脳浮腫

一般性

脳浮腫は脳組織内に形成され、患部の毛細血管を圧迫する体液の集まりです。この圧迫は血流と酸素の供給を遮断し、最初に罹患した脳の領域を損傷し、そして次にその死を引き起こします。

脳浮腫の形成はさまざまな原因によって引き起こされます。非常に頻繁に、それは頭部外傷または脳卒中の後に起こるが、それは感染症または重篤な糖尿病状態の後にも起こり得る。

脳浮腫の症状は数多くあり、患者によって大きく異なります。

脳浮腫は臨床上の緊急事態であるため、診断は迅速でタイムリーな治療法でなければならず、治療しなければ永久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。

脳浮腫とは

脳浮腫 、または脳浮腫は、脳組織の細胞内および/または細胞外の空間に水分が過剰に蓄積することです。

浮腫性（または浸出性 ）の液体は血管から発生し、主に血漿で構成されています。脳細胞の内側および／または外側に塊を形成した後、この液体は、毛細血管および頭蓋骨の壁を圧迫し始める。 頭蓋内圧と呼ばれるこの圧迫は、酸素と栄養素の供給を遮断し、浮腫性の脳組織の死と重度の頭痛をゆっくり引き起こします。

さらにまた、浮腫のために、 脳脊髄液 （またはＣＳＦ ）は、動く可能性を持たずに、それが生成される脳室に閉じ込められたままであり得る。 水頭症としてよく知られているこの状況は、脳内に過剰に液体を蓄積させ、浮腫によって引き起こされる障害をさらに悪化させます。

原因

脳浮腫はさまざまな原因で発生する可能性があります。最も頻繁にその外観を引き起こす条件は次のとおりです。

脳外傷（または頭部外傷） 。これは脳を損傷する頭部外傷です。通常、それは自動車事故、不本意な転倒、物に対する衝撃、私的な暴力のしぐさなどの結果です。脳に浮腫を形成することに加えて、最も重度の脳外傷は頭蓋骨（または脳の骨被覆）を破壊し、出血（または血液漏れ）を引き起こす可能性があります。このようにして出てくる血液は、頭蓋内圧を高め、脳浮腫を悪化させるようになります。
虚血性脳卒中 脳卒中という用語は、脳への血液供給が止まるかまたは大幅に減少したときに起こる深刻な病理学的状態を意味する。虚血性脳卒中の場合、脳血液循環の遮断は血栓（血栓または塞栓）に依存する。血液がなければ、影響を受けた脳の領域はもはや酸素を受け取らずゆっくりと死に始めます。この有害なメカニズムは、いくつかのケースでは、脳浮腫の形成のための基盤を築きます。
出血性脳卒中と高血圧 血液および酸素の供給がないことが血管の破裂に依存する場合、脳卒中は出血性です。この出血は脳出血としても知られ、頭蓋内圧を上昇させ、浮腫の出現を促進します。出血性脳卒中の主な原因の中には高血圧 （ 高血圧 ）があり、それゆえ脳浮腫の主な危険因子の1つと考えられています。
感染症 感染症は、ウイルス、バクテリア、寄生虫などの病原体によって引き起こされる病気です。脳浮腫を引き起こす可能性があるものは以下のとおりです。 髄膜炎 、脳炎、 トキソプラズマ症および硬膜下膿胸 。後者は、硬膜とくも膜髄膜の間に位置する膿のコレクションです。
脳腫瘍 脳腫瘍は、脳内で増殖する異常な細胞塊です。脳浮腫の考えられる原因であることに加えて、腫瘍の形成は、頭蓋骨の存在が腫瘍塊に利用可能な空間を減少させるので、頭蓋内圧の上昇を促進する。これは、実際には、それが成長するにつれて、骨の壁を、そしてとりわけ周囲の脳領域を押す。
高地（または高地病） 。 標高が高い （2500メートル以上）場合、頭痛、吐き気、めまい、息切れ、動悸など、さまざまな障害が発生する可能性があります。何人かの個人では、これらの疾患はますます悪化し、最終的には脳浮腫および肺浮腫を引き起こします。この状況にどのように到達するかについての説明はまだ明らかにされていません、しかし、いわゆる高山病の最初の症状で、それ以上は上がらないで谷に向かって下がることをお勧めします。注意：2500メートル未満で誰かが感じることができる擾乱は一般に高度の病気とは見なされず、通常、それらは深刻な結果をもたらすことはありません。
麻薬の乱用 アヘン剤（モルヒネ、コデイン、オキシコドンなど）は、その強い痛みを和らげる力のために服用されています。しかし、彼らの手当たり早い使用は、脳浮腫を含む様々な合併症の原因となっています。
糖尿病 それは損なわれたインスリン活動によって引き起こされる代謝性疾患です。特に、脳浮腫は、 糖尿病性ケトアシドーシスと呼ばれるいくつかの糖尿病患者に影響を与える症状が原因で起こり得る。

症状と合併症

脳浮腫は臨床上の緊急事態と考えられており、それを治癒し悪化しないようにするためにできるだけ早く認識しなければなりません。

脳浮腫の症状は数多くあり、重症度と種類の両方の観点から、患者によってかなり異なります。それらは、引き金、発症年齢および関与する脳の領域などのさまざまな要因に依存します。

今述べたことをよりよく理解するために、いくつかの特定の例を説明する。最初に、しかし、ここに脳浮腫の最も古典的な症状があります：

頭痛
吐き気と嘔吐
眩暈
不規則な心拍
視力の喪失または変化（かすみ眼、複視など）
首の痛みとこわばり
記憶喪失（健忘症）
歩行障害やバランス障害などの運動障害
動きの調整不足
話すのが難しい（ 失語症 ）
しびれ感、倦怠感、めまい（または嗜眠）
てんかんの発作
混乱または意識喪失
理解が難しい
熱
水頭症

患者の年齢

患者の年齢は、症状、特に水頭症の影響に決定的な影響を及ぼします。

図：脳浮腫の特徴的な症状は頭痛です

この状態は、それが小児期に起こると、頭囲の増加、食欲不振、吸い込みおよび摂食の困難、下向きの目のずれ、過敏性および突然の気分変動などの障害を引き起こす。これらの徴候はすべて成人の間では発生しない、またはそれほど顕著ではない。

これらの病理学的症状の中では、頭蓋骨の骨のまだ完全には溶着していないため、乳児の頭囲の増加が最も特徴的である。

影響を受ける脳領域

脳はさまざまな領域に分けられ、それぞれが異なる機能を制御します。

その結果、脳の後頭葉のレベルで発生する脳浮腫は、側頭葉または前頭葉に発生した脳浮腫に関して異なる結果をもたらすことになる。例えば、後頭葉が冒されている場合、視覚障害がありますが、側頭葉が打たれている場合、話し言葉は失敗します。

図：子供の水頭症

脳の患部の正確な位置は非常に重要です。手術をよりよく計画することができるからです。

合併症

行動が迅速にとられない場合、脳浮腫は恒久的な脳障害を引き起こし、時には致命的な結果を招く可能性があります。さらに、誘発する原因の種類によって、これらすべてをさらに深刻なものにすることができます。治療が困難であるほど、その効果は元に戻せなくなります。

脳浮腫の可能性のある合併症には、昏睡、麻痺、さまざまな種類の認知障害、発達遅滞（若い患者の間）、筋力低下、および永続的な運動障害および学習障害が含まれます。

診断

脳浮腫の診断は、可能な限り最短時間で治療することが臨床上の緊急事態であるため、医師の側では極端な速度と直感を必要とします。

最初の診断検査は正確だが迅速な身体検査からなる。その後、神経学的検査、いくつかの放射線検査、そして糖尿病や進行中の感染症の疑いがある場合は患者の血液の分析に進みます。

審査目的

身体検査中に、医師は患者に症状を説明し、それらを引き起こした事象を覚えているかどうかを尋ねます。

特定の病気や糖尿病を患っていたり、高地の山岳地帯にいたり、麻薬を飲んだりしている頭部外傷は、すべて正しい診断に役立つ情報です。

この迅速な調査の後、患者は症状の程度を評価し、圧力と心拍数の古典的な検査を受けるために検査されます。

注意：診断のこの段階では、医師は患者の親戚や親しい友人と話す必要があるかもしれません。後者は特定のエピソードを覚えておらず、非常に有用な情報を意図せずに省略しているからです。

神経学的検査

頭痛、運動技能の喪失、認知障害、言語障害および／または視力喪失などの症状を訴える人は皆、脳の関与を示すので神経学的検査を必要とします。

脳浮腫が疑われる人は、早急な聴力検査、視覚、発話、バランス、協調および反射神経の影響を受けます。これらの能力のうちの1つまたは複数の部分的または全体的な喪失は、脳のどの領域が浮腫の影響を受けているかを医師が理解するのに役立ちます。

放射線検査

放射線検査は両方とも脳内での核磁気共鳴 （ ＮＭＲ ）および／またはコンピュータ断層撮影 （ＣＴ）からなる。

図：脳浮腫の影響を受けた脳の放射線検査。浮腫は、右大脳半球に存在する暗い領域です。サイトから：//en.wikipedia.org/

これらのテストによって提供された画像は脳浮腫の位置と大きさをはっきりさせます。さらに、障害が腫瘍または脳卒中に由来する場合、それらはまたこれら二つの考えられる原因の徴候を示す。

それゆえ、ＭＲＩおよびＣＴは、特に彼が糖尿病ではない、またはオピエート薬に頼っていないと患者が宣言した場合、基本的な診断的価値を有する。

血液分析

脳浮腫が糖尿病、感染症、または麻薬の乱用によるものであるという疑いがある場合、 血液検査が行われます。したがって、これらの診断チェックは、脳浮腫ではなく、誘発原因を特定することを目的としています。

治療

一旦診断されると、脳浮腫は直ちに治療的処置を必要とする。

治療の目的は2つあります。

浮腫の進行を止め、恒久的な損傷を防ぐために、脳への血流と酸素の供給を回復します。
浮腫の原因を脳に治療するのは、これがより良く持続する治癒を保証する唯一の方法だからです。

これら2つの目標は、以下のものからなるいくつかの治療法の組み合わせによって達成することができます。

酸素療法 それは酸素の治療的投与であり、人工呼吸器を通してまたは高圧チャンバー内で行われる（ 高圧酸素療法 、OTI）。酸素療法のおかげで、脳を含むすべての患者の組織や臓器のより良い酸素化が保証されます。
浸透療法 浸透療法の目的は、高い頭蓋内圧を軽減することです。これを達成するために、 マンニトールのような浸透剤を患者に静脈内投与する。これらの物質は、いったん血液中に入ると、浮腫性の液体を「呼び戻し」、血管から脳の細胞内および細胞外の空間へと移動します。逆に、浸透療法は必ずしも効果的ではありませんが、脳浮腫を悪化させることがあります。したがって、その実行には細心の注意が必要です。
薬物療法 脳浮腫に対して最も適応とされている薬はコルチコステロイド 、 利尿薬であり、障害の起源に血栓がある場合は抗凝固薬です。したがって、薬物投与は誘発原因に依存します。
脳室瘻造設術 水頭症の場合に採用される治療法です。外科医は、患者の頭蓋骨にあけられた穴を通して細いプラスチックのチューブを脳室に挿入します。したがって、このカテーテルは、頭蓋内圧を上昇させるのに役立つ、過剰な頭蓋骨酸液を吸引するために使用されます。
手術 2つの可能な外科手術があります。 減圧開頭術として知られている最初の手順は、浮腫に冒された脳領域が押し付けている頭蓋骨の部分を取り除くことにあります。このようにして、実際には、頭蓋内圧が低下する。
代わりに、2番目の手順は、脳内の腫瘍、脳卒中、または出血の場合にのみ予測され（明らかな理由で、糖尿病患者またはマウンテンシック病の人はこの介入を必要としません）。浮腫を引き起こした。
低体温を誘発した 。誘発された低体温によって、私達は個人の体温（脳を含む）の32-33℃での自発的な低下を意味します。この治療の目的は、脳の損傷の進行を遅らせ、脳を酸素不足から守ることです。低体温療法は革新的な治療法であり、イタリアではまだ本当の恩恵について議論されているため、まだ普及していません。