一般性
有毒なメガコロンは、閉塞性のプロセスとは無関係に、大腸の異常なガス状の膨張、急性発症のガス膨張です。 疝痛壁の重要な全体的または部分的な拡張は、腫れや腹痛、発熱、ショックなどの症状を引き起こします。
有毒なメガコロンは非常に深刻な症状であり、至急かつ適切に治療されないと致命的になることがあります。 「有毒な」属性は、先天性（ヒルシュスプルング病）、特発性または偽閉塞性（オギルビー症候群）のような他の非毒性形態の疝痛性膨張とは区別される。 特に、電解恒常性と酸塩基バランスの変化による全身性毒性症状（精神的混乱など）の存在を強調するために、毒性メガコロンについて説明します。
原因
中毒性メガカロンに関連する障害
- 慢性炎症性腸疾患
- 潰瘍性直腸炎
- クローン病
- 感染性大腸炎
- サルモネラ菌、シゲラ属、アメーバ性大腸炎
- クロストリジウム・ディフィシル（偽膜性大腸炎）
- サイトメガロウイルス大腸炎
- HIV / AIDS
- がん化学療法
- 虚血性大腸炎、特に高齢者
- 特に高齢者における憩室疾患の合併症
- 特に高齢者における結腸腫瘍の狭窄
- 敗血症、ショック状態、MOFなど
有毒なメガコロンは炎症性腸疾患の合併症です。 潰瘍性大腸炎およびクローン病は、イタリアおよび他の先進国における有毒なメガコロンの最も一般的な原因であり、一方、発展途上および衰弱した患者においては、結腸炎に至る結腸感染プロセスによる有毒なメガコロンが優勢である。偽膜。
一般的な大腸炎で起こるのとは異なり、有毒なメガコロンの存在下では、炎症過程は腸壁の表層（粘膜）に限定されず、粘膜下組織、筋肉組織、漿液組織も関与してより深くなります。 神経叢の神経終末に影響を与えることによって、炎症過程は、腸内容物の進行およびその結果生じる膨張の停止を伴って、結腸の筋肉麻痺をもたらし得る。 増加した圧力のために、局所的な静脈および動脈の血管は次第に閉塞され、壊死および穿孔過程を促進する。 さらに、腸粘膜を介した水および電解質の吸収が低下します。
単なる徴候として、有毒な巨大結腸症は潰瘍性直腸炎の症例の5〜10％を複雑にするが、クローン病を有する対象の間ではより稀である。 今日、炎症のより良い制御を可能にする新しい生物学的薬剤の出現のおかげで、潰瘍性大腸炎の合併症としての有毒なメガコロンの発症はますますまれになっています。 多くの場合、それは急性の初期症状として、増悪期の間はそれほど頻繁には起こらず、慢性および連続形態の潰瘍性大腸炎ではめったに起こらない。 より一般的には、治療的および薬理学的進歩（例えば、抗生物質療法および抗レトロウイルス薬）は、前述の疾患の合併症としての有毒なメガコロンの発生率を減少させた。 しかし、薬物でさえ有毒なメガコロンの発症の危険因子になる可能性があります。 これは、例えばプロバイオティクスを摂取することで補われない長期の抗生物質療法の場合である。そのような治療は耐性菌の選択を伴う腸内細菌叢症を引き起こす可能性がある（病院で一般的で治療が難しい）。 また、抗下痢剤、麻薬または抗コリン作用薬 - 潰瘍性大腸炎の治療のために投与される、ｍ。 クローン病または些細なウイルス性胃腸炎の場合 - それらは有毒な巨大結腸症の発症を促進し、それが止まるまで腸の蠕動運動を遅らせることができます。
症状と合併症
もっと知るために：症状Megacolon Toxic
臨床的には、有毒な巨大結腸症は、重症の急性大腸炎の典型的な症状を示します。これは、腹膜病変（腹膜炎）と全身毒性の症状と徴候を特徴とする、時に劇的に発症することがあります。
- 腹痛の増加、限局性または広範囲
- 腸ループの著しいガス膨張を伴う腹部腫脹
- 腹圧痛により悪化する腹部圧痛
- 典型的には多数の排泄を伴う顕著な下痢の後に起こる腸蠕動の欠如または欠乏症（10〜15 /日でさえ）
- 熱
- 頻脈
- 脱水
- 青ざめていること
- 精神的混乱または精神的動揺
有毒なメガコロンの最も恐れられている合併症は、疝痛壁の異常な膨張に関連する腸の穿孔です。 感染性炎症プロセスの血液への拡大は、敗血症およびショック（頻脈、低血圧、悪心、多発性発汗、混乱）の原因となる可能性があります。
診断
一般的な状態に改善が見られない場合、大量の下痢に苦しむ前の短時間の逆説的で突然の便排泄の停止は、常に有毒なメガコロンの発症を疑わなければなりません。 もう1つの重要な臨床徴候は、腹部のリスニングノイズ（<3 act /分）の大幅な減少です。
診断の確証は腹部の白いレントゲン写真から得られ、それは有毒なメガコロンの存在下で結腸の直径の異常な増加（横行結腸のレベルで少なくとも６ｃｍ）を示し、粘膜の解離を伴う壁の気腫の徴候の可能性がある。 その後、TCを練習することができます。 生体液性検査では、白血球増加症、血液濃縮、ESRの増加、および萎縮症の指標、貧血化および電解質の不均衡が代謝性アルカローシスの傾向（血中pHの上昇）とともに示されています。
重度の急性下痢の期間中に不透明な浣腸を実行すると、潜在的な誘発因子となる可能性があり、特に破裂する可能性がある非常に粘着性の高い物質であるバリウムを使用した場合は穿孔の危険性が高いため禁忌です。それは非常に深刻な腹膜炎を治療する原因となります。 結腸鏡検査についても同様です。
治療
有毒なメガコロンの存在下での治療の目的は、結腸を伸ばす可能性があるさらなる要因の予防と関連した腸の減圧術です。 この最後の点に関して、口による供給は空気および食物の導入を避けるために中断される。 それはそれから経腸栄養によって取り替えられます、特にショックと脱水を防ぐために電解質バランスを回復することに注意して。 有毒な巨大結腸症が炎症性腸疾患の悪化によって引き起こされるとき、コルチコステロイドの使用は炎症反応を抑制するために示されるかもしれません。 代わりに、静脈内投与される広域抗生物質は、敗血症を予防するために、あるいは根絶するのが複雑でバンコマイシンおよびフィダキソマイシンに感受性のある細菌であるクロストリジウム・ディフィシルに依存する毒性メガコロンの治療に使用することができる。 同時に、結腸の運動性を低下させる可能性のあるすべての薬を中止することが重要です。 これらには麻薬、抗下痢薬および抗コリン薬が含まれます。 減圧は、胃や十二指腸に分泌されているものを吸収して排出する経鼻胃チューブ、および腸の穿孔を避けるために細心の注意を払って配置された柔らかい直腸プローブを通して吸引することによって行われます。 下剤、特に刺激性の下剤の投与と避難浣腸の実施の両方に禁忌を示します。
減圧が実用的でない場合、患者が24〜48時間以内に改善しない場合、または腸の直径が12〜13cmに達するかまたはそれを超える場合、多かれ少なかれ広範囲の部分の外科的除去結腸（結腸切除術）。
