一般性
痙縮は、筋緊張の過度かつ異常な増加を伴う障害です。 より正確には、痙縮は、一つ以上の骨格筋の痙攣および伸張反射の緊張の増加によって特徴付けられる。
痙縮は非常に衰弱させる症状であり、その影響もまた深刻です。 そのため、できる限り患者の生活の質を向上させるために、各患者の特性に最も適した治療法を特定することの重要性。
原因
痙縮は、深刻な状態や根本的な病気から生じる臨床的徴候です。 この疾患の発症を引き起こす可能性がある主な原因の中で、我々は思い出します：
- 多発性硬化症
- 脳性麻痺。
- 脊髄損傷
- 脳卒中
症状とその結果
上記のように、痙縮は通常、根底にある病理学的状態の症状を構成する。 ただし、この障害は頻繁に痛みを伴うけいれんや筋力低下などの他の症状に関連付けられています。
痙縮を患っている患者では、骨格筋制御の完全な喪失まで、運動性のわずかな障害が起こり得る。 後者の場合、私たちは話をすることができます：
- 運動不全が片方の肢のみに影響する場合の片麻痺 。
- 運動不全が両方の下肢に影響を与える場合、 対麻痺 。
- 四肢不全麻痺は、運動障害が四肢すべてに影響を及ぼし、場合によっては体幹や頸部の筋肉にも影響を及ぼす。
- 片側不全 、運動障害が体の片側だけに作用する場合。
最後に、痙縮は、バランス障害、運動失調、構音障害、嚥下困難、腱短縮、筋収縮および関節変形などの深刻な結果を招く可能性があります。
診断
痙縮の診断は、骨格筋が受動的な動きに対抗する耐性を評価することによって進行する医師によって行われる必要があります。
通常、この抵抗の評価は、「 Ashworthスケール 」と呼ばれる器具を使用して行われます。これは、0から4の間の数を割り当てると、次のように骨格筋の緊張の異常を分類します。
- ０：動員中に筋緊張に変化がない。
- １：手足を曲げたり伸ばしたりしたときに「ステップ感覚」を伴う筋肉の緊張度が中程度に増加する。
- ２：筋緊張の明らかな増加。ただし動員は依然として可能である。
- ３：動員が困難である筋緊張のかなりの増加。
- ４：伸縮時の収縮が固定されている。
治療
我々が見たように、痙縮はそれに苦しむ患者の生活の質に悪影響を及ぼす可能性がある障害です。 このため、その取り扱いは基本的なものです。
一般に、複数の治療戦略が同時に使用されています。 より詳細には、基本的な薬理学的療法は、健康な筋肉を強化し、可能な限り痙縮の影響を受けているものを動員することを目的とした様々な理学療法治療を伴う。
一方、薬理学的治療は対症療法であり、主に痙縮を伴うことが多い痛みを軽減し、理学療法の開発を促進するのに役立ちます。
現在治療に使用されている骨格筋の主な鎮痙薬の中で、我々は思い出す：
- ジアゼパム （注射用Valium®溶液）は、さまざまな疾患の治療に使用されていますが、脊髄損傷による痙縮や脳性麻痺による痙縮の治療にも使用されているベンゾジアゼピンです。 しかし、骨格筋の緊張を著しく軽減するために投与しなければならない用量では、ジアゼパムはほとんどの患者に眠気や疲労などの副作用を引き起こします。
- バクロフェン （Lioresal®）は、多発性硬化症や外傷性脊髄損傷による痙縮の治療に使用されます。特に、対麻痺や四肢不全麻痺の場合に使用されます。
バクロフェンの特徴は、経口でも髄腔内でも投与できることです。 後者の場合には、髄腔内レベルに到達する皮下注入ポンプおよびカテーテルが外科的に埋め込まれ、そこで薬物は所定の間隔で放出される。
バクロフェン投与の後者のメカニズムの利点は、薬物が経口投与されたときに起こる副作用の減少にある。 これらの副作用は以下のとおりです：鎮静、心理的障害、めまい、および著しい脱力。
- この有効成分であるチザニジン （Sirdalud®）は、多発性硬化症に関連する痙縮の治療に広く使用されている筋弛緩薬ですが、それだけではありません。 実際、チザニジンは脊髄損傷や病気、あるいは脳卒中による痙縮の治療にも使用されています。
チザニジンは経口投与され、その摂取後に起こりうる主な副作用は、鎮静、筋力低下、めまい、低血圧および徐脈です。
