心膜炎

一般性

心膜炎は心膜の炎症です。 心膜は心臓を取り囲み、支え、そして保護する膜です。 この疾患の原因は異なり、正確な診断の後でさえも認識できないことがあります。

治療法は、心膜炎の特徴に応じて適用されるいくつかの薬理学的治療法で構成されています。 手術は極端な条件下でのみ必要です。

心膜とは何ですか？

心膜は、心臓とそれから離れる主血管（大動脈、肺動脈、中空静脈および肺静脈）の根元を囲む膜です。 心膜は、 心膜液によって互いに分離された２つの層からなる。

最外層はいわゆる繊維性心膜である 。

しかし、最も内側の層は漿液性心膜です。 それは心臓およびそのすべての入口に完全に接着し、頭頂葉および内臓葉と呼ばれる2枚の細胞組織からなる。

図：心膜：位置と解剖学。 サイトから：anunexpectederror.blogspot.it

通常の体積が約２０〜５０ｍｌである心膜液は、心膜を構成する２つの層の摩擦および摩擦を減少させるのに役立つ。

危険な機能

潤滑剤として作用することに加えて、心膜は他のいくつかの機能を有する。

心臓を縦隔内の正しい位置に固定して維持することが不可欠です。 それは心臓の活動を危険にさらす可能性があるウイルスまたは細菌感染に対する防御的な障壁として機能します。 最後に、それが特定の病理学によって影響を受けるとき、心臓の過度の拡張を避けます。

心膜炎とは何ですか？

心膜炎という用語は、 心膜の炎症、すなわち心臓を囲んで保護する薄い膜を指します 。

心膜の炎症は、刺激、腫脹、そして時には滲出を特徴とする：言い換えれば、いわゆる炎症性浮腫である。

心膜炎は胸痛を伴い、それは心臓発作または肺疾患により引き起こされるものと非常によく似ています（いくつかの局面において）。 しかし、これらの病理学的状況とは異なり、それほど深刻ではありません。

心膜のタイプ

心膜炎にはさまざまな種類があります。

• 急性心膜炎

  症状が3ヶ月以内続く場合は急性と定義されています。 一般に、適切な注意を払って、急性型の障害は数週間以内に解消します。

• 再発性心膜炎

  患者がより連続した急性心膜炎の影響を受けている場合、再発と定義されます。

• 慢性心膜炎

  症状が3ヶ月以上続く場合は慢性と定義されています。 それは急性心膜炎の合併症と考えられています。

疫学

図：正常な心臓（左）と心外膜を伴う心臓（右）の比較。 矢印は、蓄積した体液が心臓に及ぼす圧力を示しています。 サイトから：cardiachealth.org

心膜炎は一般的な状況ですが、常に診断されるわけではありません。 認識されないのは、さまざまな理由によるものです。それは、より深刻な病理の結果である可能性があります。または、患者に警告することなく、数日で自然に解決する可能性があります。

心膜炎はどの年齢でも起こりうる疾患です。 しかし、最も影響を受けているのは20〜50歳の成人です。

男性は一般的に女性より影響を受けています。 さらに、心膜炎の最初のエピソードを有する人々は、将来同様の事象（再発性心膜炎）を有する可能性がより高い。

原因

心膜炎の痛みは、心膜液の組成の変化に続いて起こります。 後者は、実際、炎症性細胞でそれ自体を満たすと、その潤滑機能を危険にさらし、そして繊維層と漿液層との間に摩擦および摩擦を引き起こす。 摩擦と摩擦、それは痛みを伴う感覚で現れます。

さらに、液体の量が増えて心臓に痛みを伴う圧力がかかることがあります。 この状況は、 心膜液貯留としても知られています。

考えられる原因

心膜炎の考えられる原因とその作用機序は現在ほぼ完全に知られています。 それでもなお問題があるのは、特定の原因を正確に認識することです。 この不確実性は、患者を詳細な診断にかけた後でさえも残る。

したがって、この用語では、多くの仮説の中で正確な理由を立証することができないという事実に言及して、非常にしばしば特発性心膜炎について話すのはこの理由のためである。

通常、この障害の原因はウイルス感染ですが、細菌感染、自己免疫疾患、腫瘍、腎不全などを除外することはできません。

原因がウイルス感染の場合

最も一般的なウイルス感染症は、 エンテロウイルスによって引き起こされるものです。 多くの場合、これらのウイルスは、最初に風邪または髄膜炎を伴い、続いて心膜炎を発症します。

エンテロウイルスの隣には、 アデノウイルス 、すなわち肺炎、気管支炎およびある種の心筋炎を引き起こすものがあります。 エプスタインバーウイルス。 サイトメガロウイルス いくつかの単純ヘルペスウイルス。 インフルエンザウイルス Ｃ型肝炎ウイルス。 エイズウイルス。

一般的な原因

予想されるように、心膜炎は、ウイルスと同様に、他の原因によっても引き起こされ得る。 これらはあまり一般的ではありませんが、同様に重要な状況です。

• 細菌感染症

  結核患者は、同時にまたは後で心膜炎を発症することが多いことがわかっています。

• 自己免疫疾患

  自己免疫疾患は、生物の免疫システムが身体自体に逆らってその器官を攻撃すると発生します。 心膜炎と慢性関節リウマチ、狼瘡および強皮症との間の関連が観察されている。

• 放射線治療

  肺がんや放射線療法を受けている人は心膜炎を起こしやすいです。

• 腎不全

  2つの疾患の間に関連性が確立されていますが、その理由は不明です。

• 甲状腺機能低下症

  腎不全と同様に、2つの条件の間に関連性が見られましたが、その理由はわかっていません。

• 腫瘍

  いくつかの腫瘍は、特にそれらが体の他の部分に転移して広がるときにも、心膜炎を引き起こす。

• 心臓発作

  心臓発作は、その発症時または数ヶ月後でさえも心膜の炎症を引き起こす可能性があります。 それが後で起こるならば、我々はDressler症候群について話します。

• 肺塞栓症

  肺塞栓症の存在は心膜炎でも起こりうる。

• 心臓手術の合併症

  心臓手術は合併症として心膜層の炎症を引き起こす可能性があります。

• 自動車事故の合併症

  心膜炎の原因は、これらの場合、胸部外傷です。

• 薬の服用による合併症

  ペニシリン、フェニトイン（抗けいれん薬）、ワルファリン（抗凝固薬）、プロカインアミド（抗不整脈薬）およびいくつかの抗腫瘍などの特定の薬物が、一部の個人で心膜の炎症を引き起こすことが観察されている。

回心の原因

再発性心膜炎は、それを引き起こすメカニズムがまだ明らかにされていないので、興味深いケースです。

最初の理論は、その起源に異常で遅延した免疫反応があると考えています。 いくつかの点で、この仮説は自己免疫疾患を彷彿とさせる。自己免疫疾患では、抗体が代わりに防御すべき生物を攻撃する。 再発性心膜炎では、この現象は時々起こるようです。

第二の理論は、いくつかのウイルスが持っている能力は、それらが心膜細胞の中に「隠れる」ことを可能にし、そして繰り返しの方法で数ヶ月の距離で現れることを可能にすると考えている。

最後に、3番目の理論はコルチコステロイド薬に焦点を当てています。 事実、統計データによると、これらの薬剤で治療された心膜炎患者はその後の再発にさらされることが明らかになりました。

症状と合併症

もっと知るために：心膜炎の症状

主な症状は、心膜炎を引き起こした原因が何であれ、 胸痛で、胸骨のすぐ後ろに感じられます。

症状の残りの部分は、心膜の炎症を引き起こした理由に依存します。したがって、患者は、場合によっては、発熱、疲労、息切れなどを発症することがあります。

胸痛

心膜炎の胸痛は突然 、 急性で耐え難いものです。 通常、胸骨の後ろ、左側に感じられます。 場合によっては、右肩と首に分岐することがあります。

一部の患者は、痛みを胸部に圧迫感を生み出す不快感と表現しています。

咳をすること、深く呼吸すること、食事をすること、または横になることは、痛みを伴う感覚を悪化させる行為です。 逆に、座ったり、前に傾いたりすることで安心感が得られます。

心膜炎と心臓発作の胸痛はよく似ているので、適切な診断検査を除いて、それらを認識することは不可能です。 したがって、心膜炎は特に深刻な病理学的状態ではないが（腫瘍、心臓の問題などの深刻な病理学的状態によって維持される形態を除く）、今述べたような胸痛は両方とも非常に注目に値する。影響を受けるのは医者です。

その他の症状

心膜炎を引き起こした原因に応じて、患者は以下の症状と徴候を経験するかもしれません：

• 高熱
• 息切れ
• 疲労と脱力感
• 吐き気
• 乾いた咳
• 足や腹部の腫れ

回復の危険性のある症状

再発性心膜炎は2つの方法で発生する可能性があります： 持続的または断続的 。

症状が薬物治療を中止した直後に現れる場合（例えばNSAID）、それは持続的です。

その一方で、症状が数年後ではなく数年後に再び現れるのは、断続的です。 多くの場合、これらの場合、私たちはいわゆるDressler症候群に遭遇します。その元の原因は心臓発作です。

合併症

慢性心膜炎は急性心膜炎の合併症と考えられています。 それが決定する症状および徴候が3ヶ月以上持続する場合、それは慢性として定義される。

慢性心膜炎には2つの形態があります。

• 滲出性慢性心膜炎

  特徴：心膜の内側には、炎症による過剰な液体（心膜液）があります。 量は控えめですが、それらは持続的な痛み、失神の感覚および息切れを引き起こします。

  原因：結核、肝炎、腫瘍の転移および術後の心臓合併症。 時々、明確な説明がない。

• 収縮性慢性心膜炎

  特徴：炎症が長引くと、心膜を構成する膜が硬くなり、弾力性がなくなります。 このようにして、心臓はもはやそれ自身を血液で満たし、本来あるべきように収縮することができないので、そのポンプ作用を実行するのに苦労している。 古典的な症状は、息切れ、疲労感、腹痛、吐き気、嘔吐です。

  原因：結核、放射線療法の影響、心臓手術後の合併症。 時々、明確な説明がない。

患者を危険にさらす可能性がある（または少なくとも手術を必要とする）これら2つの特に深刻な慢性心膜炎の他に、3つ目の深刻な合併症があります。いわゆる心臓タンポナーデです。

心臓タンポナーデの症状と徴候

• 低血圧（血液供給の低下による血圧の低下）
• 失神感
• かすみ眼
• 動悸
• 混乱
• 吐き気
• 一般的な弱点
• 意識喪失

心タンポナーデの状態は、心膜液が非常に急激に増加したとき（重度の心膜液貯留）に確立され、その結果、心臓の活動は深刻に損なわれる。 いくつかの点で、それは慢性の滲出性心膜炎に似ていますが、さらに劇的な効果があります：実際、患者は多くの障害を患っており、適切な手術が必要です。 最も一般的な原因は結核の細菌感染と腫瘍の転移です。

医師を参照する場合

上記のように胸痛が発生した場合は、医師に相談することをお勧めします：突然、急性、耐え難い、圧迫感。 実際、心膜炎はそれ自体深刻な病理学的状態ではありませんが、もっと危険な状況（心臓発作、肺塞栓症など）から発生した可能性があるため、依然として注意を払う必要があります。

診断

心膜炎の正しい診断を確立するための最初のステップは、患者の完全な健康診断です。 その後、血液検査や機器検査など、より具体的なチェックを進めます。

審査目的

客観的な検査は既往歴から始まります。つまり、対症療法や病歴に関連する情報を患者（または親戚）の声から直接収集することから始まります。

したがって、最近の過去に上記の心膜炎の原因の1つ（ウイルス感染、細菌感染、自動車事故、心臓手術など）が発生したかどうかを理解するために、医師は患者にいくつかの質問をします。

その後、聴診検査を進めます。 聴診器による心臓聴診では、何か傷のような過酷なノイズを認識することができます。 このノイズは、2つの心膜層と異常な心膜液の間の摩擦の結果です。

血液検査

血液サンプルのチェックは、進行中の感染（ウイルス性または細菌性）の存在の可能性を追跡するために使用されます。 さらに、それは多くの情報を提供することができるので、心膜液のサンプルを採取して分析することも有用であり得る。

機器検査

図：心膜炎の人の胸部のX線。 サイトから：circ.ahajournals.org

器械検査は、事前診断を確認するための基本であり、それだけではありません。実際に、それらを通して、心膜のレベルでの異常、引き金となる原因、および考えられる相関する病理が明らかにされています。

• 心電図 （ ECG ）。 個人の皮膚に電極を付けることによって、心臓の電気的活動が測定されます。 被験者が心膜炎を実際に患っている場合、医師は心拍の特定の異常を認識します。
• 胸部レントゲン 。 それは心臓の形と大きさを評価することを可能にします。 心膜炎患者の心臓は、心膜液の蓄積のために大きく見える。
• 心エコー検査 それは心臓と心膜を含むその構造の解剖学的画像を提供します。 音量に変化があると、強調表示されます。
• コンピュータ断層撮影 （ TAC ） 心臓と心膜の非常に詳細な画像が得られます。 原因を明らかにし、心膜炎以外の疾患を排除することは不可欠ですが、症状は似ています。 この試験では電離放射線を使用しています。これは患者にやや有害です。
• MRIスキャン 心膜とその可能な変化の画像を提供します。 検査は患者に全く有害ではありません。

治療

最も適切な治療法の選択は、心膜炎の原因と重症度によって異なります。 したがって、正確な診断が不可欠であり、それによって障害の特徴が明らかになります。

通常、 鎮痛薬や抗炎症 薬の投与が必要です。 それは手術に頼ることはまれですが、心膜炎が非常に深刻な原因（心臓発作、心外傷、腫瘍、結核など）が原因である場合に示されます。

常に入院が必要ですか？

心膜炎の患者を認めるかどうかは医師の決定です。 後者は、病気の人の健康状態を確かめた後、そして行われた診断に基づいて、何をすべきかを決定します。

入院を必要とする条件：

• 38度以上の高熱
• 重篤な感染による血液中の白血球数の増加
• 胸部外傷による心膜炎
• 血液中の高レベルのトロポニン （NB：トロポニンは主に随意筋と心臓に見られるタンパク質です。心臓に筋肉の損傷があると、血液中のトロポニンの濃度は異常に上昇します）
• 心臓タンポナーデの危険性
• 手術を必要とする心膜炎

薬理学的治療

どのような理由で心膜炎が発生したのかを知ることは、医者がどの薬が最も適切であるかを決定することを可能にするので、知ることが不可欠です。 例えば、ウイルス性心膜炎は細菌性心膜炎以外の薬を必要とします。 または、原因が心臓発作である場合は、患者の健康状態を悪化させる可能性があるため、一部の薬理学的治療を除外する必要があります。

要約すると、したがって、最も使用される薬は以下のとおりです。

• アスピリン、イブプロフェンなどを含むNSAID（非ステロイド系抗炎症薬）
• 麻薬性鎮痛薬
• コルヒチン
• コルチコステロイド
• 抗生物質

NSAID

NSAID治療は炎症を軽減し、胸痛を軽減するために使用されます。 したがって、抗炎症作用に加えて、それらは鎮痛薬としても投与される。

最も使用されている薬はイブプロフェンとアスピリンです。 前者は、障害の原因で心臓発作がある場合を除いて、心膜炎のほぼすべての状況で非常に効果的です。 このような状況では、アスピリンが使用され、優れた結果が得られます。

長期間の使用による副作用は、胃の潰瘍からなります（胃の中）。 このため、非常に多くの場合、NSAIDは胃を保護するいわゆるプロトンポンプ阻害薬と関連しています。

NSAIDはまた、再発性心膜炎および滲出性慢性心膜炎の場合にも使用され、その結果はさまざまです。

ナルコティックアナロジー

麻薬性鎮痛薬はアヘン剤 （モルヒネ誘導体）です。 それらは優れた効果を有するが、しかしそれらは厳密に必要な場合にのみ短期間の間投与されるべきである。

コルヒチン

コルヒチンは、炎症を引き起こす免疫系の細胞を標的とするため、抗炎症作用があります。 NSAIDに利点がある場合、または分離されている場合、その管理はNSAIDに関連付けられます。

心膜レベルでのコルヒチンの作用は効果的です：それは症状と再発の危険性を減らします。 しかし、場合によっては、腹痛、嘔吐、下痢などの副作用が発生することがあります。 摂取習慣により、これらの副作用は大幅に軽減できます。

コルヒチンは再発性心膜炎の発症を効果的に予防します。

コルチコステロイドの副作用：

• 再発性心膜炎
• 体重増加
• 気分のむら
• 過度の発汗

副腎皮質ステロイド

コルチコステロイドは、NSAIDおよびコルヒチンベースの治療で満足のいく結果が得られない場合にのみ使用されます。 これらの薬は、特に長期間の治療では、深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、これは極端な対策です。

コルチコステロイドは免疫系のレベルで作用し、炎症細胞の数を減らし、その結果、痛みも軽減します。

もっと知るために：心膜炎の治療薬»

その他の治療法

心膜炎が細菌起源であることが判明した場合、治療的処置は、前述の鎮痛薬に加えて抗生物質の使用を含む。

障害の起点に心筋炎、さらにそれ以上に心臓発作などの心臓の問題がある場合は、適切な薬物療法に安静を追加する必要があります。

手術：どのようにして行動するのか

外科手術は合併症を特徴とする心膜炎の最も深刻な症例のために予約されています。

介入には2つの方法があり、どちらを選択するかは、患者に発生した合併症の種類によって異なります。

• 心膜切除術 それは心膜の除去です。 患者が慢性収縮性心膜炎を発症したときに使用されます。 これらの被験者では、心膜は継続的な炎症状態に続いて硬くなり、もはや心臓が通常の方法で血液を送り出すことができなくなります。 これは非常に繊細な手術で、20人中1人が患者の死亡を判断することができます。 したがって、厳密に必要な場合にのみ行動が取られます。 入院が予定されています。
• 心膜穿刺 炎症状態のために過剰になると、心膜液の吸引です。 ２つの心膜層の間に液体が多すぎると、心臓が適切に機能して血液を循環に押し出すことができなくなる（慢性滲出性心膜炎および／または心臓タンポナーデの場合に起こるように）。 体液を吸引するために、心膜に導かれる無菌の針状カテーテルが使用される。 排水は数日間連続して繰り返されるため、入院が必要です。 すべて局所麻酔下で行われます。

予後

心膜炎に関連する予後は、検査中の臨床例によって異なります。 私たちが見てきたように、実際には、心膜の炎症はさまざまな原因を持つことができ、これらに従って、多かれ少なかれ深刻な病理学的状況が確立されます。

例えば、ウイルス性心膜炎は通常、特に適切な薬理学的治療が適用される場合、数週間で確実に消散します。

これとは対照的に、心筋炎や心臓発作などのより重篤な心臓病による心膜炎では、前の例のように予後は良好ではありません。 それはより多くの注意を必要とし、そして障害は時間の後に再発する危険性があります。

再発性または慢性心膜炎の状態は、個人の生活の質に影響を与えます。

手術は、最も重篤な症例のために予約されていますが、繊細であり、患者にリスクのわずかな割合を提示します。