一般性
軸索損傷は、最も一般的で破壊的なタイプの外傷性脳損傷です。
その名が示すように、軸索の破壊によって特徴づけられ、頭蓋骨に対する脳の激しい揺れを主な原因としている軸への損傷が頭への外傷で認識されます。
第一に、軸索損傷の犠牲者は数時間意識を失います。 その後、それらは回復し、脳の病変の部位に関連する一連の神経学的症状を現し、またはその結果がしばしば致命的である昏睡状態または栄養状態に入る可能性がある。
軸索損傷の診断については、脳のMRIやCTスキャンなどの機器検査では脳の病変を検出できないため、医師は主に理学的検査と病歴に頼らなければなりません。
現在のところ、軸索の損傷の犠牲者は、軸索の損傷を除去することができる医学的または外科的療法がまだないので、対症的な性質の治療に頼ることしかできない。
アソンとは何ですか？
軸索は神経細胞の特徴的な細胞伸長であり、これは脳によって放出されるかまたは脳に向かう神経信号を拡散させるために後者によって使用される。
それが属するニューロンの目的に応じて、軸索はミエリン鞘で覆われていてもいなくてもよい。 ミエリン鞘を備えた軸索は神経線維とも呼ばれる。
ニューロンでは、軸索は、細胞核の座である、いわゆる身体と 、他のニューロンから神経信号を受信するためのアンテナである、いわゆる樹状突起に追加されます。
軸索損傷とは何ですか？
軸索損傷は、 頭部損傷後の最も一般的で破壊的なタイプの脳 損傷です。
びまん性軸索損傷または頭字語DAIとも呼ばれる、軸索損傷は、脳の白い物質の軸索への損傷によって特徴付けられます。
軸索損傷は深刻な脳損傷であり、しばしば不可逆的な昏睡状態 （軸索損傷による昏睡症例の90％は不可逆的）または栄養状態になります。
「びまん性」という用語が示唆しているように、軸索損傷は限局性の脳損傷ではなく、脳のより多くの領域に影響を与えます。
軸索損傷は重力によって変わることがあります。 脳の損傷の程度に応じて、実際には、それは軽度 、 中等度または重度の可能性があります。
一般的に、軸索損傷が激しいほど、この脳損傷が不可逆的な昏睡または栄養状態に至る可能性が高くなります。
知っていましたか…
軸索損傷を示すために使用される略語DAIは、「びまん性軸索損傷」を意味する「びまん性軸索損傷」の英語の頭字語です。
軸索損傷の特徴
- 軸索損傷は、大脳白質の軸索の細胞骨格破裂および一連の二次的変化、例えば軸索輸送破壊、軸索変性および伸張、損傷した軸索に存在する微小管の不整列、ならびにタウの異常な沈着によって特徴付けられる。 ＡＰＰ （これらのタンパク質の蓄積はしばしば脳内の苦しみと関連している。これに関しては、例えばアルツハイマー病について考える）。
- 軸索損傷の存在下で観察される白色物質に対する損傷は、1〜15ミリメートルの大きさで変わり得る。
- 浮腫は、軸索損傷を特徴付ける脳損傷の領域に発生します。 この浮腫は脳浮腫の一例です。
- 軸索損傷を最も拡散しやすい脳領域は、脳幹、脳梁、脳葉（特に前頭葉および側頭葉）、いわゆる大脳基底核および視床である。
- 組織学的研究は、軸索損傷がそれを引き起こす外傷の直後に続くのではなく、数日後には現れ ないとしても 現れることを示しています 。 前述の研究から、実際には、軸索の損傷は、関与する神経細胞内での生化学的変化の一連のゆっくりとした連続の結果であることが明らかになった。
好奇心
軸索損傷の存在下で観察された病変は、関与する神経細胞内の大量のカルシウムイオンの異常な存在から生じる。 実際、学者たちは、これらのカルシウムイオンが、ミトコンドリアやそれらが存在するニューロンの細胞骨格を傷つけ、軸索の全体的な損傷の終わりに引き起こすことがある酵素を誘発することを観察しています。
原因
軸索損傷を引き起こす病理学的メカニズム
軸索損傷は、頭部が加速または減速を受けたとき、または急激な回転運動を受けたときに発生する外傷性せん断力の結果です。 頭がそのようなエピソードの対象である場合、実際には、軸索の損傷、軸索輸送の中断などを引き起こすために、頭蓋骨の内壁に対して脳が震えている 。
軸索損傷の原因
軸索損傷の最も一般的な原因は以下のとおりです。
- 自動車事故
- 偶然の転倒。
- スポーツ事故
- 身体的攻撃と虐待
好奇心
2014年10月5日にジュールビアンキとのレース中に日本で起こった事件（鈴鹿グランプリ）の際には、自動車愛好家、特にフォーミュラ1は、確かに軸索損傷を知っているでしょう。 報告された脳損傷の後、不幸なパイロットは昏睡状態に入り9ヶ月後に死亡した。
症状と合併症
一般に、軸索の損傷は数時間続く意識の喪失を引き起こします （通常は6かそれ以上です）。 その後、患者は昏睡状態または栄養状態に入るか 、 または 回復しますが、負傷した脳の領域に依存する一連の症状を示します。
無意識状態から回復している患者における軸索損傷の考えられる症状の中には、以下のものがあります。
- 頭痛;
- めまい、バランスの問題、調整の問題
- 記憶障害、集中力や組織化の難しさなどの認知障害;
- 再発性の吐き気と嘔吐。
- 永続的な眠気と疲労。
- 不眠症;
- 突然の気分の変化と突然の人格の変化。
- 見当識障害と混乱
- 言語の問題（例：話すのが難しい）
軸索損傷の影響の全体像は誘発性外傷の数日後にしか見えないことを読者に指摘することは重要です。 これは、軸索に対する損傷が関与する神経細胞内の生化学的変化の緩やかな連続の結果であるという事実に関して、上述したことと関連している。
知っていましたか…
より軽度の形態の軸索損傷は、 脳震盪 （または脳 脳震盪 ）の例です。
軸索損傷は永久的ですか？
軸索損傷は恒久的な怪我を引き起こします。 これは、いったん損傷すると、軸索が取り返しのつかないほど失われることを意味します。
したがって、軸索損傷の犠牲者は、現在の脳損傷から生じる可能性があるすべての問題に対処することを余儀なくされています。
軸索損傷の重症度と症状
軸索損傷の総体的症状は、頭部への外傷によって引き起こされるより多くの、そしてより重篤な脳病変である、より明確で衰弱させるものです。
合併症
それがひどい場合、軸索損傷は昏睡または栄養状態につながる可能性があります。
以前に報告されたように、軸索損傷によるコマ症の90％は不可逆的です。
軸索損傷後に昏睡から回復することに成功したそれらの少数の人々は通常、深刻な認知障害に罹患しています。
診断
軸索損傷による脳損傷は、 画像検査ではほとんど見られません 。 これは、軸索損傷の診断のために、医師は主に客観的な検査と病歴 、すなわち患者によって示された症状の詳細な分析と進行中の症状の誘発因子を取り除くことを目的としたアンケートに頼らなければならないことを意味する。
いつ軸索損傷を疑うのですか？
一般に、医師は、軸索損傷の仮説を考慮します。
- 患者は頭部外傷後に意識を失った（したがって、脳震盪があった場合）。
- 患者は、意識不明から目覚めたときに、認知障害または脳損傷に起因する他の症状を発現する。
- 患者は、頭部外傷とそれに続く意識喪失の後に昏睡または栄養状態に入った。
前述のように、軸索損傷のエピソードの完全な徴候図は、数日間の誘発性外傷の後に見えます。
磁気共鳴とCTスキャン：なぜそれらはあまり効果的ではないのか？
脳病変は一般に微視的である（そして前述の画像検査は巨視的病変しか検出できない）ため、脳のMRIおよびCTスキャンは軸索損傷を検出するのにあまり効果的ではない。
治療
現在のところ、軸索の損傷の犠牲者は、軸索の損傷を除去することができる医学的または外科的療法がまだないので、 対症 的な性質の治療に頼ることしかできない。
軸索損傷の対症療法それは何ですか？
軸索損傷の対症療法は以下を含みます：
- 脳浮腫を軽減するためのコルチコステロイドの投与 。 軸索に影響を与える有害事象の結果、脳浮腫は、その継続がさらに脳を損傷する可能性があるため、即時治療を必要とします。
- 失われた認知機能の一部を回復させるため、および/または脳損傷で獲得する赤字を最小限に抑えるための、 特定のリハビリプログラム 。 リハビリテーションプログラムは、存在する赤字に応じて、患者ごとに異なります。
犠牲者のためのリハビリテーションプログラムでは、軸索損傷は、例えば対数療法、理学療法および作業療法のような治療を含み得る。
軸索損傷からのリハビリテーションプログラムは、ポジティブな意味合いを持つ可能性がはるかに高いので、脳病変がより軽度であればある。
- 昏睡状態または栄養状態の人々に提供される典型的な医療支援 。 軸索損傷の犠牲者が意識喪失から回復することができなかったとき、この支持の使用は明らかに起こります。
予後
軸索損傷は深刻な神経学的状態であり、それは：
- 最も幸運なものでは、それは部分的に正確なリハビリテーションプログラムによる一連の回復可能な赤字を含みます、
同時に
- それほど幸運ではないが、それは昏睡状態または栄養状態に至り、その後死に至る（NB：昏睡状態からの目覚めは非常に遠い可能性である）。
したがって、これに照らして、軸索損傷は、より軽い場合には非陽性の予後を伴う状態と考えられるべきであり、そして最も深刻な場合には明らかに意欲的ではない。
読者は、軸索の損傷に起因する脳の損傷は恒久的なものであることを思い出してください。
わずかな軸索損傷から回復することは可能ですか？
軽度の軸索損傷によって生じる欠損から完全に回復することはまれですが、可能です。
