アミトリプチリンはTCAファミリー（三環系抗うつ薬）に属する抗うつ薬です。 それは鬱病の治療および非精神病の治療の両方に使用することができる。
アミトリプチリン - 化学構造
アミトリプチリンは非常に重要な薬と考えられている、それはそれが世界保健機関（WHO）によってまとめられた必須薬のリストに含まれている理由です。 このリストには、基本的な健康システムに必要なすべての薬がリストされています。
適応症
何を使うのか
アミトリプチリンの使用は以下の疾患に適応されます：
- 大うつ病
- 躁うつ性精神病のうつ状態。
- 反応性うつ病。
- 神経症性うつ病。
- 仮面うつ病。
- 統合失調症精神病におけるうつ病。
- 不本意なうつ病。
- 神経疾患または他の器質性疾患の間の重度のうつ病。
- 不安;
- 注意欠陥障害
- 片頭痛および慢性または再発性頭痛の予防
- 線維筋痛症;
- 不眠症。
警告
うつ病は自殺念慮や自傷行為を開発するリスクの増加に関連付けられています。 病状の改善は治療の最初の数週間ですぐには起こらないかもしれないので、そのような改善が起こるまで患者を注意深く監視することをお勧めします。
アミトリプチリンは起立性低血圧、血糖値の変化、および造血の変化（血球の合成）を引き起こす可能性があるため、血圧、血糖値および血球数を定期的にチェックする必要があります。
アミトリプチリン療法は肝機能障害および腎機能障害を引き起こす可能性があるため、これらの機能は治療期間を通じて慎重に監視する必要があります。
アミトリプチリン療法を受けている患者は、2つの物質によって引き起こされる毒性作用が相互に強化される可能性があるため、アルコール飲料を摂取しないでください。
既存の心血管疾患を患っている患者に薬を投与するときには、多くの注意を払うべきです。
アミトリプチリンで治療され、甲状腺機能亢進症に罹患している（または甲状腺ホルモンで治療されている）患者は、厳密な臨床監督下に置かれるべきです。
アミトリプチリンはけいれんを引き起こす可能性があるため、てんかん患者（または発作性疾患を患っている患者）での使用は医師の厳密な監督下でのみ許可されています。
その抗コリン作用のために、過度の副交感神経活動が有害であることがあるそれらの患者において、アミトリプチリンは慎重に投与されるべきです。
アミトリプチリンは18歳未満の子供や青年に使用されるべきではありません。
相互作用
重大な副作用が起こる可能性があるので、アミトリプチリンは不可逆的なMAOI （モノアミンオキシダーゼ阻害剤）と組み合わせて投与されるべきではありません。 不可逆的MAOIを三環系抗鬱剤と交換する必要がある場合、少なくとも2週間の期間を経過させることが不可欠です。
アミトリプチリンは血圧降下薬の効果を低下させます。
アミトリプチリンと交感神経刺激薬を併用すると、後者の活性が高まる可能性があります。
生じる可能性がある副作用のために、アミトリプチリンと抗コリン薬 （パーキンソン病の治療に使用されるものなど）の同時投与には、多くの注意を払う必要があります。
アミトリプチリンは催眠薬 、 鎮静薬 、 抗不安薬 、 麻酔 薬の効果を高めることができます。
フェノチアジン （抗精神病薬）、 ハロペリドール （別の抗精神病薬）およびシメチジン （胃潰瘍の治療に使用される薬物）は、アミトリプチリンの排出を遅らせ、それによってその血中濃度を上昇させる可能性があります。 この増加は、アミトリプチリン自体の毒性作用の悪化を引き起こす可能性があります。
副作用
アミトリプチリンはさまざまな種類の副作用を引き起こすことがありますが、中には非常に深刻なものもあります。 しかしながら、各個人は治療に対して異なった反応をするので、有害作用が各患者においてすべて同じ強度で起こるとは言われていない。
アミトリプチリン療法後に起こりうる主な副作用は以下の通りです。
抗コリン作用
アミトリプチリンがコリン作動性受容体において引き起こす遮断のために、口渇、散瞳（瞳孔の拡張）、便秘、排尿障害、尿閉、不明瞭な視力、高眼圧症および眼瞼弛緩（まつげ筋の麻痺）が起こり得る。
心疾患
アミトリプチリン療法は、以下のような多くの心臓疾患を引き起こす可能性があります。
- 起立性低血圧症（すなわち、座位または横臥位から直立位への移行時の急激な血圧降下）。
- 頻拍;
- 高血圧;
- リズムと心臓伝導障害
- 心停止
- 心不全
- 心筋梗塞
- ストローク。
神経系疾患
アミトリプチリンによる治療は、次のようなさまざまな神経系の障害を引き起こす可能性があります。
- 頭痛;
- めまい;
- 振戦;
- 運動失調;
- 構音障害;
- 錐体外路系症状、すなわちパーキンソン様症状。
- 痙攣;
- 四肢の感覚異常。
- 末梢神経障害
精神障害
アミトリプチリン療法は、眠気、鎮静、無力症、興奮、幻覚を伴う混乱状態、多幸感および軽躁状態の発症を促進することがあります。 これらの精神病症状は、投与された薬の量を減らすことによって、またはすでに実施されている治療にフェノチアジン薬を追加することによって治療することができます。
アミトリプチリンはまた、自殺念慮および/または行動を引き起こす可能性があります。
消化器疾患
アミトリプチリンは、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、口内炎ならびに舌下および耳下腺腺炎を引き起こす可能性があります。
血リンパ系障害
アミトリプチリン療法は骨髄抑制を引き起こし、白血球や血小板などの血球産生を減少させることがあります。
アレルギー反応
アミトリプチリンは敏感な人にアレルギー反応を引き起こすことがあります。 これらの反応は、紅斑、じんましん、そう痒、全身性または限局性の顔面および舌の浮腫の形態で起こり得る。
その他の副作用
アミトリプチリンによる治療の後に起こるかもしれない他の副作用は以下の通りです：
- 黄疸;
- 血流中のトランスアミナーゼとアルカリホスファターゼの増加。
- 乳汁漏出症、それは母乳ではない女性のミルクの異常な分泌です。
- 女性化乳房、それは男性の乳房の異常な発達です。
- 性欲の変化。
- 血糖率の変化
オーバードーズ
アミトリプチリン過剰摂取の症状は以下のとおりです。
- 口渇。
- 頻拍;
- 散瞳;
- 低血圧;
- 呼吸抑制
- 尿閉
過量投与の最も深刻な例では、痙攣、昏睡および幻覚もまた起こり得る。
アミトリプチリン過量投与は対症療法のみです。 胃洗浄を行うことは有用かもしれません。 心臓毒性に対抗するために、ネオスチグミンを静脈内投与することができる。 いずれにせよ、あなたがあなたが薬の過剰摂取を受けたと疑うならばあなたはすぐにあなたの医者に連絡するべきです。
アクション機構
アミトリプチリンは三環系抗鬱剤であり、そしてそれ自体 - うつ病の病因に関与する２種類のモノアミン：セロトニン（５ − ＨＴ）およびノルアドレナリン（ＮＡ）の再取り込みを阻害することができる。
セロトニンおよびノルアドレナリンはシナプス前神経終末内で合成され、特定の刺激後にシナプス壁（シナプス前終末とシナプス終末の間に存在する空間）に放出される。 シナプス壁に到達すると、5-HTとNAはそれぞれの生物学的活性を実行するためにそれらの受容体と相互作用します。
その後、モノアミンはそれらの再取り込みに割り当てられたトランスポーター（セロトニンの場合はSERT、ノルエピネフリンの場合はNET）に結合し、シナプス前終末内で報告される。
アミトリプチリンは、NETおよびSERTトランスポーターを阻害することによって作用します。 この阻害はモノアミンをシナプス壁内に長時間留まらせ、その結果セロトニン作動性およびノルアドレナリン作動性伝達が増加する。
使用方法 - ポソロジー
アミトリプチリンは錠剤または経口滴剤として経口投与に利用可能である。
投与量は、治療しなければならない病理の種類に応じて医師が決めなければなりません。
いずれにせよ、通常投与される薬物の用量は、１日に１回以上投与されるように、１０から５０ｍｇのアミトリプチリンまで変動し得る。 最適用量に達するまで用量を増減することができる。
妊娠と授乳
妊婦へのアミトリプチリンの投与は、医師がそれを必須と考える場合にのみ行われるべきです。
アミトリプチリンは母乳に排泄されるので、授乳中の母親は薬を服用してはいけません。
禁忌
以下の場合、アミトリプチリンの使用は禁忌です。
- アミトリプチリンまたは他の三環系抗うつ薬に対する既知の過敏症。
- 緑内障患者
- 前立腺肥大症患者
- 幽門狭窄症（胃腸病理）を患っている患者。
- 重度の肝疾患を患っている患者では。
- 躁病に苦しむ患者において。
- 心律動障害および伝導障害のある患者。
- 心筋梗塞既往歴のある患者。
- うっ血性心不全患者
- 梗塞後の回復期間中。
- MAOIを受けている患者
- 18歳未満の子供および青年。
