一般性
肋軟骨炎は胸郭の上部肋骨に接続されている軟骨の炎症から生じる痛みを伴う胸部症候群です。
最も特徴的な症状は胸痛です。 これは一般的に広まっている、すなわちそれはまた腹部または背中に放射することができる。 肋軟骨炎は腫れを引き起こしません。
正規療法には、休息、抗炎症薬の投与、1日当たりのホットパックおよび/またはコールドパックのさまざまな用途、ならびに理学療法（理学療法など）が含まれます。
より侵襲的な治療法、この場合はアヘン剤およびコルチコステロイドの使用は、以前の治療法では所望の結果が得られなかった場合にのみ生じる。
肋骨および肋骨の解剖学的想起
胸郭は、人体の上部、正確には首と横隔膜の間に配置された骨格構造であり、心臓や肺などの重要な臓器や、大動脈や静脈などの重要な血管を保護するのに役立ちます。
解剖学のマニュアルによると、胸郭は以下を含みます：
- 後に、 12胸椎 。
- 後 - 前方に、 12対の肋骨 （または肋骨 ）。
- 前方には、 肋軟骨と胸骨と呼ばれる骨があります。
それらの前端において、肋骨は肋軟骨と関節接合する。
硝子軟骨組織からなる、上肋骨の最初の7対の肋軟骨は胸骨と直接接触する。 第８対、第９対、第１０対のそれらは、すぐ上の対の肋軟骨に結合されている（したがって、オクターブから７番目、９分の９からオクターブなど）。 最後に、11番目と12番目のペアのメンバーはフリー（または「フローティング」）です。
重なっている肋骨の間のスペースは肋間スペースと呼ばれます 。 肋間腔には、いわゆる肋間筋 - 呼吸作用中に胸郭を拡張するのに基本的な役割を果たす - 多数の神経終末（ 肋間神経 ）、動脈血管および静脈血管が存在する。
肋軟骨炎とは何ですか？
肋軟骨炎は一連の症状と徴候であり、 肋骨の最初の7対につながっている肋軟骨の炎症の結果です。
医師は、 胸壁 症候群、コスト胸骨症候群およびコスト胸骨コンドライトを含む、いくつかの肋軟骨炎同義語を作り出した。
COSTOCONDRITEとTIETZE症候群は何ですか？
肋軟骨炎の定義と症状を読む際に、経験の浅い人は、前述の状態をTietze症候群として知られる別の同様の炎症過程と交換することができます。
しかし、肋軟骨炎とティーチェ症候群は、原因の点でも症状の点でも、それほど大きな違いはありません。
次の章では、これらの違いも扱います。
疫学
肋軟骨炎はすべての年齢の人々に影響を及ぼします。 しかし、いくつかの統計的研究によると、それは40歳以上の成人の間でより広範囲に及ぶように思われる。
特に若者には一般的ではありませんが、それは子供や青年の間で胸痛の主な原因です。 実際、ある調査によると、それは胸痛の若年症例の約30％に起因すると考えられます。
肋骨胸骨症候群に罹患している患者の大多数は女性であり、割合で言うと、罹患者の正確に70％である。
原因
主題に関する多数の研究にもかかわらず、医師と研究者は肋軟骨炎のいくつかの考えられる原因を確認しただけです。 実際、一部の種類の患者にとって、炎症の起源は不明のままです。
肋軟骨炎の可能性のあるトリガーは以下のとおりです。
- 胸部への身体的外傷 。 肋軟骨炎を引き起こす可能性がある外傷性イベントは、ラグビー、フットボール、アイスホッケー、アメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツ中に胸郭で受けたストロークです。
- 過度の肉体的努力 。 例えば、ある種の肋軟骨炎は、非常に重い物を繰り返し持ち上げること、疲れ果てるスポーツ活動、あるいは持続的で長続きする咳さえした後に起こる。
- 関節炎のさまざまな形態 医学的研究は、場合によっては、肋軟骨炎が変形性関節症、慢性関節リウマチ、強直性脊椎炎または乾癬性関節炎の存在と関連していることを示しています。
- いくつかの細菌、ウイルス、真菌感染症 。 肋軟骨炎を引き起こす可能性のある感染症のリストには、結核、梅毒、カンジダ、サルモネラ菌、放線菌または黄色ブドウ球菌による感染症、アスペルギルス症および気道のウイルス感染症が含まれる。
- 腫瘍は体の他の場所にあります 。 一部の乳房、甲状腺または肺の新生物は肋軟骨炎の発症を引き起こす可能性があります。
- 線維筋痛症 。 それは筋骨格系に影響を与えるリウマチ性疾患であり、慢性およびびまん性の痛み、筋骨格系の多数の部位での筋肉の緊張および硬直の増加を特徴とする。
線維筋痛症という用語は、3つの単語の和集合に由来します。「fibro」は腱と靭帯の線維組織を指し、「mio」は筋肉または筋肉を意味し、最後に「algia」は痛みを意味します。
線維筋痛症と肋軟骨炎との間の関連は、肋軟骨のレベルで、靭帯および関節の存在によって説明される。
リスク要因
医師は、なぜ上に挙げた状態（胸部外傷、感染症など）の1つの存在下で一部の個人だけが肋軟骨炎を発症するのかをまだ明らかにしていない。
彼らの仮説によると、説明は特定の有利な要因の存在にあるかもしれません、しかし、これまでに行われた研究はまだ概説していません。
危険因子としての女性の性別
肋軟骨炎の女性は明らかに男性よりも多いため、さまざまな医学文献では、危険因子として女性の性別への加入が報告されています。
タイツ症候群との比較
肋軟骨炎の場合とは異なり、これまでに行われた科学的調査では、ティーチェ症候群の引き金となる単一の原因も特定されていない。
研究者たちはさまざまな状況を検討し、さまざまな仮説を立てましたが、明らかな科学的なフィードバックはありませんでした。
仮定された原因は次のとおりです。
- 喉頭炎や副鼻腔炎などの上気道感染症の存在。
- 胸部に強いストレスを与える、強く繰り返される咳やレッチングの存在。
- 胸部外傷
- 激しい運動による過度の胸部緊張。
- 胸部放射線療法の後遺症。例えば、新生物の治療のために数年前に行われた。
症状と合併症
肋軟骨炎の特徴的な症状は胸痛です。
この感覚は非常に特別な特徴があります。
- それは広く見られ、主に胸部の左側に影響を与えます。
- それは急性かつ持続的であり得るか、あるいは、圧力下でのみ現れる。
- それはしばしばしびれの原因であり、それもまた広まっています。
- 次のような状況では悪化します：胸部の動き、胸部が微小外傷を受けたとき（NB：微小外傷も咳）、深呼吸中および気道感染症が発生したとき。
最も影響を受けている肋骨はどれですか？
一般的に、痛みは4番目と5番目の肋骨の間または5番目と6番目の肋骨の間に現れます。 これはおそらく、前述の海岸の肋軟骨の中に炎症過程の起点があるという事実によるものです。
何が支払われたことを意味しますか？
広範囲にわたる痛みは、痛みの感覚が大きくて不正確な解剖学的領域に影響を与えることを意味します。
肋軟骨炎の患者では、胸部から背部へ、または胸部から腹部へと痛みが広がることがあります。 さらに、それはしばしば肩と腕も含みます（述べたように、それは主に体の左側に影響を及ぼします）。
タイツ症候群との比較
ティーチェ症候群の人は、よく局所化された胸痛としびれ感 （すなわち、胸部の正確な領域に限定される）を経験し、痛みの領域で腫れを示します。
腫脹は、肋軟骨炎の患者には通常見られない臨床徴候です。 したがって、それは診断経路の間の非常に重要な要素を表します。
ハートアタックの問題
肩と腕の関与を伴う胸部の左側の広範囲の痛みは、 心臓発作 （心筋梗塞として知られる）および心筋虚血も特徴付ける臨床症状です。
それゆえ、いくつかの特定の場合（例えば、潜在的に心臓病性の個体）において、２つの疾患は互いに混同され得る。
明らかに、心臓発作を肋軟骨炎と交換するよりもはるかに深刻な結果をもたらします。
いつ医者を参照するのですか？
胸痛の疑いがある場合は、直ちに原因を特定することを目的とした健康診断を受ける必要があります。
この懸念を正当化するのは、肋軟骨炎と心臓発作または心筋虚血との間に存在する症状の類似性です。
合併症
肋軟骨炎は、深呼吸が特に困難な場合、またはそれが感染の結果であり、それが悪化し続けている場合に合併症を引き起こす可能性があります。
悪化する傾向がある感染症による肋軟骨炎のかなり典型的なシグナルは、 高く持続的な熱の存在です。
診断
通常、医師は徹底的な身体検査といくつかの機器検査を使用して肋軟骨炎を診断します。
しかしながら、器用処置の使用がもっぱらCostosternal症候群の同じ症状を引き起こすことができるすべてのそれらの病理学の排除のために役立つことを指摘するのは良いことです。 後者は、実際には、いかなる放射線機器または実験室試験を使用してもそれほど認められる特性を示さない。
審査目的
身体検査は、それが提供する情報が正しい最終診断を達成するために不可欠であるため、不可欠です。
その実現の間に、まず第一に、医者は患者に症候学を説明するように頼みます。 典型的な質問は以下のとおりです。
- 認識されている障害は何ですか？
- 最初の症状はいつ現れましたか。 それらを引き起こした出来事や状況はありましたか？
- どのような動きやジェスチャーで症状がよくなりますか？
それで、この一連の短くて簡単な質問の後に、彼を直接訪問して、その領域または痛みを伴う領域の上でどんな特定の臨床徴候も探してください。
腫れがないことの診断上の重要性
医師が肋軟骨炎とTietze症候群を区別できるようにする臨床的特徴は、腫れがないことです 。 読者が覚えているように、実際には、Tietze症候群の人々とは異なり、costosternal症候群の人々は少しの腫れ領域もありません。
機器テスト
医師が通常使用する機器検査の中には、 X線 、 心電図 、 CT （コンピュータ断層撮影）および核磁気共鳴 （NMR）があります。
これらの検査は、総体的症状が心臓の問題によるものか肺の問題によるものかを理解することを可能にします（NB：胸痛は肺に影響を与える疾患または病理学的状態の特徴的症状でもあります）。
治療
一般的に、医師は保存的療法を用いて肋軟骨炎を治療します。
- 非ステロイド系抗炎症薬の投与
- 絶対休息の期間。
- 熱いおよび/または冷たいの適用は最も苦痛な区域で圧縮する。
- 理学療法やTENSを含む理学療法
これらの治療法がどうにか失敗するか、または問題を決定的に解決しない場合、より侵襲的な治療が必要です。
細菌感染によって維持された肋軟骨炎のすべての場合のために、治療は抗生物質の使用も含みます。
非ステロイド系抗炎症薬
非ステロイド系抗炎症薬 （ NSAID ）は炎症を軽減する薬です。
肋軟骨炎のほとんどの場合、それらの投与により疼痛が劇的に低下するので、それらは症状の有意な改善を保証する。
NSAIDベースの治療の期間は、患者が治療にどのように反応するかを観察した後を除いて、定量化することはできません。 反対に、反応が遅い場合はかなり長い雇用が必要になります。
肋軟骨炎の場合に最も広く使用されているＮＳＡＩＤは、イブプロフェン、ナプロキセンおよびアスピリンである。
NSAIDの副作用と禁忌
NSAIDの長期摂取は肝臓を傷つけたり、肝臓の機能を変えたりするかもしれません。 したがって、そのような問題の発生を防ぐために、医師は定期的な血液検査を受けるように危険にさらされている患者に助言します。
他の可能性のある副作用は胃粘膜の損傷です。
ＮＳＡＩＤは、喘息、高血圧、腎臓の問題および心臓の問題を患っている患者には禁忌である。 それらはまた胃炎および消化性潰瘍の存在下にあるであろう、しかしこれらの状況では、医者は胃保護剤の処方で胃粘膜への損傷を制限することができる。
最後に、子供や若者がアスピリンを服用してはいけないことを覚えておいてください。
REST
休息のために、医者はどういうわけか症状を悪化させることができるどんな仕事と運動活動からの棄権も意図します。
十分な休息期間を守らないと、治癒時間が長くなります。
この重要な治療段階で認められる唯一の活動は、歩行などの痛みを伴う部分にストレスを与えないものです。
熱い/冷たいパック
以下の理由から、医師はホットパックやコールドパックを最も痛みのある部分に塗布することをお勧めします 。
- 熱はリウマチ性疼痛に対して有用です。
- 風邪は強力な天然の抗炎症剤です。
かなりの結果が得られるアプリケーションの場合は、1日に数回、数分間繰り返すことをお勧めします。
理学療法
肋軟骨炎の場合の最も処方された理学療法は理学療法演習 - この場合は胸筋のためのストレッチ - といわゆる経皮的電気神経刺激 （ TENS ）から成ります。
TENSは痛みを伴う信号の伝達を減らすことを目的としたいくつかの放電の注入を含む特別な医療技術です。 放電は、皮膚に貼られるパッチと同様に電極から発生します。
副腎皮質ステロイド
コルチコステロイドは最も強力で最もパフォーマンスの良い抗炎症薬です。
しかしながら、長期間の使用は不快な、そして場合によっては高血圧や真性糖尿病のような深刻な副作用さえも引き起こす可能性があります。
これに照らして、読者は、医師がなぜNSAIDに基づく抗炎症療法を採用し、極端な状況でのみコルチコステロイドに頼るのかを最初に好む理由を容易に推測することができます。
肋軟骨炎の場合、コルチコステロイドの投与は局所注射によって行われる（すなわち、医師が最も痛みを伴う胸部に直接薬物を注射する）。
長期注射の欠点
時間をかけて続けると、局所注射は肋軟骨を損傷し、他の問題を引き起こす可能性があります。 それゆえ、この欠点を克服するために、医師および薬理学者は長時間作用性コルチコステロイドを開発しており、それは全治療期間中に数回注射するのに十分である。
これらの特定のコルチコステロイドは長時間作用型とも呼ばれます。
コルチコステロイドの主な副作用
- 動脈性高血圧と水分貯留
- 高血糖、インスリン抵抗性、糖尿病
- 骨粗鬆症
- 体脂肪量の増加による体重の増加
- 腫れと顔の緊張
- 感染症に対する感受性
- 事故に対する感受性
- 精神病
- 朝の不眠症
オピアシおよび三環式抗うつ薬
肋軟骨炎によって引き起こされる痛みが非常に激しい場合、医師は鎮静剤 - 通常はヒドロコドン/パラセタモールとオキシコドン/パラセタモールの組み合わせ - に頼る。
代わりに、彼らは、疼痛感覚が慢性化したとき、 三環系抗鬱剤 、この場合はアミトリプチリンを導入する。
何の治療もせずに治癒することは可能ですか？
肋軟骨炎のほとんどの症例は自然に解消することができます。 ただし、特定の治療法がない場合、治癒プロセスは非常に遅く、数ヶ月続くことがあるため、常に前述の治療法を使用することをお勧めします。
予後
診断が早く、治療が適時である場合、予後は一般的に陽性です。 実際、このような状況では、完全復旧の可能性は非常に高いです。
患者が症状を無視し、治療法が無視される状況は明らかに異なります。こういった症例では、肋軟骨炎が慢性炎症の意味を帯びる可能性があるため、予後は否定的になります。
