乾癬

乾癬とは何ですか？

乾癬は、炎症性の慢性の非伝染性の皮膚の病気で、イタリアでは約200万人が罹患しています（住民の3.1％）。 世界中で、乾癬は人口の0.6〜5％の割合で発症すると推定されています。

この病気はどの年齢でも発生する可能性がありますが、通常は20歳から30歳の間に初めて発症しますが、子供にはまれです。 2番目の発生ピークは、50〜60歳の年齢層に記録されています。 一般に、乾癬の早期の出現（15歳以前）はより重症の形態と関連しています。

乾癬は男女ともに同じ発生率です。 症例のかなりの割合で、それは夏に退行してから冬の間に再び燃える傾向があります。

一般に、乾癬は、主に膝、仙骨部、肘、手、足および頭皮に位置する、白っぽい鱗屑で覆われたパッチおよび赤いプレートの形態で起こる。

乾癬：最も頻繁に見られる徴候と症状

• フレーキング;
• かゆみ
• 紅斑（発赤）
• 緊張感
• 「出血」

• 胸焼け

乾癬の種類

それを提示することができる多くの形態を考慮すると、乾癬を単一の病理として話すことは正しくない。 例えば、個々のパッチのサイズは、形状、位置、展開、および色調だけでなく、非常に可変的です（数mmから最大数cmまで）。

医師は乾癬の5つの主要な臨床的変種を区別します：

• 尋常性乾癬 ：症例の80％以上
• 滴状乾癬 ：症例の約10％
• 逆乾癬 ：プラーク乾癬と同時に、または単独で起こります。
• 紅皮性乾癬 ：3％未満の症例
• 膿疱性乾癬 ：症例の3％未満

これらの変異型のすべてが常に明確に定義されているわけではなく、より臨床的な形態の疾患が同じ患者に存在する可能性があります。

下痢性乾癬

最も一般的な形態は尋常性乾癬であり、尋常性 乾癬または斑状乾癬としても知られています 。

それは一般に成人期に起こり、典型的には頭皮、肘、膝および腰を含む。

それは明確に定義され、豊富な白い銀色の、厚い、そして乾燥した鱗屑によって覆われた、浮き出した赤いパッチの外観によって特徴付けられます。 傾向的にかゆみ、これらの病変は自発的な落屑をする傾向があり、（避けるために）傷を付けると簡単に削除されます、根本的な毛細血管の破裂による点状出血のまま。

パッチは大きく、合併する傾向があるため、体幹や四肢の広い領域に影響を与えます。

この疾患は慢性的な経過をたどり、すなわち症状の減弱、退行および再発を受けやすい。

乾癬性グッタタ

滴状乾癬は、液滴に似た小さな斑点を特徴としています（その名前はラテン語のグッタに由来しています）。

滴状乾癬は、 小児期および青年期に最もよく見られる形態です。 多くの場合、連鎖球菌性咽頭炎が先行します。

怪我は突然現れ、数週間で消えます。

クレジット：www.webmd.com

逆乾癬

襞の乾癬 （ 倒立型乾癬または裂溝乾癬とも呼ばれる）は、一般に鼠径部、臀筋間部襞、乳房下襞および生殖器部などの皮膚の襞内に選択的に発症する。

この形態の乾癬は、肥満および／または糖尿病患者、ならびに高齢者において特に頻繁に見られる。

乾癬の小児科用ひだ - クレジット：Mayo Foundation

紅皮性乾癬

紅皮性乾癬では、体の大部分が赤く炎症を起こしています。 ほとんどすべての皮膚（80％以上）が全身性紅斑の影響を受けています。

紅斑および皮膚の剥離は、かゆみ、痛みおよび腫脹を引き起こします。

紅皮性乾癬は、コルチゾンまたは免疫抑制療法を突然中断した後に発症し、感染症または薬物により沈降することがあります。

この形態の乾癬は患者にとって特に無力であり、多くの場合入院が必要です。 それは実際に深刻な脱水症や感染症につながることができます。

クレジット：www.webmd.com

乾癬性乾癬

膿疱性全身性乾癬は乾癬のもう一つの非常に深刻な形態であり、それは化膿性内容物（膿で満たされた）を有する黄褐色の膿疱を呈する。

それはまた発熱、倦怠感、感覚異常および灼熱感にも関連する。 それは発熱や脱水症や細菌性敗血症などの他の合併症を引き起こす可能性があります。 紅斑性形態と同様に、それはコルチコステロイドによる全身治療の中断によって引き起こされる可能性があります。

非常に頻繁な、局所的な膿疱性乾癬の変種もあり、これは手のひらと足の裏に限局しています。

クレジット：www.psoriasisexpert.org

頭皮乾癬

頭皮乾癬 - フケや脂漏性皮膚炎とよく混同されます - は、体の他の部分まで広がることなく、頭皮に局在するパッチの存在によって特徴付けられます。 プレートは厚くなり、時間とともに剥がれます。

時々それはまた額、首の後ろおよび耳に影響を与えることができます。

頭皮の乾癬は決して脱毛に関連していませんが、特に最も神経質な対象では、それは激しくていらいらするかゆみを引き起こします。

乾癬の他の形態

このような体のさまざまな領域に影響を与える他の多数の形態もあります

• 手のひらと足の裏に発生する足底の乾癬 。
• 爪の乾癬は爪に影響を及ぼし、3分の1以上の患者に見られます。
• 乾癬 。

爪乾癬 - クレジット：www.webmd.com

乾癬性関節炎

もっと知るために：乾癬性関節炎

約20〜30％の患者に発症する関節症性乾癬は 、この疾患の最も深刻な変種の1つです。 このタイプの乾癬は、いくつかの点で関節炎と同様に、主に遠位関節に影響を及ぼし、また軸骨格まで広がる可能性があります。

咀嚼困難、腫れ（ソーセージの指）および手足の痛みは、関節病変の最も一般的な症状です。

症例の70％において、それは爪乾癬に関連しています。

原因とリスク要因

乾癬は多因子性の病理学であり、それは多数の素因となる要因間の相互作用から生じる。 したがって、ほとんどの場合、遺伝的要素とストレスが非常に重要な役割を果たすとしても、確実に単一の原因を特定することは不可能です。

遺伝的素因

乾癬は、複数の遺伝子に存在する情報に関連している多原性素因のある病気です。 このため、乾癬を患っている親の子供は、この疾患を発症する可能性が高い（確かではない）。

素因となる遺伝的要素の存在は、乾癬を持つ人々の30％が同様に罹患している家族を持っているという事実によって実証されています。

遺伝的構成要素の影響は、早発性乾癬の形態（１５〜２０年前）においてより大きいこともまた見られている。

しかし、家族性または遺伝的素因だけで乾癬を引き起こすことはできません。 この疾患がそれ自身を発現するためには、激しい精神身体的ストレスのような他の誘発因子が生じなければならない。

可能な投げの要因

• 外傷、偶発的な傷、入れ墨および外科的な傷
• さまざまな種類の感染症（咽頭炎、β溶血性連鎖球菌による扁桃炎、AIDS）
• 肉体的および精神的ストレス
• 日焼け（紫外線は乾癬のための最も効果的な治療法の一つですが、それは太陽または紫外線ランプへの露出をやり過ぎないことが重要です）
• 喫煙
• アルコール乱用
• 透析
• いくつかの薬：降圧薬、NSAID、抗マラリア薬、リチウム、インターフェロン、コルチコステロイドの突然の中止

ストレスの役割

乾癬も心身症です。 この関係を実証するために、アメリカの教授は、同じ遺伝的構成によって特徴付けられる2つの同型接合双子を研究しました。

2人の兄弟のうちの最初の1人、銀行員は乾癬の影響を大きく受けていましたが、2人目の、サーフ教師はその病気の痕跡を示しませんでした。

たとえ特定の確認された研究が存在しなくても、ほとんどの場合、悲しみや人生の特に悲しい瞬間と一致して、病気の悪化があります。 それどころか、極端な幸せの瞬間としてほとんどの女性に見られる妊娠は、しばしば症状の後退を伴います（それはしばしば出産後に悪化する傾向があります）。

しかし、心理的ストレスのような肉体的ストレスでも、病気の発症や悪化を促進することを忘れないでください。

このため、乾癬は外傷後、外科的介入後、そして一般的には生物が衰弱しているすべての状況（感染症、病気だけでなく、食事不良、薬物、喫煙、アルコール乱用など）でも出現または悪化することがあります。 ）。

喫煙は、特にある種の乾癬においては重要な危険因子であり、また強力な血管拡張薬であるアルコールはまた、この疾患を誘発または悪化させる可能性がある。

合併症と関連疾患

乾癬は「単純な」皮膚病と見なされるべきではありません。 実際には、それは感情的な健康に悪影響を及ぼす可能性があり、うつ病に至るまで、体の外観について過度の不安を引き起こします。

それ自体は罹患患者の死亡率に影響を及ぼさないが、乾癬に関連する結果および疾患は罹患患者の生活の質に実質的に影響を及ぼし得る。

病理学の根底には、実際には慢性的な炎症を起こす傾向がある免疫学的疾患があります。 驚くことではないが、乾癬は炎症性および/または自己免疫ベースで他の疾患または障害と頻繁に関連している。

最も頻繁な関連付けには、次のものがあります。

• 不安/抑うつ
• セリアック病
• 炎症性腸疾患
• 肥満（肥満の人はより頻繁に乾癬の重症型の影響を受けます）
• 糖尿病
• 高血圧症
• 脂肪肝（非アルコール性脂肪症） - 特に肥満患者では - 未治療の場合は脂肪性肝炎と肝硬変に発展する可能性があります。
• 高ホモシステイン血症
• 高コレステロールと脂質異常症一般
• クローン病

乾癬の治療

非常に多様な臨床形態は、乾癬のタイプおよび症状の重症度に基づいて異なる個別の治療的介入を前提としている。

したがって、ある場合に有用である可能性があるものが別の場合には無効である可能性があるので、先験的に治療の有効性を確立することは不可能である。

したがって、正確で徹底的な診断検査だけが乾癬を治療するための最も効果的な治療法を確立することができます。

治療の可能性

幸いなことに、検査の結果がどうであれ、医師は現在、大部分の症例で疾患を改善することができる薬物と治療法を利用できるようになっています。 しかしながら、残念なことに、現在の治療補助剤は、疾患から完全に回復することを可能にしないが、活動を止めることによってそれを「治癒する」ことに彼ら自身を制限する。

まさにその慢性のために、乾癬は、糖尿病および高血圧症のような他の疾患で起こるように、絶え間ないそして定期的なケアを必要とします。 明らかな回復にもかかわらず、潜在的な合併症を識別し、行われた治療に副作用がないことを確認するために、定期的に専門家によるチェックを行うことも有用です。

麻薬

もっと知るために：乾癬治療のための薬

薬理学的研究は、絶え間ない進化の中で、より軽度の型の乾癬を治療するための特定の薬物の発見をもたらし、最大の副作用に限定している。 今日、例えば、コルチゾンベースのクリームは、長期的な副作用を実質的に含まない、より革新的な製剤（ビタミンDの類似体）にしばしば置き換えられています。

一般的に、乾癬治療は大きく4つの分野に分けられます。

• 局所療法：
• 伝統的な経口全身療法
• 生物学的療法
• 光線療法：紫外線による療法。

局所治療

マイナーケースでは、局所薬が使用されている、それはクリーム、軟膏、フォーム、ローション、スプレー、軟膏およびゲルのように局所的に適用される。 これらのどれもが100％のケースでうまくいかないことを考えると、最も適切な製品の選択はもっぱら彼が治療している患者のプロフィールに従って行動する皮膚科医にかかっています。

コルチコステロイドへの注意

クリームまたは軟膏のコルチソニックは効果的ですが、短時間使用しなければならず、病変の再発火および膿疱性または紅皮性乾癬の突然の出現を避けるためにゆっくりと懸濁しなければなりません。

特に皮膚が厚い領域でこれらの製品の有効性を高めるために、いわゆる閉塞技術が用いられる。

実際には、毛穴の開口は皮膚にセロハンラップを適用することによって好都合であり、それ故、皮膚への薬物の浸透を改善する。

軽度の乾癬に特に適した、これらの局所治療は有効成分に基づくものです。

• 角質溶解剤（サリチル酸およびグリコール酸）：それらはそれらを除去し、したがって他の局所適用活性成分の浸透を促進するために、非常に厚い鱗屑の存在下で示される。
• 保湿剤や皮膚軟化剤（グリセリン、スクワレン、ソルビトール、プロピレングリコール、アーモンドオイルなど）：肌を柔らかく保湿し、剥がれやかゆみを抑えます。 それらはまた刺激物、アレルゲンおよび細菌に対する障壁を形成する。
• 抗炎症薬（コルチゾン）：それらは進行中の炎症反応を「消滅させる」強力な薬ですが、重い副作用を避けるために、医師によって処方されたように、適切な緩和で使用されなければなりません。
• ビタミンDとその類似体（カルシポトリオール、カルシトリオール、タカルシトール）：抗炎症剤として働き、表皮細胞の増殖を抑制し、分化を促進します（乾癬ではケラチノサイトと呼ばれるこれらの細胞はあまりにも早く繁殖します。 28） ビタミンD類似体は、カルシウム吸収に対するその活性を低下させ、それによって高カルシウム血症のリスクを制限するために開発されました。 現在、ビタミンD類似体は乾癬の局所治療のための参照薬です
• 植物性および鉱物性タール：植物性タールシャンプーも頭皮の乾癬に示されるように非常に有用です。 彼らは良い結果を提供しますが、グリースを塗って、衣服を汚すだけでなく、悪臭がするという欠点があります。

伝統的な全身治療

これらの薬は、錠剤の形で経口摂取されるか、注射によって投与されます。 それゆえ、彼らは内側から体全体に広がって行動します。

治療は、病気を特徴付ける免疫系の炎症と機能不全に対抗することを目的としています。

これらの薬は乾癬のより重症型のために予約されており、そのための局所治療は十分ではありません。

それらには、 シクロスポリン 、 メトトレキサート （乾癬性関節炎に関連する中等度から重度の乾癬の存在下で示される）およびアシトレチン （現在、特に催奇形性が強いために女性ではほとんど使用されていない）が含まれる。

主な副作用には、悪心、胃腸障害、肝臓および腎臓の損傷が含まれます。

全身生物学的治療

伝統的な薬の使用と並んで、ここ数年でいわゆる "スマートドラッグ"が導入されました。これは他の局所療法や全身療法が効かない場合や禁忌である場合に特に効果的です。 乾癬が従来の治療法から十分な利益を得ていない場合に採用される二次的な選択肢です。

市販の生物学的製剤

• アダリムマブ（フミラ®）
• エタネルセプト（Embrel®）
• インフリキシマブ（レミケード®）
• ウステキヌマブ（ステララ®）
• ゴリムマブ（Simponi®、乾癬性関節炎にのみ適応）
• セルトリズマブ（Cinzia、乾癬性関節炎にのみ適応）

生物学的薬物としても知られているこれらの薬物は、組換えＤＮＡ技術によって得られ、そして最も深刻な形態の疾患でさえも優れた成功確率で取り組むことを可能にする。

これらの薬は、免疫系の特定の構成要素に作用し、病気の発症に伴う炎症現象に関与します。 したがって、それらは伝統的な全身薬よりも特異的です。

生物学的薬物は免疫抑制効果を発揮し、免疫系の一部を無効にします。 それ故にまたそれらの可能性のある副作用、これは主に感染に対する感受性の増加にある。 それらは妊娠中にも禁忌であり、重篤な肝炎の場合、または同様に重篤な心疾患の場合には、腫瘍を持ったことのあるようないくつかの対象に処方することができない。 それらの使用はまた特に高い費用によって負担をかけられる。

これらの治療法は一般に注射または注入によって行われます。

光線療法

もっと詳しく知るには：光線療法とヘリオセラピー

太陽は乾癬の多くの形態の治療において貴重な味方です。 最も効果的であるために、疾患の最も一般的な変種（プラーク乾癬）において特に有用であるが、日光曝露は、しかしながら、非常に特定の基準に従わなければならない。

まず第一に、太陽光線は病気の肌に直接影響を与えなければならず、このため光線療法は頭皮乾癬にはほとんど効果がありません。 限られた週末のばく露はしばしば実質的な利益をもたらさないので、太陽はまた十分に長い期間（少なくとも２〜３週間）「取られ」なければならない。

やけどをすると病状がさらに悪化する可能性があるため、徐々に自分自身を太陽にさらすことも重要です。 このため、最も暑い時間帯に日光が当たらないようにして、異常な部分を適切な日焼け止めで保護することをお勧めします。

人工の日焼けは、特に乾癬の治療のために専門のセンターで行われるならば、ヘリオセラピーよりも、そうではないにしても効果的です。

今日最も使用されている技術は、その治療効果を増大させる光増感錠剤の投与後に対象にＵＶＡ線を照射する。 最近、光増感剤の使用を伴わない狭帯域ＵＶＢ線の有益な効果に基づいて、特に選択的な技術が導入された。

標準的なUVA療法は週3/4のセッションを受けることを含みます。 約1ヶ月半で合計20〜22回の会議が開催されます。 狭帯域UVB療法は、治療作用に対する反応が遅いため、より長い期間（約3ヶ月）を必要とします。

ストレス管理

もっと知るために：乾癬治療

医学療法に加えて、単純なストレスの軽減が患者に大きな利益をもたらすことも忘れてはなりません。 このため、毎日の緊張をほぐすために定期的にリラックスして身体活動を行うのに時間をかけておくのが良いでしょう。

乾癬：自然療法も参照してください。