大動脈弁狭窄症

一般性

大動脈弁狭窄症 （ギリシャ語から）は、大動脈弁 （心臓と体の他の部分との間の血流を調節する）の狭窄または閉塞を特徴とする心臓弁膜症である。リウマチ性疾患、老人性変性および先天性奇形は、大動脈弁狭窄症の3つの主要かつ最も頻繁な原因です。症状は通常、弁が狭くなっている程度の結果です。閉塞が大きくなると、症状は悪化します。大動脈弁狭窄症の最初の徴候は、聴診器検査を通して医師によって診断されることができます：心臓の雑音は心臓病の最初の徴候であるかもしれません。

これに続いて、器械検査（ECG、心エコー検査および胸部X線）は病理学的状況の重力を知るための基本です。治療は通常、手術と適切な薬の投与から成ります。

大動脈弁狭窄症とは何ですか。病態生理

大動脈弁は 、 大動脈弁とも呼ばれ、心臓から体の他の部分へと送り出される動脈血の流れを調節します。次のような特徴があります。

それは三尖弁です 、すなわち、それは尖頭とも呼ばれる3つの皮弁によって形成されます。しかし、それは適切な三尖弁（右心房と右心室の間の血流を調節する）と混同してはいけません。
３つのフラップは、半月状の形状でわずかにずれており、大動脈から心室への血液の逆流が防止されるように配置されている。
正常な個体では、弁口の表面は２．５から３．５ｃｍ２の間で変化する。

大動脈弁の閉塞は、左心室から大動脈および体循環への血液の流出または漏出の減少をもたらす。それゆえ、大動脈弁のより狭い狭小化が心臓活動に対してより深刻な影響を与えることは明らかであろう。実際、大動脈弁狭窄症の最初の結果は、内部弁面積が通常の１／４に減少したときに起こり、一方、オリフィスが０．７５ｃｍ２未満に達すると重力のピークに達する。

大動脈弁狭窄症がある場合、心臓は動脈血、すなわち酸素が豊富な血液を大動脈に送り込むためにより大きな努力を払わなければならない。この努力の結果は、左心室の肥大のプロセスに変換されます。

肥大心室は、

厚い壁
心室腔は変化しておらず、したがって頭頂部の構造よりも小さい。

肥大は以下の理由で起こる：弁の狭窄は左心室からの血液の流出に抵抗する→それ故、その収縮によりより高い収縮期血圧を発現しなければならずそしてより長い時間→筋線維それ故、心室のそれらはより大きな緊張を受け、そしてよりストレスを受けている→心臓の圧力過負荷（収縮期過負荷）に対する適応応答は、心室壁のレベルでの新しい筋節、横紋筋組織の収縮単位の発生→左心室の壁は、内腔から容積を差し引くことによって厚くなり、したがって、それはより少ない血液を収容することができる。しかし、それだけではありません。実際、心室肥大はさらなる落とし穴を隠します。

心拍出量は心臓病の最も進行した段階まで変化しないので、収縮期の範囲は明らかに正常です。したがって、少なくとも最初は大動脈弁狭窄症は無症候性です。
心筋の酸素要求量は増加するが、それは冠状動脈流によって適切に支持されていない。

大動脈弁狭窄症のタイプその原因

3種類の大動脈弁狭窄症を区別することができます。区別は、心室流出と反対側の障害物の位置に基づいています。

弁大動脈弁狭窄症

原因：取得しました
原因：先天性

弁膜下大動脈弁狭窄症、原因：先天性。
弁上大動脈弁狭窄症、原因：先天性。

取得タイプの最も一般的な原因は2つあり、それらが原因です。

リウマチ性疾患
老人性変性

1.リウマチ性大動脈弁狭窄症の原因は、A型β溶血性連鎖球菌の細菌感染（通常は気道）によるもので、人体は病原体の根絶に役立つ抗体を産生することによってこの感染に反応します。責任。しかしながら、いくつかの対象においては、連鎖球菌に対して産生された抗体防御はまた、弁膜細胞を異物として認識し、そしてそれらを攻撃する。したがって、大動脈弁の変形を引き起こす炎症状態が生じる。後者は厚くなり、咬頭が互いに併合されて提示される。

リウマチ性疾患は、衛生状態が悪く湿気の多い環境で生活する若い被験者（子供）に特に影響を与えます。偶然ではないが、先進国では、この病気の発生率はこれまでよりも小さい。

2.加齢による狭窄の形では、弁の変性は咬頭のレベルでのカルシウム塩の沈着によって引き起こされます。したがって、尖は硬くなり、弁の開口部は収縮期収縮に対してより耐性がある。それは進行性の変性過程であり、その重大な結果は65歳前後です。

先天性大動脈弁狭窄症は別の章に値する。それは、実際には非常に広いトピックであり、私たちは今のところ、最も重要な機能の説明をすることを自分自身を制限するつもりです。先天的形容詞は、弁欠損が出生時から存在していること、またはそれを発症する素因があることを示しています。先天性型の大動脈弁狭窄症は、大動脈弁またはそれに隣接する部分が出生時から修正されているかどうかに応じて、弁膜位、弁膜下および弁上部のレベルで発生する可能性があります。

特に、先天性大動脈弁狭窄症は、弁を構成する尖端の変形からなる。後者は、二尖、非対称三尖または単尖であり得る。影響を受けている人は、一般的に同じ欠陥を持つ家族を持っています。したがって、遺伝的要素があります。

症状と起こりうる合併症

大動脈弁の狭窄がまだ軽度である場合、大動脈弁狭窄症の患者には明らかな症状はありません。最初の徴候は、聴診検査の後の心の雑音のランダムな軽減です。一方、狭まりが大きくなり始めると、影響を受けた被験者は3つの特徴的な症状を示します。

運動時の呼吸困難。
狭心症。
ストレス失神。

呼吸困難 、すなわち呼吸困難は、最も頻繁に見られる症状です。これは、左心室からの血液の流出が少ないことによるものです。心臓は酸素化された血液を組織に送り込むのに苦労しているので、答えは呼吸数を増やすことです。しかし、弁が狭くなっているために困難な呼吸作用。さらに、循環流が妨げられると、肺静脈内に血液が蓄積する。排水することができずに、継続的に水を取り込むダムを想像してください。このよどみは、気道の圧迫、そして最も深刻な場合には血管から肺胞への血液の漏出をもたらし得る。この状態は肺水腫です。これらの状態では、肺胞から血液への酸素と二酸化炭素の交換が危険にさらされます。

狭心症は重度の大動脈弁狭窄症の典型です。重症とは、深刻な病理学的状態を意味します。誘発原因は、心室レベルでの心筋肥大に関連しています。肥大型心筋はより多くの酸素を必要とするが、この場合の冠状動脈流は、より大きくて「空腹」な心室の酸素および栄養素を「供給」することができない。それ故、冠状血管の閉塞はなく、消費と酸素供給との間の不均衡のみがある。狭心症は胸痛を伴う。

失神は、左心室からの血液の流出が危うくなることによる自然な結果です。実際、失神は脳組織への血流が減少したときに起こります。弁膜位での閉塞は、脳組織の正常な循環を妨げ、そしてこの状態は、努力中、または身体活動中、または安静時のより深刻な偶然性のいずれかで現れ得る。安静時の失神は、しばしば左心室の機能不全に関連し、突然死を引き起こす可能性があります。

最後に、収縮が臨界レベルに達すると、 心停止または心臓発作の危険性が非常に高くなります。これは主に肥大心室の酸素消費量と冠状動脈摂取量の間の深刻な不均衡によるものです。適切にスプレーしないと、心臓細胞が壊死します。

診断

大動脈弁狭窄症は、以下の診断検査によって検出できます。

聴診。
心電図（ECG）。
心エコー検査。
胸部レントゲン写真
心臓カテーテル法

立体視検査 無作為であっても、収縮期の雑音を検出することが、大動脈弁狭窄症を診断する最初の手がかりになるかもしれません。収縮期雑音は、血液が狭窄弁を通過するときに起こります（制限されます）。検出領域は、IIとIIIの肋間隙の間、胸骨の右側と左側の間にある。呼吸が首の動脈に沿って広がる可能性もあります。

心電図 心臓の電気的活動を測定することによって、心電図は左心室の肥大および収縮期過負荷を示す。心電図による診断では、大動脈弁狭窄症の重症度の程度がわかります。肥大と収縮期過負荷の程度が大きいほど、心臓病の重症度も高くなります。

心エコー検査 超音波放射を利用して、この診断ツールは非侵襲的な方法で、心臓の基本的な要素を示します：心房、心室、弁と周囲の構造。心エコー検査から、医師は以下のことを検出できます。

尖端の異常または変化。
流出経路の解剖学的異常、すなわち弁口。
左心室壁の厚さが増加したが、心室腔の大きさは変化しなかった。
ドップラーを使用した最大流量。この測定から、左心室と大動脈との間の圧力値を導き出すことができる。

胸部レントゲン 。それは弁石灰化を識別するのに役立ちます。

心臓カテーテル法 それは侵襲的な血行力学的手法です。実際、それは静脈および動脈血管を通して心臓に到達するためのカテーテルの使用を含む。カテーテルの経路と調査は特別なスクリーンで追跡されます。大動脈弁を通る血流の程度が測定され、そしてこのデータに基づいて、弁領域の大きさに戻ることが可能である。言い換えれば、バルブオリフィスの寸法に関する正確な基準を得ることが可能である。見てのとおり、通常のサイズは約3 cm 2です。 1 cm2未満の値は重度の狭窄を示します。この技術は、診断を確認し、弁異常の部位および狭窄の重症度を特定するのに役立つ。さらに、関連する心臓病の可能性を排除する、または排除しないことが有用です。

治療

大動脈弁狭窄症を患っている患者における治療の選択は、まず第一に、狭窄それ自体の重症度に依存する。実際、手術が弁異常を解決できる唯一の処置です。現在のテクニックにもかかわらず、それらは今では成功する見込みがあります。それは微妙な介入であり、いずれにせよ考慮しなければなりません。実際、無症候性大動脈弁狭窄症の症例があるかもしれないので、完全な器械診断を実施することが不可欠であるが、介入が必須である深刻な症例、または狭窄が深刻ではないが明らかな症状を有する症例あなたがそうでなければ考えさせる他の原因にリンクされています。後者の状況では、患者の状況は経時的に監視されなければならないが、即時の介入を必要としない。考えられる外科手術は次のとおりです。

弁膜切開術 これは弁に対する直接的な外科的介入です。それはほぼ完全に放棄された手法です。場合によっては、先天性大動脈弁狭窄症の小児にも適用されます。
機械的または生物学的補綴物による大動脈弁置換術
弁形成術 。バルーンカテーテルを使用すると狭窄が軽減され、心室圧の変化が調整され、血流が改善されます。それは子供たちに示されています。

薬理学的治療は、症状管理、短期間および特定の外科手術後に適応される。一般的に使用される薬は以下のとおりです。

ACE阻害剤 それらはアンジオテンシンを変換する酵素系の阻害剤です。それらは、狭窄弁を通して血液をポンピングする際に心臓が遭遇する困難性の結果として上昇する、心室圧を低下させるために使用される。それらは血圧降下薬です。
利尿薬 それらはまた血圧降下薬です。
抗生物質 それらは人工弁による弁の置換を受けた患者に投与される。それらは心内膜炎を予防するために使用されます。心内膜炎は心臓の内腔の細菌感染症です。この点で、口腔衛生と歯の健康が推奨されるべきです。無視した場合、実際、大動脈弁狭窄症を患っている患者では、健康な個人よりも深刻な結果を伴う細菌感染症を発症する可能性があります。