敗血症性ショック

定義

敗血症性（または敗血症性）ショックは敗血症の最も懸念される合併症です。 それは、動脈圧の急激な崩壊および頻脈の出現、および重力の増加の一連の事象によって特徴付けられる。

具体的には、敗血症性ショックは、血液中の広範な感染から生じる急性循環不全の重大な状態です。 敗血症性ショックは、薬物療法や適切な介入がない場合、予後不良（患者の死亡）を招くため、患者の健康と生活にとって脅威です。

原因

敗血症性ショックは敗血症の合併症であり、その起源は血液の感染にあり、生命の細胞、組織および器官の機能性を損なう（そしてしばしば不可逆的に）点まで広がっていると容易に推測することができる。

細菌は敗血症性ショックの誘発に最も関与する病原体ですが、真菌やウイルスでも同じ壊滅的な被害を引き起こす可能性があります。 しかしながら、病原体それ自体は敗血症性ショックを引き起こさないことを指摘しておくべきである。その原因は、いったん血液中に広がると臓器および組織に達する毒素の放出にむしろ探求される。

敗血症性ショックの特徴的な症状は循環する毒素だけに由来するわけではないので、それだけではありません。実際には、実際の損傷を引き起こすのは前述の毒性産物と宿主の反応の間の相互作用です。 毒素によって引き起こされた侮辱に反応する身体は、実際には誇張された異常な全身性炎症反応（SIRS）を起こします：それゆえ、それは様々な臓器の損傷に寄与する生物の同じ炎症です。

危険因子

多数の統計分析の研究から、敗血症性ショックに最も罹患している患者は疑いもなく小さい子供であり、そして完全に形成または弱体化されていない彼らの免疫系は感染を効率的に扱うことができないので明らかである。 同じ理由で、AIDS、代謝性疾患（例、糖尿病）、リンパ腫、尿生殖器系および腸管系の病理学、および白血病などの血液腫瘍に罹患している患者でさえ、より一般的に感染のリスクにさらされています。血のそれら。

この場合もやはり、敗血症および敗血症性ショックのリスクを高める可能性がある特定の感染症がいくつか確認されています。 肺炎、虫垂炎、憩室炎、髄膜炎、膵炎、壊死性筋膜炎および腎盂腎炎：私たちが忘れることができない最も危険な病状の長いリストの中で。

症状

もっと知るために：敗血症性ショックの症状

敗血症から敗血症性ショックへの病原性傷害の退行は直ちには起こらない：細菌が血液に到達した後、患者は一連の壊滅的な現象を経験し、それは特別な救命治療によって中断されなければ誘発するまで続く。死。

それゆえ、我々は敗血症性ショックに至る進行段階を説明し、最も頻繁な症状を強調します。

1. 敗血症→臨床症候群は、炎症反応を引き起こす感染症に対する一連の二次的症状を特徴とします。 それは、心拍数の乱れ、呼吸数の変化、発熱/微熱、間欠熱によって現れます。
2. 重症敗血症→適切な敗血症性ショックを予想する段階。 それは、肝臓、腎臓、心臓、脳などのいくつかの主要な臓器に影響を与える大きな変化（例えば、肝不全、腎不全）で現れます。
3. 敗血症性ショック→動脈圧の急激な低下と静脈内輸液による安定化が不可能または困難。 臨床的観点から、敗血症性ショックを受けた患者では、動悸、落ち着きのなさ、息切れ、高熱、悪寒、発疹（可能性がある）、利尿の欠如、重度の低血圧などのもつれの症状が観察される。

把握

敗血症性ショックの状態を確認するために、医師は主に以下のような複数の好ましくない状態が同時に存在することを評価しなければなりません。

1. 全身性炎症反応症候群（SIRS）または全身性免疫反応症候群
2. 確立された血液感染症（敗血症）
3. 1つ以上の臓器不全
4. 難治性低血圧症（非常に低い動脈圧、これは古典的な静脈内治療に反応しません）

診断

我々は、定義により、敗血症性ショックが上記の負の事象の同時存在によって特徴付けられることを見た。 しかし、どのようにこれらの条件を確かめるのですか？

理解を簡単にするために、敗血症性ショックを確認するために最も一般的に使用されている診断テストと医師が答えるべき質問を以下に示します。

悪条件	何を評価する	敗血症性ショックが発生した場合...
SIRS	頻呼吸（アトリア呼吸数）> 20呼吸/分 頻脈（高心拍数）> 90浴/分 白血球減少症：白血球数が少なすぎる（<4, 000細胞/ mm 3）または白血球増加症：白血球数が多すぎる（> 12, 000細胞/ mm 3） 体温が低すぎる（低体温：体温38.5℃）	→これらの状態のうち少なくとも2つが患者に見られる
敗血症	肺炎またはさらなる感染の兆候を確認するためのX線撮影分析 臨床検査（血液培養陽性）	→感染が患者に検出される
1つ以上の体の不備	心不全 腎不全/重度の肝障害 精神状態の変化 血中乳酸が増加	→上記の症状の少なくとも1つが患者に見られる
耐火性低血圧	血圧が90/60 mmHg未満	→低血圧は十分な静脈内輸液療法でも持続する

治療

医療緊急事態であるため、敗血症性ショックには適時の介入が必要です。

敗血症性ショックの治療法は以下のとおりです。

1. 重度の抗生物質療法：血液サンプル、創傷スワブ、または有機液体の抜去によって感染を確認した後にのみ開始されます。

原因不明または未確認の原因による敗血症性ショック

そのような状況では、抗生物質薬（例、ゲンタマイシン/トブラマイシン+第三世代セファロスポリン）の早期投与は患者の命を救うことができます。

2. 圧力を正常化するための体液の静脈内投与
3. 昇圧薬（例、ノルアドレナリン）の投与
4. 機械換気
5. 臓器不全のサポート
6. コルチコステロイドの投与
7. 代謝性アシドーシスの矯正
8. 基礎疾患の治療
9. 気管挿管または気管切開術（必要な場合）

敗血症性ショックを逆転させることを試みるための最も適切な療法はいくつかの変種、すなわちそれにつながった病理学、症状の重症度および状態の進行に左右される。

しかしながら、敗血症性ショックを有するすべての患者は集中治療室に入院しなければならず、生理学的パラメータ（圧力、pH、異なる臓器の機能、動脈ガスのレベルなど）は常に監視されなければならない。

予後

敗血症性ショック患者の予後を確定するのはかなり難しいです。 一般に、敗血症が進行して敗血症性ショックに退化した後の平均余命は、抗生物質治療や緊急治療に介入する瞬間と密接に関連しています。 明らかに、診察が延期されるほど、予後不良のリスクが高くなります。

" Robbins Basic Pathology "のマニュアルによると、敗血症性ショックによる平均死亡率は25〜50％です。