G.BertelliによるLoxoscelismo

一般性

Loxoscelismoは、 ヤドカモグモやバイオリンクモを含む、 Loxosceles属のクモの咬傷によって引き起こされる皮膚や全身の反応を示すために使用される用語です。

Loxosceles spidersの咬傷は非常に有毒であり、 皮膚壊死 によって証明された唯一のクモの原因となります。状況によっては、実際には、毒が接種された組織は変性（壊死）を起こし 、それは長期にわたる潰瘍へと進展し、深い瘢痕を残す 。 loxoscelismoの皮膚病変は主に溶血酵素と壊死酵素であるスフィンゴミエリナーゼDの作用によるものです。

一般に、loxoscelismoは発熱、無力症、吐き気、嘔吐を伴い、さらに重篤な全身反応を伴うこともあります。

何

Loxoscelismは、次のようなLoxosceles属のクモの咬傷に起因する病理学的症状です。

Loxosceles reclusa 、 ブラウン ヤドカモグモまたはブラウン リクルースクモとして知られている。
Loxosceles rufescens 、 バイオリンクモとも呼ばれます。
チリの ヤドカモモとして知られているLoxosceles laeta 。

Loxoscelesの咬傷は一般的に軽度ですが、接種された毒液は長期にわたる潰瘍性病変またはより重篤な全身反応を引き起こす可能性があります。

loxoscelismoの治癒は非常に遅く、細菌の過剰感染による合併症の可能性があるため、数ヶ月かかることもあります。

Loxoscelismo：クモはなぜ噛むのですか？

クモ咬傷は、クモ膜炎とも呼ばれる病変です。これは、クモ類との密接な接触から生じます（すなわち、クモになった人が皮膚に密着した状態で発見された場合）。人間はこれらの動物の潜在的な獲物には含まれていません。したがって、クモ咬傷は完全に偶発的な発生であり、主に動物が不注意で触れたり、つぶれたり、踏みつけたりしたときに起こります。ほとんどの場合、クモ刺されは無害ですが、このイベントは壊死性の傷や全身毒性を伴うことがあり、致命的なことはめったにありません。

原因

Loxoscelismoは、 Loxosceles属に属するクモ種によって引き起こされる皮膚壊死性および/または全身性の反応です。

非常に有毒で、これらのクモの毒液は患部の組織に溶血作用と壊死作用を及ぼし、そして罹患しやすい人にはいわゆるロキソセリズムを生じさせることができ、それは潰瘍の形成につながります。この病変は数センチに及ぶ可能性があり、治療後、数週間にわたって治癒する傾向があり、その代わりに多少なりとも広範囲の壊死性瘢痕が残る 。

Loxosceles属に属するクモは世界中に広まっていますが、その分布は西半球、特に南アメリカの熱帯都市部に強く集中しています。 イタリアでは、ロキソセリズムを引き起こすクモ類が主に地中海地域に存在します。

家庭では、これらのクモは邪魔されることはめったにありません（例：家具の後ろ、段ボール箱の下、さらには手袋の内側、靴、床、地下室など）。岩の下や枯れ木の樹皮の中の割れ目や亀裂 。

注：クモが毒を接種する方法

クモの頬側装置は、犠牲にする前にそれらを固定または殺すために、犠牲者（通常は昆虫や小動物に代表される）に毒を注入するように設計されています。たとえこれが起こり得るとしても、それが手のひらに閉じ込められていたり、ひどく煩わしいときには、クモが人間を噛むことは慣例ではありません。いずれにせよ、人間にとって最大のリスクをもたらすのは、咬傷の間に創傷に接種された毒です。これは神経毒性 （神経系を攻撃し、獲物の麻痺を誘発する）または壊死性 （創傷周囲の内臓および組織に影響を及ぼし、関係する部分の部分的な消化を引き起こす）になります。クモの中には非常に危険だと考えられているものがあります。それは、一口で注入できる少量であっても、人間にとって特に有害な毒を持っているためです。幸いなことに、すべてのクモ刺されが毒接種を含むわけではありません。

LoxosceismoとLoxoscelesクモの毒の性質

ロキソセリズムは、咬傷を介した細胞傷害性分泌物の接種によって引き起こされ、その最も重要な成分は、 フィゴミエリナーゼDである。 この酵素は、 皮膚壊死および補体媒介溶血の重要な要因と考えられています。

局所的なレベルでは、フィゴミエリナーゼDは接種中に次のことを決定する一連の生化学反応を誘発します。

補体系の活性化および走化性のための中性糸白血球の動員。
ケラチノサイトおよび他の細胞のアポトーシスの誘導。
コラーゲンとエラスチンを分解する強力なメタロプロテイナーゼの生成。
リゾホスファチジン酸の生産は、次の原因となります。
- 炎症誘発性反応。
- 血小板凝集
- 血管透過性の向上

皮膚ロキソセリスモの基部での反応は、真皮の厚さに影響を与える傾向があり、皮下層を含み得るが、一般に腱膜膜症（すなわち、皮膚の真下に位置する薄い膜）を通過しない。

loxoscelismoは特に危険な状態を表します。

一口の場所。
壊死領域の拡大。
咬傷の対象によって影響を受ける病状（アレルギー、心臓病、糖尿病、血液疾患、神経疾患など）の間接的なリスク。

症状と合併症

以下の咬傷とロキソセリズムの重症度は、接触するクモ類の種類（バイオリンクモ、ヤドカリなど）と接種された毒の量によって異なります。

ほとんどの場合、影響は深刻ではありません：クモ刺されは一般的に虫刺されのものと同様に軽度の障害を引き起こします、それは発赤、腫れと局所的な痛みの刺激です。それほど頻繁ではありませんが、皮膚の創傷が壊死することがあり（ 皮膚ロキソセリズム ）、毒性の徴候が生じることがあります（ 全身性ロキソセリズム ）。

皮膚ロキソセリズム

近い将来、バイオリンクモやヤドカモの咬傷が被害者に感じられないかもしれないので、それは無痛であるか、あるいはわずかな不快感を引き起こすだけで、患部に明らかな変化はありません。時には、 周囲の紅斑を伴う皮膚の穿刺に似た、 2つの小さな徴候によってその部位を識別することができます。

loxoscelismoは非常に強烈な燃焼の種類が発生したときに、毒の接種から約10〜20分後に自分自身の最初の兆候を与えることができます。怪我をした領域はかゆみだけでなく赤くなり、しばしば中心蒼白を呈します。

次の数時間で、噛み付きの周りの領域が現れるかもしれません：

腫れ;
感度が下がります。
ヒリヒリ。

2〜12時間後、痛みが増し、一般に出血性の内容物で、にぎやかなまたは白っぽい肌の韻に囲まれ、遠心力のある伸長を伴う、より明白な非対称性紅斑領域に覆われる（一般に「 サイン 」と呼ばれる）。 赤、白、青 」）

ほとんどの場合、この病変は自己限定的であり、約1週間でそれ以上の問題なく解決します。

しかし、一部の患者では、次の48〜72時間で膀胱が広がって壊れ、最初に開いた痛み （潰瘍）が生じ、次に厚い黒い外皮 （痂皮）が生じます。重要な傷十分に発達したロキソセリズム壊死性病変は、通常1〜2 cmの直径を有するが、皮膚の損失はより広範囲であり得る。

一部の患者は、咬傷後数時間以内に罹病性蕁麻疹または発疹を発症します。

全身ロキソセリズム

場合によっては、クモ咬傷を接種された壊死性毒は全身反応を誘発することがあり、それは以下によって明らかにされます。

一般的な倦怠感。
筋肉痛;
疲労;
吐き気と嘔吐。
腹痛
頭痛;
めまい;
悪寒;
過度の発汗
関節の痛み
高熱
溶血（赤血球の破裂）や血小板の減少などの血液疾患。

最も深刻なケースでは、全身性ロキソセリズムが誘発する可能性があります。

心不整脈
高血圧の危機。
リンパ節の痛み。
咽頭炎;
多量の唾液分泌（唾液疹）。
見当識障害、混乱および意識喪失。
腎不全

内臓ロキソセリズム

皮膚性および全身性のロキソセリズムに加えて、今日までに文書化されていない内臓型の存在をヨーロッパで指摘することが重要です。この臨床像は、噛み付いてから数時間以内に現れ、危険で致命的な可能性があります。

考えられる合併症

ロキソセリズムのまれな合併症には、血管浮腫、急性溶血性貧血、播種性血管内凝固症候群、横紋筋融解症、筋壊死、腎不全、昏睡および死亡が含まれる。
以前に感作された人々では、クモ咬傷は紅斑、広範囲の浮腫および疼痛を特徴とする局所アレルギー反応を誘発することがある。他の時には、クモ咬傷に対するアレルギー反応は、体の様々な部分を巻き込み、 全身性蕁麻疹、血管浮腫、呼吸困難、動悸、吐き気感および腹部痙攣を含む全身症状を誘発することがある。重症の場合、クモ咬傷の後にアナフィラキシーショックが発生することがあります。これは動脈圧の顕著で持続的な減少を特徴とし、それはしびれまたは意識の喪失、めまいおよび心血管停止を招く可能性がある。

診断

特にクモ咬傷が病歴として明らかでない場合、ロキソセリズム症の診断はかなり複雑です（クモとの接触は気付かれないことがあり得ます）。

評価手順は、毒性または壊死の兆候を識別するために、関与する皮膚領域の検査を含む。彼らが医者の注意を引くようになると、loxoscelismoは火傷または化学火傷のように見えるかもしれません。

警告！ クモの咬傷は決して過小評価されるべきではなく、いくつかの症状は警鐘として解釈されなければなりません。

これらの徴候の突然の出現またはそれらの進行性の悪化は、短期間内に医師に相談するように促さなければなりません：

クモ咬傷の領域は、痛み、赤、熱く、腫れて、淡いハロー、赤青みがかったまたは紫がかった色で囲まれています。
病巣の部位および隣接する組織には、かゆみ、感度の変化、および暗い色の皮（痂皮）が現れる。
クモ咬傷の後、吐き気、嘔吐、筋力低下、発熱などの全身症状が現れます。

治療と治療

loxoscelismoの治療は物議を醸しており、完全に共有されていません。クモに噛まれたロクソセレスの罹患率を下げたり、転帰を改善するための介入は示されていません。特に、コルチコステロイド、コルヒチン、ニトログリセリンおよび外科的切除は、皮膚壊死を中和するのに価値がありません。

loxoscelismoの症状がすぐに重症になる場合は、代わりに118に電話するか、 毒物管理センターに連絡してください。咬傷を引き起こしたクモの種類によっては、実際には、毒の作用を阻止することができる特定の解毒剤を投与する必要があるかもしれません。

ロキソセリズムに起因する中等度から重度の潰瘍性または壊死性の創傷では、手術を受ける必要があるかもしれません。

警告！ 可能であれば、密閉された瓶の中にクモを捕まえて認識のために緊急治療室に持って行きます。砕いたり踏みつけたりしても、クモは識別できます。

ロキソセリズムは通常咬傷から10日以内に消散し、ほとんどの病変は瘢痕化することなく数週間以内に治癒します。壊死領域の中には、完全に治癒するのに数ヶ月かかるものがあります。

永久的な瘢痕や外科的修復の必要性は非常にまれです。

軽度のロキソセリズムの最初の介入と治療

一般に、最初の治療的アプローチは、クモ咬傷に関連する痛みまたは不快感を軽減するために、 冷湿布を適用するかまたは患部を淡水に浸すことを含む。

さらに、場合によっては便利なこともあります。

患部を休ませ、圧迫し、ついていく（手足が関わるとき）。
クモの咬傷の部位を操作したり彫刻したりしないでください。
石鹸と水で傷をよく洗います。
攻撃的な消毒剤を塗らないでください。
最初はクモの咬傷が感じられなかったとしても、症状の出現に注意を払ってください（おそらく進化を監視するために一連の写真で病変を記録する）。

しかし、クモ咬傷の症状が持続する傾向があるときは、 鎮痛剤の使用（強い痛みの症状を抑えるため）またはコルチゾンベースのクリームの使用（炎症を減らすため）を指示できる医師に相談する必要があります。とかゆみ）。ロキソセリズムに関連するじんましん性病変を最小限に抑えるために、医師は抗ヒスタミン薬、局所用コルチコステロイド、またはその両方の使用を推奨することもあります。

感染予防

ロキソセリズム病変の過剰感染が疑われる場合には、広域抗生物質の使用も適応となり得る。感染のリスクを最小限に抑えるために、皮膚潰瘍もヨードポビドン溶液で毎日洗浄し、滅菌（生理的）食塩水に1日3回浸す必要があります。場合によっては、医師は局所用抗生物質軟膏（例、ポリミキシン、バシトラシン、ネオマイシン）の投与を処方することもあります。ロキソセリズムに続発する皮膚壊死を回避するために、テトラサイクリンの使用が示唆されていますが、有効性は証明されていません。