一般性
外側上顆炎は、前腕の筋肉を肘の外側（外側上顆）につなぐ腱の痛みを伴う炎症です。 テニスは、障害によって影響を受けた筋骨格構造をより大きな緊張にさらすスポーツ活動であることを考えると、この状態はテニス肘としても知られています。
外側上顆炎はしばしば機能的な過負荷 、すなわち肘の過剰かつ継続的な使用によって決定され、そして特定のスポーツ活動または職業的活動のために特定の運動を繰り返すことを余儀なくされる対象に典型的である。
特に、テニスの肘は挿入性腱障害です：炎症プロセスは、前腕の上顆外伸筋の挿入を含みます。これは、上腕の外側上顆（上腕骨の下外端の骨突起近くに位置します）から始まります。 ）。 テニス肘は、したがって、外側上顆に挿入され、手首や指の伸展の原因となっている筋肉や腱の炎症によって引き起こされます。
原則として、外側上顆炎に関連する疼痛は、特に手首の伸展運動が抵抗に対して行われる場合、腱のみに影響し、罹患肢に筋肉の関与を必要とする活動に伴って増加する傾向がある。 長期にわたる虐待では、痛みを伴う症状が前腕に沿って広がり、安静時でも持続し、手、手首、および肘の機能が徐々に低下することがあります。
原因と危険因子
虐待とトラウマ
テニス肘を持つ多くの人々は、肘関節の反復的で活発な使用を必要とする仕事またはレクリエーション活動を行います。
活動
テニス肘が必要なのはアスリートだけではありません。 外側上顆炎は、ねじれや手首の伸展、体重の増加、前腕の筋肉の乱用を含むあらゆる活動の結果として発生することがあります。
テニス肘を引き起こす可能性がある活動は次のとおりです。
- テニス、バドミントン、スカッシュなどのラケットスポーツ。
- 投げ槍や円盤などの投球スポーツ。
- その他のスポーツ：ゴルフとフェンシング。
- 手と手首の繰り返しの動きを含む専門的活動：配管工、メイソン、大工、肉屋、料理人、大工、仕立て屋、画家。
- バイオリンを弾いたり、園芸中にはさみを使うなど、肘や手首を強く圧迫するその他の活動。
年齢
上顆炎の最大発症期間は30〜50歳ですが、以下のような関連する危険因子にさらされると誰でもテニス肘の影響を受ける可能性があります。
- 仕事やレクリエーション活動。 手首と腕を繰り返し動かすような仕事をしている人は、テニス肘を発症する可能性が高くなります。
- いくつかのスポーツ活動。 ラケットスポーツをすることは、特に初めてプレイする場合、不十分なテクニックまたは不適切な用具（ロープがきつすぎる、または短すぎるラケット）および肩の筋肉で遊ぶ場合、特にテニス肘を発症する危険性が高くなりますそして訓練されていない手首。
兆候と症状
もっと知るために：上顆炎の症状
テニス肘の症状は徐々に発症します。 ほとんどの場合、疼痛は軽度の強度から始まり、数週間から数ヶ月かけてゆっくりと悪化します。 一般的に、臨床像の発症に関連した特定の激しい病変はありません。
外側上顆炎の徴候と症状：
- 痛みと腫れは肘の外側、外側上顆にあります。
- 肘のすぐ下の前腕の外側部分の痛み（外側上顆にかかっている上顆筋筋に対応）。 また、前腕に沿って手首と手の甲に向かって痛みが広がることがあります。
- 比較的小さなものを手に持ったままでも、弱くて痛いグリップで力を発揮します。
- 手首の動き、特に伸展および持ち上げの動きによる痛みの悪化。
- 朝のこわばり
症状は、前腕の活動によって、特にドアハンドルを回したり瓶を開けたりするときなど、動きをひねることによって悪化することがよくあります。 支配的な腕はより高い発生率で打たれます、しかし両方の手足は影響を受けることができます。 外側上顆炎に伴う疼痛は、軽度または重度の場合があります（腕を安静にしている場合でも感じることがあります）。 外側上顆炎のエピソードは通常6ヶ月から2年の間続くことがあります。 しかし、ほとんどの人は1年以内に回復する傾向があります。
注 ：肘の内側に発生する痛みはゴルファーの肘として知られており、その腱の挿入が手のひらに向かって手首を曲げるための責任がある内側上顆に影響を与えます。
診断
状態が激しいまたは反復的な活動によって引き起こされるならば、症状が改善するまでこれは避けられるべきです。 しかし、安静にしても肘の痛みが数日間続く場合は、医師に相談することをお勧めします。
診断的側上顆上炎を処方する際には、いくつかの要因を考慮に入れなければならない。 これらには、発症した症状の程度、専門的な危険因子、および特定のスポーツ活動の成績が含まれます。 患者は、外傷性エピソードが発生した場合、および他の付随する疾患（例えば、関節リウマチ、肘の他のリウマチ性関節炎状態）に罹患している場合、腕の痛みがある正確な位置を報告しなければならない。 身体診察の間、医師は直接触診と局所的な腫れの兆候の同時探索を通して、痛みの原因を確かめるために一連のテストを使います。 これらの試験のいくつかは次のとおりです。
- 外側上顆の触診 ：医師は上顆状筋の挿入点を押し、患者は肘、手首、指を動かすように求められます。
- コーゼンテスト ：伸展肘の手首と指の抵抗に対して伸展の痛みの存在を評価します。
- ミルズテスト ：屈曲した手首と伸展した肘による強制回内による痛みの発生を検出します。
医師は、障害の背後にある他の原因を排除するためにさらなる検査を推奨することがあります。
- X線：肘の関節炎を除外し、石灰化を強調表示します。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：症状の発現が首の問題に関連しているという疑いの前に行うことができます。 この検査では、頸部の可能性のある椎間板ヘルニアまたは関節炎をハイライトすることができます。 これらの症状はどちらもしばしば腕の痛みを引き起こします。
- 筋電図検査（EMG）：医師は筋電図検査を依頼して神経の圧迫を除外することができます。 実際、多くの神経線維は肘の高さで伸びており、それらの圧迫の症状は外側上顆炎の症状と似ています。
保存療法
テニス肘は自己制限的な状態です。 これはそれが安静と自然治癒する傾向があることを意味します。 しかし、痛みは数週間または数ヶ月続くことがあり、この場合いくつかの治療法は症状を緩和し回復を加速するのを助けることができます。 従来の（非外科的）治療は、患者の約80〜95％で成功することがわかっています。
テニス肘に伴う痛みは、通常6〜12週間続きます。 しかしながら、一部の人々では、痛みが３週間未満の間腕に影響を及ぼし得る一方で、他の患者では、障害は持続的であり得る（６ヶ月から２年まで）。 上顆炎は、適切に治療しないと再発したり慢性化することがあります。
回復に向けた最初のステップは、炎症が急性期にある期間中に罹患した腕を安静にすることです。 さらに、数週間問題の発症を引き起こし、さらに障害を悪化させる可能性がある活動を回避することを試みることが不可欠です。 コールドパックを 1日に数回、数分間肘に当てて局所塗布すると、痛みを和らげ、炎症プロセスを軽減するのに役立ちます。
パラセタモールなどの鎮痛剤を服用すると 、テニスの肘による軽い痛みを和らげるのに役立ちます。 あなたの医者はまたイブプロフェンまたはケトプロフェンのような非ステロイド系抗炎症薬（ NSAID ）の使用を推奨するかもしれません。 全身的に摂取される形態に加えて、ＮＳＡＩＤは局所用クリームおよびゲルとしても利用可能である。 したがって、肘や前腕に直接塗布すると、吐き気や下痢などの副作用を引き起こすことなく炎症や痛みを軽減できるため、筋骨格系疾患にはしばしば推奨されます。
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テニス肘がもっとひどい場合やしつこい場合は理学療法をお勧めします。 マッサージやその他の操作などの手動療法のテクニックは、関節の痛みやこわばりを和らげるのに役立ちます。 さらに、理学療法士は、患者さんの腕を動かし続けて前腕の筋肉を強化するための特定の運動を行うことができます。 短期的には、痛みを伴う動きを防ぎ、肢の残りを保証し、そしてテニス肘の症状を和らげるために、支持包帯または装具を使用することも推奨され得る。
時々、特に痛みを伴う形の治療のために痛みを減らすのを助けることができるコルチコステロイド（浸潤）の注射が考慮されることができます、しかし、長期の有効な治療としてのそれらの使用を支持する臨床証拠は限られています。局所麻酔薬の投与後、肘の痛みを伴う領域で直接行われます。
最後に、少なくとも1年間の保存療法を受けても症状が改善しない場合は、 手術などの侵襲的治療法を検討することができます。
手術
6〜12ヵ月の通常の治療の後に症状が反応しない場合は、外科医が手術を勧めます。
ほとんどのテニスエルボー手術は以下を含みます：
- 痛みを伴う症状を軽減するために、組織の損傷部分を除去する。
- 手首と指の伸筋腱の部分的な切断。
- （炎症を起こした筋肉の挿入のレベルで）上顆の局所的血まみれを伴う瘢痕化：骨の一部は、治癒を促進する血液供給の増加を保証するために複数の穿孔を受ける。
患者に適した外科的アプローチは、傷害の重症度、個人の身体的特徴、および彼の一般的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。 外科的治療は開放的または関節鏡的に行うことができる。 どちらの手術も昼間の病院で行われ、病院に一晩滞在することはめったにありません。
外科的リスク
他の外科手術と同様に、手術に伴う危険性があります。 考慮すべき最も一般的な問題は次のとおりです。
- 感染;
- 神経や血管の損傷
- 長期のリハビリテーションの必要性
- 力の喪失
- 柔軟性の喪失
- さらなる手術が必要です。
更生
手術後、腕をブレースで一時的に固定することができます。 約1週間後、ステッチが取り除かれ、ひじの機能を回復させるためにサポートと適切なエクササイズが開始されます。 手術後2ヶ月以内に、段階的に強化する運動が行われます。 手術後約4 - 6ヵ月後および医療相談の後、運動活動に戻ることが可能になるでしょう。 テニス肘に適用される手術は、患者の約80〜90％で成功していると考えられています。 しかし、患肢の筋力低下を経験することは珍しくありません。 医師や理学療法士と一緒に計画されたリハビリ運動は、回復の基本です。
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