高血圧性網膜症

一般性

高血圧性網膜症は、全身血圧が高い被験者に見られる眼疾患です。

健康的な網膜

ぼやけた視力を伴う、慢性高血圧症および脂質異常症を有する患者における左眼の網膜像。血管のねじれと動脈硬化の変化に注意してください。

眼のレベルでは、この状態は網膜組織、脈絡膜および視神経に悪影響を及ぼし、広範囲の血管損傷を引き起こす。

網膜細動脈内では、圧力の上昇が血管補償のメカニズムを引き起こします。最初に、血管壁の弾性フィブリルの収縮があり、それは内腔の狭小化およびそれらのコースに沿った曲がりくねりの増加をもたらす。

しかしながら、圧力ストレスが過度である（高血圧の危機）または長期間にわたって続く（慢性高血圧）場合、これらの反応は不十分でありそして止まる。その結果、血管壁が構造的に変化し、血管壁が膨らんで失禁します。網膜組織への液体の浸出（滲出液）および網膜の正しい機能を損なう可能性がある出血が発生します。

進行期では、全身の動脈圧が何年も上昇し、適切な治療によって制御が不十分な場合、浮腫が発生し、中心窩（黄斑星）および虚血領域の周囲に硬い滲出物が沈着することがある。

ほとんどの場合、症状は高血圧性網膜症のより進行した段階に現れます。

幸いなことに、検眼鏡で眼底を検査しながら、網膜循環の関与が目の検査の間に見つけられることができます。したがって、定期的な検査を受けることで、潜伏性全身性高血圧の早期診断に役立ち、適切な薬理学的治療を開始することができます。

高血圧とは何ですか？ 高血圧症は、収縮期血圧および／または拡張期血圧の上昇であり、最大値で１４０ミリメートル水銀柱（ｍｍＨｇ）以上、最小値で９０ｍｍＨｇ以上である。未治療の動脈性高血圧症の自然な進展は、いくつかの標的臓器（心臓、脳、眼および腎臓）における病変の漸進的かつ進行性の確立を含む。

原因

高血圧性網膜症は、眼の高さで動脈性高血圧によって引き起こされる血管損傷の発現です。これらの修正は、圧力上昇の期間とレベルに直接関係しています。一般的に、網膜循環への影響は遅くて進行的ですが、長期的に見れば、それらは通常の視覚メカニズムを損なう可能性があります。

急激な血圧上昇は、網膜動脈の血管収縮、それに続く様々な伸展の出血および滲出性の変化によって特徴付けられる。急性高血圧性網膜症が非常に重篤な場合（高血圧症）、乳頭浮腫（または乳頭浮腫）があるために視神経乳頭が鬱血して隆起することがあります。

全身性高血圧状態が長期間にわたって正しい治療法でうまく制御されない場合、代わりに、典型的には点状出血（「炎」と呼ばれる）および網膜浮腫が現れる。慢性高血圧症に関連するこの形態では、動脈硬化性網膜症の特徴（例えば、血管の蛇行および動脈血管と静脈血管との間の交差レベルでの圧迫）が優勢である。

網膜レベルでの高血圧のさらなる進行と共に、硬い滲出物の沈着および網膜細胞の虚血性苦痛（それらが死ぬにつれて綿状およびドルーゼン結節に沈着する）を見出すことが可能である。

考慮に入れるべきこと ：高血圧は、糖尿病性網膜症ならびに網膜の動脈性および静脈性閉塞などの他の眼の病状の危険因子である。

症状

初期段階では、高血圧性網膜症は一般に症状を引き起こさない。

しかし、病気の後期段階では、視力がぼやけて画像が歪むことがあります。実際には、網膜はもはや十分に栄養を与えられず酸素化されていないため、変性を起こす。

黄斑出血または視神経乳頭浮腫の存在下では、視野狭窄、暗点および発光現象（雷または飛ぶハエ）、眼の痛み、頭痛および重度の視力低下が現れる。

診断

明白な症状を引き起こしていない、それは特に初期段階で、この病理学的状態を識別することはまったく簡単ではありません。網膜病変の重症度は、全体像（すなわち、全身性動脈性高血圧症の期間と重症度）に関連しています。

高血圧性網膜症の診断は、網膜に供給する血管の大きさと経過を評価し、出血や虚血領域などの病変の存在の可能性を確認する、眼底の既往症と検査に基づいています。

疾患の初期段階では、この調査は細動脈の細径と網膜細静脈の間の比率の減少で、一般化または局在化した細動脈の狭窄を見つけることを可能にします。後期段階では、表在性の出血および網膜虚血の小さな白い病巣（綿状滲出液）が認められます。

一方、網膜症が制御されていない慢性高血圧症に由来する場合、評価は動静脈交差、びまん性または局所性浮腫のレベルでの変化の存在および過形成および血管壁の肥厚を伴う動脈硬化を示すことができる。これらの評価を裏付けるために、網膜血管造影（フルオレセイン血管造影）を実施して、網膜血管の早期の変化を強調し、そして病理学の進化を研究することができる。

臨床分類

眼底の変化に基づいて、高血圧性網膜症の進行は臨床的に4段階に分類されます。

第一段階 ：それは、網膜レベルでの細くてびまん性の細動脈狭窄を特徴とする。
第二段階 ：血管収縮が強調され（びまん性および限局性）、黄斑細動脈が蛇行する。血管樹において、我々はそれらの交差のレベルで動脈血管と静脈血管との間の関係の変化によって引き起こされるいくつかの独特の徴候を観察する。例えば、分節のつぶれや狭窄が観察されます。動静脈が交差した後、静脈がその上に投げ込まれているために圧迫されているため、静脈が「挟まれた」ように見えます。他の場合では、交差する前にそれをより厚くそしてより曲がりくねったものにする一方で、この点を過ぎた後にそれがより薄くそしてよりまっすぐになるようにする、ヘマチックな閉塞が作られる。時には、代わりに、完全な血管閉塞が起こる。
第3段階 ：変化はもはや血管レベルでのみ観察されません。実際には、眼の底に炎の出血が現れ、網膜浮腫および「綿フレーク」の滲出液（すなわち、白っぽい斑、陰影のついた縁、灌流されていない、または微小梗塞の対象となる領域に相当）が現れる。高血圧性網膜症のこの段階では、網膜血管の血管外遊出に由来するリポタンパク質物質の沈着に起因して、明確な縁および様々な形状を有する「硬い」黄色がかった滲出物もまた見出すことが可能である。浮腫および滲出液が黄斑に影響を与える場合、それは「黄斑星」と呼ばれ、重度の視覚障害に関連する状態です。
第4段階 ：視神経乳頭の腫脹（鬱血による乳頭浮腫）が起こり、滲出性網膜剥離が考えられる。この段階では、血管壁の硬化に起因して動脈の色の変化と検眼鏡の反射が見られます。適度な変更の影響を受けた血管は、「銅線」の反射で表示され、サイズが小さくなります。その代わりに、過形成や血管壁の肥厚が起こると、陰影は銀色になります（網膜動脈の硬化性修飾は、光の反射を広く不透明にします）。高血圧性網膜症の第4段階は、通常、尿毒症または悪性高血圧症に関連しています。

治療

高血圧性網膜症は主に高血圧症の管理、通常は病変の進行を防ぐアプローチによって管理されます。したがって、薬物療法は全身血圧の上昇に対して確立されたものと一致する。

視覚機能の重度の障害の場合には、コルチコステロイドまたは血管内皮成長因子拮抗薬（英語では血管内皮成長因子、VEGF）の硝子体内注射が有用であると判明するかもしれません。高血圧性網膜症のより進行した段階では、虚血性網膜領域を破壊するために光凝固レーザー治療が必要となる場合があります。しかしながら、この状況では、視覚的回復は困難である。

高血圧の人は定期的にアイスペシャリストによるアイファンドの定期検査を受けるべきです。実際、この検査は網膜レベルでの高血圧状態の進展に関する情報を提供することができ、そして治療の有効性を検証することを可能にする。