ペルテス病

一般性

カルベ - レッグ - ペルテス病とも呼ばれるペルテス病は、子供の典型的な病気で、股関節、特に大腿骨頭に影響を与えます。

図：ペルテス病の男性患者の骨盤および股関節の骨構造の前面図。左大腿骨頭の骨折に注意してください。サイトから：tsrhc.org

この疾患の原因は、大腿骨上部（正確には頭と呼ばれる）への血流の減少にあり、最初に骨壊死が起こり、続いて骨折が起こります。

ペルテス病の症状は、明らかな跛行、股関節の痛み、関節の可動性の制限から成ります。

正しい診断のためには、身体検査とX線や骨シンチグラフィーのような器械検査が役立ちます。

治療は患者さんの年齢と病気の重症度によって異なります。ほとんどの場合、医師は保守的な治療に頼りますが、手術は特定の状況でのみ使用されます。

腰への簡単な解剖学的参照

股関節という用語は、骨盤を大腿部に接続する人体の解剖学的領域と、この接続を可能にする関節の両方を表します。

股関節 （ 股関節大腿骨関節または単に股関節とも呼ばれます）は、さまざまな筋肉や靭帯によって結合された骨格足場で構成されています。それを構成する骨は次のとおりです。

下にある頭と首からなる、大腿骨の根元（または近位部）
寛骨臼 、 大腿骨頭が配置されている腸骨（または股関節の骨）の空洞

股関節は人体の最大の関節の1つで、 関節炎ファミリーに属しています。関節症では、凸状骨部分は凹状骨部分に収容される。この構造は、それを囲む靭帯と一緒になって、他のタイプの関節よりも優れた広い可動性を可能にします。

摩擦と衝撃を減らすために、股関節は滑液と軟骨に囲まれています。それがなければ、骨の表面はそれらの間の継続的な摩擦のために劣化するでしょう。

腰は基本的なものです、なぜならそれは人が立ち位置をとること、歩くこと、走ることなどを可能にするからです。

ペルテス病とは何ですか？

ペルテス病は、大腿骨頭への血流の遮断を特徴とする典型的な小児疾患です。この中断は、大腿骨頭を最初に弱体化させ、次に休憩させる。

通常の骨折と同様に、大腿骨頭の骨折の後には溶接プロセスが続きます。しかしながら、血流の中断およびそれに続く骨の衰弱は再発する傾向があるので、この溶接は一時的なものにすぎない。したがって、言い換えれば、ペルテス病を患っている人は大腿骨頭の定期的な破裂を受けやすいです。

ペルテス病は、 Calvé-Legg-Perthes病としても知られており、骨の無菌性壊死に属します。壊死は、骨細胞の早期死に関連しているため、この過程は感染性がないため無菌です。

死者の数はどのくらいですか？

大腿骨頭の骨折（およびその後の溶接）は、たとえ2年以上であってもしばらくの間繰り返すことができます。

疫学

英国におけるアングロサクソンの調査によると、ペルテス病は1, 200人に1人の子供に発症します。

それは小児期のどんな年齢でも起こることができますが、それは4歳と8歳の間でより一般的です。

それに最も苦しむ人は男性の被験者です：男性/女性比は、実際には、およそ4：1でした。

名前の由来

Calvé-Legg-Perthes病は、1910年にこの疾患を最初に説明した整形外科医のJacquesCalvé、Arthur Legg、およびGeorg Perthesに由来します。

原因

ペルテス病において、大腿骨頭の衰弱および破裂は、この同じ骨部分に向けられた血流の遮断によって引き起こされる。実際、正常な血液循環を奪われて、骨は骨壊死として知られる死の過程にゆっくり遭遇します。

しかし、何が大腿骨頭への血流を止めますか、そして、なぜ小児期にこれが起こるのですか？

残念ながら、医師や科学者はまだこれらの疑問符をはっきりさせることに成功していません。それ故ペルテス病を決定する正確な原因は知られていません（特発性骨壊死）。

ペルテス病の最初の説明の時点で、カルベはこの病気は脊柱側弯症に関連していると仮説を立てましたが、ペルテスはそれがある種の変性性関節炎を引き起こす可能性がある感染症の結果であると考えました。

リスク要因

ペルテス病を特徴付ける危険因子は以下の通りです：

4〜8歳
男性の性
白人のレース。研究者は、白い肌をした人が黒い肌をしている人よりも影響を受けていることを指摘しました。
家族歴時々、ペルテス病は同じ家族の何人かのメンバーで発生します。これは、この疾患の特定の遺伝的素因に関連しているように思われます。

症状と合併症

一般に、ペルテス病に関連した病理学的徴候は徐々に現れる傾向がある。典型的な症状と徴候は、次のもので構成されています。

ラメネス 。それは最も特徴的なサインです。最初はほとんど言及されていませんが、数週間以内に、跛行は非常に明白な問題になります。
股関節および隣接する鼠径部の痛みと硬直感 。時々、痛みやこわばりは脚全体（膝関節を含む）にも広がります。
股関節の関節可動性の低下
罹患した下肢筋肉の衰弱および低栄養 大腿骨頭の骨折は、患者が絶対安静で休むことを必要とする。強制的な不動で、使われていない筋肉はその量を減少させます（低栄養性）。
低栄養性は、下肢と健康な肢の比較から生まれます。
罹患した下肢の短縮 骨折を繰り返すと、患部の下肢は健康な下肢よりもわずかに短くなります。

百分の一の死は一側にありますか？

ペルテス病は通常片側性です （つまり、股関節に限って）。ただし、まれに、両方の股関節に影響を与えることがあります（両側）。

英国で実施されたいくつかの研究によれば、6人に1人に1人のペルテス病の症例があるだけです（NB：2つの関節の関与もまた異なる時期に起こり得る）。

その他の臨床的特徴

患者は、関連する股関節および下肢の問題に加えて、 活動亢進 、 平均未満の身長 、遅発性 骨年齢および様々なタイプの先天異常もまた存在する可能性がある。

医師はこれらの臨床的特徴がペルテス病に何らかの形で関連していると信じているので、これらの状況では彼らはこの疾患をある種の症候群と見なす傾向がある（NB：医学において、症候群という用語は一連の臨床症状と特徴を表す徴候を特定する） 1つ以上の病的状態）。

いつ医者を参照するのですか？

明らかな理由もなく小児が腰を下ろして股関節の痛みを訴えた場合は、直ちに相談して状況を深めてもらうために治療を行う医師に連絡することをお勧めします。

合併症

時々、骨の溶接プロセスは不正確に起こる場合があります。これにより、大腿骨頭は、恒久的に異常な高次構造（一般的にはその自然な丸みを失う）を推測し、もはや寛骨臼に完全には適合しなくなります。

そのような変化の出現は、成人において股関節置換術を必要とする可能性がある。

恒久的な股関節の変化のリスクが最も高いのは誰ですか

統計的研究から、ペルテス病および6歳以上の子供は、恒久的な関節障害を発症する可能性が高いことがわかりました。

診断

ペルテス病を診断するために、医師は最初に徹底的な身体検査を使用し、次にX線、 核磁気共鳴および骨シンチグラフィーなどのより具体的な機器検査を使用します。後者は、股関節の状態を詳細に視覚化するための基本です。

身体検査

身体検査中に、医師は症状を分析し、股関節の可動性をテストします。

ペルテス病の存在下では、いくつかの運動は不可能である（またはいずれにせよ強い痛みを伴う）ため、関節可動性の検証は診断の観点から非常に重要である。

治療

図：ペルテス病に冒された股関節のX線（読者の右側）。

ペルテス病の場合、治療の目的は、成人期における不快な結果を避けるために、大腿骨頭の正しい骨癒合を促進することです。

この目的のための最も適切な治療法の選択は基本的に2つの要因に依存します：

患者の年齢
病気の重症度

一般に、6〜7歳未満の患者の前では、医師は保守的な治療法に頼り、安静を勧めます。代わりに、6〜7歳以上の患者または非常に深刻な症例に直面して、彼らはまた手術をしなければ大腿骨頭の永久的な修正の可能性がより高いので、手術を使用する傾向があります。または全体の調音の。

保存的ケアと休息

保守的な治療は症状を軽減し、不快な将来の結果のリスクを減らすことができます。

主な保守的な治療法は以下の通りです。

理学療法 理学療法はストレッチとストレッチ体操を含みます。これらは、筋緊張を維持し、寛骨臼内の大腿骨頭の位置を安定させるのに役立ちます。
整形外科医や理学療法士の中には、水泳を推奨するものもあります（不可能または禁忌になるような条件を除く）。
松葉杖 。病気の最も急性の時期には、股関節を損傷するための負荷（そしてそれ故に痛みも）を減らすのに役立つ松葉杖の使用がしばしば推奨されます。
痛みを伴う下肢のけん引
大腿骨頭を正しい位置に保つための特殊石膏または保護者 。
鎮痛剤 イブプロフェンやパラセタモールなどの鎮痛剤は、疼痛が特に激しいときに推奨されます。
痛む腰に氷を塗る。