腰椎穿刺

キーポイント

rachicentesi（腰椎穿刺）は、L3-L4またはL4-L5椎骨の間に針を挿入することによって脳脊髄液のサンプルを採取することからなる医療外科手術です。

ラキセンテシの目標

• ラキセンテスの診断目的：脳感染症（例、髄膜炎）、脱髄性病態（例、多発性硬化症）、新生物、てんかんの確認。
• 睾丸穿刺の治療目的：頭蓋内圧の低下および薬の投与（例：化学療法／脊椎麻酔）

ラキセンテシの禁忌

以下の場合には腰椎穿刺を行わないでください：敗血症、脳ヘルニア、特発性頭蓋内圧亢進症、出血性素因、椎体奇形、徐脈を伴う高血圧

rachicentesiの実行

• 無菌分野の準備（ヨウ素ベースの消毒物質による皮膚の消毒）
• 局所麻酔を行う
• 椎内腔L3-L4またはL4-L5間の腰椎穿刺針の導入
• 酒サンプル採取
• rachicentesiから針の取り外し
• 地域の清掃

発疹後合併症

• 軽度：頭痛（+吐き気/嘔吐/めまい）、腰痛、一時的な感覚異常
• 重度：麻酔毒性、出血、硬膜外腔での出血、硬膜外膿瘍、小脳扁桃の下降、重度の血小板減少症

rachicentesiの定義

ラキセンテシ（腰椎穿刺）は、脳脊髄液（CSFまたはCSF、脳と脊髄を囲んで保護する液）のサンプルを採取するために行われる外科的治療法です。

ラキセンテシは、第３ ／第４または第４ ／第５腰椎の間に針を導入することからなり、くも膜下腔（くも膜と軟膜との間）に到達したら、液体試料の収集を進める。

この有益な記事では、私たちはrachicentesiに関するいくつかのよくある質問に光を当てます。

• 腰椎穿刺の目的は何ですか？
• 禁忌は何ですか？
• 手術は何ですか？ それは痛いですか？
• 患者はどのような合併症/問題を発症しますか？
• rachicentesiの結果はどのように解釈されますか？

目的

腰椎穿刺は、診断または治療目的で行われます。

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA：目的は、最終的な脳の伝染性炎症プロセス（脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など）を検証するために酒のサンプルを採取することです。 診断的放線菌検査はまた、脱髄性病状（例えば、多発性硬化症）の存在を確認するか否か、および新生物細胞の検索（腫瘍学的スクリーニング）のためにも行われる。 腰椎穿刺はまた、（特に「疑わしい」痙攣の後に）起こり得るてんかん状態を確認または否定するためにも行われる。
2. 治療的再狭窄：水頭症の場合には頭蓋内圧を低下させる（空洞内または脳室内に脳内液を貯留する）か、くも膜下腔内に直接薬を投与する（例：脊髄麻酔、化学療法）。

禁忌

以下にリストされているように、ラクセンテシは特定の状況では実行できません。

• 腰部皮膚感染症：放線菌症は感染拡大を促進する
• 敗血症
• 脳ヘルニアの疑いまたは確認
• 変性関節疾患
• 特発性頭蓋内圧亢進症：前述の高血圧症の原因を突き止めることが不可能な場合、ラキセンテシは強く推奨されません。 複雑な頭蓋内圧亢進が脳ヘルニアに関連している可能性があることを簡単に思い出してください。
• 呼吸器疾患：過換気、無呼吸、呼吸停止
• 出血性素因：凝固障害または血小板減少症
• 徐脈と意識の変化に関連した高血圧
• 脊椎変形（例えば、側弯症、後弯）

患者が協力しない場合は、ラキセンテシは行われるべきではありません。同様の状況では、被験者はわずかに鎮静されるべきです。

実行

睾丸穿刺は外来手技として行われ、数分かかり、局所麻酔下で行われる。

RACHICENTESIの前に

腰椎穿刺を進める前に、医療チームは手術に必要なすべての器具を準備しなければなりません：腰椎穿刺針、5〜10 ml注射器、局所麻酔薬、防腐剤、滅菌手袋/ガーゼ/ドレープ、筋肉内注射針局所麻酔薬など

催涙術の前に、医者は患者の病歴を調べます（既往歴）。 出血や他の循環障害をチェックするために血液検査を実施することをお勧めします。 医者は時々腫れや脳の異常の欠如を確認するために患者のためのCTスキャンを処方します。 抗凝固療法（例：ワルファリン、クロピドグレル、アスピリンなど）の場合、患者は医師に知らせる義務があります。 局所麻酔薬に対するアレルギーの可能性も医師に報告する必要があります。

その後、患者は、介入の目的、方法、および可能性のあるリスクについて知らされていると宣言するフォームに署名しなければならず、その手順の実行に同意します。

RACHICENTESI中

腰椎穿刺は、横臥位（腕と脚を集めて胎児の位置に患者を配置する）または背中を前方に曲げて肘を枕に乗せて座位で行うことができます。 患者はリラックスしていて、処置中に動いてはいけません：突然の動きは実際に針が折れる原因になります！

医者でさえも快適で安全な姿勢をとらなければなりません：このようにして彼は必要な操作を完全に安全に実行することができます。 患者が正しく配置されたら、発疹期を開始することが可能です。 外科的処置は以下の要点で説明される。

• 無菌領域の準備：皮膚 - 腰椎穿刺が行われる箇所の近く - は消毒液（通常はヨウ素ベース）で消毒する必要があります。
• 非常に細い針を使用して局所麻酔（1％リドカイン）を実行する：麻酔薬がその治療効果を発揮することを可能にするために、分娩を練習する前に数分間待つことが必要です。
• くも膜下腔に達するまで、椎骨内腔L3-L4またはL4-L5の間に腰椎穿刺針を挿入する。 これらのレベルでは、私たちは完全に安全に機能しています：骨髄構造に損傷を引き起こすことはほとんど不可能です（通常、2番目の腰椎の上縁まで伸びています）。 針の挿入は、特定のひりひりする感覚に有利に働くかもしれません：動揺を避けて手順を複雑にするかもしれない懸念を避けるために、この可能性について患者に知らせることが必要です。

くも膜下腔の到達は、2つの非常に重要な要素によって識別されます。針の抵抗の突然の停止とお酒の放出

• クロード圧力計を用いた頭蓋内圧の（可能な）測定
• 液体サンプルの採取：脳脊髄液は吸引してはいけません。採取は針から出てくる液滴を集めることによって行わなければなりません。 そうすることで、くも膜下腔に陰圧をかけることを避けます。 そうでなければ、患者は悪心および頭痛を訴える。 通常、生化学的研究、微生物学的分析および細胞研究に有用な３つのサンプル管が集められる。
• rachicentesiからの針の除去
• 穿刺部位に直接滅菌ガーゼで軽い圧力をかけます。
• 生理的溶液による領域の洗浄および消毒物質の塗布は、血中残留物を除去し、領域の汚染を避けるために不可欠です。
• 針挿入点における薬用プラスターの塗布

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ラッキセンテシ後

患者が処置の最後に頭痛について不平を言うことは珍しいことではありません：この場合、鎮痛剤を投与することができます。 収集後、患者は臨床状態を監視するために数時間（通常２または３時間で十分である）仰臥位にとどまらなければならない。 患者は、腰椎穿刺後に相当量の水を摂取するように求められます。液体を強制的に摂取すると、酒のレベルが回復します。

強制的な水分補給も仰臥位の維持も、典型的な副作用（頭痛）の発疹後症を回避するための有効な戦略であることは証明されていない。

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