念ながら、それはすべての個人には適していません。
即時の副作用：乾燥肌、肌の薄化および肌のはがれ。
長期の副作用：様々な種類の悪性腫瘍の発症の素因となります。
治療期間：患者は数日間連続してX線に曝されます。 治療の繰り返しは主治医の裁量に任されており、主治医は放射線療法の最初のコースで得られた利益を適切に評価します。
Clostridium histolyticumのコラゲナーゼベースの注射
図： Clostridium histolyticumのコラゲナーゼによる最初（左）および後（右）の処理。 サイトから：physio-pedia.com
コラゲナーゼはコラーゲンを小片に分解する酵素です。 デュピュイトラン病の場合、コラゲナーゼは、コラーゲンを「破壊」し、収縮した指をまっすぐにすることができることを期待して、手のひらの肥厚または結節領域に注射される。 注射後から立ち直るまで、少なくとも24時間待つ必要があります。実際、コラゲナーゼが効果を発揮するのに必要な最小時間です。 テストが成功した場合は、治療が有効になりました。 一方、結果が満足のいくものでない場合は、治療を繰り返す必要があります。
デュピュイトラン病の治療としてのコラゲナーゼ注射は、革新的で最近発見された治療方法である。
最も一般的な副作用：それらは注射によるものであり、腫れ、灼熱感、出血、疼痛からなります。
あまり一般的ではない副作用：吐き気とめまい。
外科的治療
外科的治療は、指の屈曲が中程度または重度で、デュピュイトラン病の影響を受けている手の機能が部分的または全体的に損なわれている場合に選択されます。
デュピュイトラン病の治療に適した３つの外科的治療法がある：針を用いた経皮的筋膜切開術、手掌筋膜切開術および筋膜切除術。
これらの各処置には長所と短所があります。たとえば、経皮的針膜筋膜切開術は手掌筋膜切開術よりも侵襲性がはるかに低いですが、効果もはるかに低いです。
以下は、上記の3つの方法の最も重要な機能の説明です。
針を用いた経皮的筋膜切開術
針の神経鞘切開術としても知られている、それは局所麻酔 （手だけが麻酔されている）の下で行われて 、そして患者の入院（外来手技）を含まない手順です。
その実現のために、外科医は、非常に細い針を使用し、それが一旦患部の手のひら領域に挿入されると、厚くなった結合組織を分離することを可能にする。 分離が行われると、手術医は患部の指をまっすぐにして手術を終了します。
利点：術後の迅速な回復。 短期間の理学療法。 あらゆる種類の患者（健康状態の悪い人、高齢者など）に適しています。 合併症のリスクが低い。
デメリット：症状が再発する可能性が高い（症例の60％）。
ハンドヘルド筋膜切開術
局所麻酔下でも行われ、入院は必要ありません。 しかし、針による筋膜切開術とは異なり、それは手のひらの手のひらの切開を伴うので、それは間違いなくより侵襲的です。 患部が切開されると、外科医は結合組織にアクセスし、それを特殊な器具で分離して収縮した指をまっすぐにします。 これらの繊細な手術の後、ステッチで切開部を閉じて保護用包帯を貼ってください。
利点：症状が再発するリスクが低い。
デメリット：長い癒しの時間。 手に傷があります。 手のための長期間の理学療法。
Fascectomia
それは肥厚した結合組織を手のひらから完全に除去することにあります。 摘出術には3つの異なる種類があります。罹患組織のみを切除する選択的摘出術 、手掌全体の腱膜切除術が完全に行われる全摘出術 、そして最後に、腱膜切除術とそれを覆う皮膚
明らかに、その侵襲性を考慮すると、吻合術は通常全身麻酔 （患者は意識がない）および少なくとも1日の入院を伴う。 外科医が局所麻酔下で手術を受けた場合、彼は、首から患部の手に至るまで腕全体が「眠っている」局所局所麻酔を選択するであろう。
皮膚摘出術（最も侵襲性の高い処置）の場合、他の場所で（通常は肘や鼠径部の近くから）採取した組織の一部を皮膚移植で置き換える必要があります。
利点：症状が再発する可能性が非常に低い（症例の8％のみ）ため、優れた結果。
デメリット：長い癒しの時間、手に深い傷跡。 手のための長期間の理学療法。 合併症の危険性が高い（手術および全身麻酔に関連する）。
手術に関連するリスクと合併症
手術の前に（どんな種類の手技を実行したとしても）、手術医は患者に手術を受けることによって彼または彼女が経験しているすべての危険性およびすべての合併症を知らせる。
これらのリスク/合併症は以下から構成されています。
- 皮膚の涙 それは経皮針筋膜切開術の典型的な問題です
- 指の神経終末の損傷 。 含まれる指は部分的に鈍感のままなので、修復は可能ですが完全ではありません
- 関節のこわさ 正確な理学療法により、関節の可動性の多くを回復することができます
- 皮膚移植の拒絶
- 感染症
- 血腫は手のひらの上にあるので、血液からそれらを排出する必要があります。
- 傷跡
- 複雑性局所疼痛症候群 それは手を含む非常にまれな合併症です：痛み、こわばりと腫れ。 その解決には数ヶ月かかります。 重症の場合は慢性疾患になります。
- 影響を受けた指の永久的な管理の喪失 。 このような状況が発生するごくまれなケースでは、外科医は関与する指の切断に頼らなければなりません。
手術からの治癒と回復の時間
創傷の治癒および手術した手の機能の回復として理解される治癒は 、介入の種類に依存します。より侵襲的であるほど、術後回復期は長くなります。
理学療法はこの期間中に根本的に重要です：良い理学療法士の支持と手による運動の患者による絶え間ない練習のおかげで、回復はより簡単で、そして結果はより良いです。
さらに、何人かの医師によれば、（少なくとも手術後の最初の期間には） 手ブレースを着用して作業した指をまっすぐに保つことも重要です。 しかし、他の医師によると、これは基本的な助けではありません。
FISIOTERAPIA
理学療法期間中、患者は、関節機能の回復のために適切な運動を行うことに加えて、様々な機器による治療（ 電気療法 、 超音波など）および様々な種類のマッサージを受ける。
さらに、彼は理学療法士によって世話をされる理学療法士によって指示されています。 この側面、つまり学習と国内演習の実行は、よりよくそしてより早く癒すために不可欠です。
理学療法の治療期間は手術の種類によって異なります。最も侵襲性の高い手術では、6ヶ月の治療が必要になる場合があります（理学療法の最後に行われる運動を含む）。
GUARDIAN
一部の医師は、デュピュイトラン病にかかわっている指をまっすぐに保つために装具を着用するよう勧めています。 一方、他の医師はこの治療法に対して忠告するか、または必要であるとは考えていません。なぜなら、それは何の利益も含まないからです。
いくつかの科学的研究によると、癒しの時間に関しては、保護者を使用した人と使用しなかった人の間に実際に違いはありません。
このことを考慮すると、行うべき最善のことは医療専門家の指示に頼ることです。
さまざまな日々の活動に戻る
運転などの特定の日々の活動の回復は、手の機能の大部分を回復した後にのみ行わなければなりません。 通常、3週間かかりますが、単独で行動することはお勧めできません。実際、決定を下す前に、必ず医師に相談することをお勧めします。
仕事に戻るのは仕事そのものによります。 手作業の場合、最長6週間かかります。 しかし、 オフィスの仕事では、数日で十分かもしれません。
症状の報い
デュピュイトラン病の再発（または再発または再発）は、具体的な仮説以上のものです。
それは患者が受けた手術の種類を含む様々な要因によります。
低侵襲的手技は、残念なことに、あまり効果的ではないので、数ヶ月後に疾患が再発することはより容易である。 逆に、より侵襲的な手技は、患者を様々なリスクにさらす一方で、より良い結果を保証し、デュピュイトラン病が再発する可能性を遠ざけます。
