デング熱

一般性

デング熱は、ウイルス性の急性熱性疾患で、感染した蚊に刺されたことで人に感染し、病気の人に感染します。

デング熱ウイルスは、フラボウイルス属およびフラビウイルス科に属する、アルボウイルス（節足動物によってヒトに伝染するウイルスを指す総称）である。今日までに、４つの異なるウイルス血清型が知られており、それらの間で非常に類似している：ＤＥＮ－１、ＤＥＮ－２、ＤＥＮ－３およびＤＥＮ－４、そのうち２および３はしばしばより深刻な形態の疾患と関連する。

デングは、ショック状態（ＳＳＤ、デングショック症候群）の有無にかかわらず、２つの異なる形態、すなわち古典的デング （良性形態の疾患）および出血性デング （ＤＥ、重症かつ潜在的に致命的形態）で現れ得る。

伝染

予想されるように、デング熱ウイルスは、蚊（ Aedes属に属する）に感染する蚊を介して、特にAedes aegyptiを介してヒトからヒトに感染します。ウイルス血症の宿主（デング熱ウイルスが血中を循環する感染期に見られる）。特に、蚊は感染した食事から1/3週間後にウイルスを感染させる可能性があります。

ハマダラカ （マラリアを媒介するもの）とは異なり、 ヤブカは、夜明け後の2時間と日没前の時間に最大の活動で、噛み付きます。

ヒトからヒトへの直接感染は、特にまれですが、ウイルス血症の段階で病気の人の血液と直接接触した場合にのみ発生します（輸血など）。デング熱に罹患している対象は、疾患の発症後６日以内に（平均して）感染性があると考えられている。

疫学

デング熱は熱帯および亜熱帯地域で流行していますが、いわゆる「輸入」形式がより可能性が高い温暖な気候の地域にも影響を及ぼす可能性があります。自国例えばイタリアでは、1990年に遡り輸入されたネッタイシマカが少なくとも10の地域に広まっています。貿易はまた、母国以外への病気の拡大を促進する可能性があります。内部に少量の水を保持している、蚊が産卵するための理想的な生息地である中古タイヤの取引を考えてください。

出血性デング熱（ED）は、東南アジアおよび太平洋地域で特に頻繁に発生します。旅行者にはまれですが、これらの流行地域に住む子供たちが主に罹患します。

現在、デング熱は100カ国以上で流行しており、最近数十年でその発生率は世界中でかなり増加しています。年間50, 000〜1億件の症例が含まれており、その中には50万件のEDとSSD、および12, 500〜25, 000件の死亡が含まれています（World Health Organization 2009）。感染のピークは雨季の間とその後に記録されます。

症状

もっと知るために：デング熱の症状

潜伏期間は3〜14日で、平均5〜7日です。古典的なデング熱は、最初は一般的なインフルエンザの症状に似た症状があり、子供ではより重症です。感染して感染を克服した後、免疫は一般に一生続くが、血清特異性は高い。これは、ある血清型に免疫性のある被験体が他の型のデング熱に対して感受性があることを意味します（他の3つの血清型によって引き起こされる）。特に、血清型に対して免疫を有する対象における異種血清型による再感染（母親によって獲得された免疫の場合でさえ）は、最も重篤な形態：出血性デング熱を発症する危険性を増大させる。

子供の古典的なデング熱の典型的な症状には 、悪寒を伴う頭痛、さらには突然の発熱、広範囲の衰弱、および斑状丘疹の発疹（斑点および泡が皮膚にあまり目立たない）が含まれますはしかの典型的なことを思い出します。年配の男の子や大人では、古典的なデング熱、頭痛、脱力感、腰痛、骨関節および筋肉痛（別名骨割れ熱）を伴うインフルエンザのような愛情です。上記の黄斑丘疹性発疹（小さな赤い要素の発疹）の出現の有無にかかわらず、および胃腸障害。熱の上昇は、数日後に消えることが多く、その後に再び現れるように思われます（鞍熱）。

最も深刻な病気の典型的な出血症状は 、古典的なデング熱でも起こることがありますが、もっと穏やかな方法で起こります。対象は、例えば、鼻および歯茎からの失血を訴える、眼内の血液に気付く（結膜出血）、または点状皮下出血を被る（点状出血）ことがある。

出血性デング熱 （ED）は、10〜15歳未満の小児でより一般的ですが、2段階のパターンで現れます。第一段階では、顔面の発赤、食欲不振、消化管や上気道に影響を及ぼす軽度の障害を伴う、急激な高熱（40〜41℃）の発症が持続します。これに続いて、約24時間持続する幸福感を伴う衰弱期間が続き、同時に、特に口の周りの深刻な衰弱、刺激性、蒼白、シアン色の出現、圧力の低下を伴い、患者の状態は突然悪化する可能性がある。皮肉な、急速で弱い脈拍、発疹。この第二段階では、点状出血から斑状出血（皮膚または粘膜の出血、検出されない、青みがかったまたは紫色）、鼻出血（鼻からの出血）、歯茎からの出血までの頻繁な出血現象がある。消化管の出血（嘔吐物および糞便中の血液の存在）。肝臓（肝肥大）および中枢神経系の合併症が考えられます。重症例では、血液量減少性ショックが出血の多様性と豊富さのために起こり得る。

疑わしい症状が発生した場合はどうすればいいですか？

旅行から風土病地域への帰国時に病気の典型的な症状が感じられた場合：

診断を確認し、マラリア、腸チフス、黄熱病およびその他の出血熱などの類似の症状のある疾患を除外するために、できるだけ早く医師の診察を受けてください
休息し、水分をたっぷりと摂取する
結局、激しい痛みと頭痛の場合には、抗炎症薬を服用しますが、出血の危険性を高め、そして小児でライ症候群を引き起こすことがあるサリチレート（アスピリンなど）を避けます。

診断

症状レベルで、発熱やインフルエンザのような症状を伴う他の疾患との古典的な非発熱性デング熱の区別がつかないことを考慮すると、ウイルスの遺伝物質の特定を目的とした特定の抗体の発見を目的とした特定の検査室検査を通して診断が行われます。 PCRによって、または病気の典型的な血液パラメータの変更を求めて。

ケアと治療

もっと知るために：デング熱治療薬

古典的なデング熱の治療に特別な治療法はありません。それゆえ、それは液体とベッドの安静の寛大な摂取を示唆しています。この疾患は平均3〜10日続き、自発的に治癒しますが、回復後数日または数週間でも弱さや衰弱感が患者に伴うことがあります。考えられる薬理学的治療は対症的です。高熱の場合、パラセタモールやコデインなどの解熱薬を使用することができますが、鎮痛薬/抗炎症薬（NSAID）を服用することで痛みやかゆみを軽減することができます。アセチルサリチル酸（アスピリン）をベースにした解熱薬や抗炎症薬は避けなければなりません。通常の血液凝固を防ぐことで、出血症状の出現を助長または悪化させる可能性があります。

デング出血では、ショックの出現を防ぐために、患者の状態を慎重に管理し、脱水症状（血液量減少症）および電解状態を特定の静脈内注入によって修正する必要があります。極端な場合には、血液、血漿または血液製剤を輸血する必要があるかもしれません。

病気にかかったことは、それを引き起こしたウイルスだけに免疫を与えます。したがって、デング熱はウイルスの4つの異なる血清型によって決定される可能性があるため、他の3つのうちの1つによって再度感染する可能性があります。

予防

まだ効果的なワクチンはなく、マラリアに関して薬理学的予防法を実施することは不可能であるため、蚊の侵入を排除または減少させることを目的とした対策を採用することが基本です。これらの昆虫は、熱帯および亜熱帯地域、特にスラム街など、一般的な衛生規制が存在しないか、またはいずれにせよ貧弱な地域（下水の存在）で人口密度が高い大都市および周辺地域で、デングとともに増殖する、不健康な滞留水、固形都市ごみの蓄積）。したがって、予防策は、固形都市ごみの迅速な除去、下水の正しい除去および処分、定期的な消毒の介入、および撤廃を通じて、これらの地域の再生を予見する衛生行為の採用を目的としています。特に家の近くでは、産卵や幼虫の成長に利用できる水の集まり。家の窓に蚊帳やその他の保護具を貼るのはとても便利です。

個人レベルでは、デング熱の予防は本質的にポイントであることを避けることに基づいています

蚊から、これらの昆虫の「日中」の習慣を覚えておいてください（日の出を伴う2時間とその日没前の2時間のうちの日までに最も活発）。特に、保健省は以下を推奨しています。

体の大部分を覆う長袖と長ズボンの明るい色の服（濃い色と明るい色が虫を引き付ける）を着用してください。
香水の使用を避ける（それらはデング熱を伝達する昆虫を引き付ける可能性がある）。
Ｎ、Ｎ−ジエチル−ｎ−トルアミドまたはフタル酸ジメチルをベースとする露出した皮膚防虫剤に、必要ならば、例えば激しい発汗の場合には２〜３時間毎に繰り返し塗布する。防虫剤やピレスロイド系殺虫剤も衣服に直接スプレーすることができます。
泳いだ後は、忌避剤を肌に塗り直す必要があります。
できればエアコン付きの部屋に、あるいは窓に蚊帳がないようにして、蚊帳を整理してしっかりと閉めてください。
ピレスラムまたはペルメトリンをベースにした殺虫剤を居間および寝室に散布するか、またはピレスロイドを含浸させた錠剤（消耗したプレートを交換することを忘れないでください）またはコイルを含む殺虫剤拡散器（電気または電池で動作）を使用する除虫剤虫除け。

特に小さな子供たちにとって、虫除け製品の望ましくない効果の可能性は、それらの使用においてある種の予防措置、および付随するリーフレットに含まれている適応に慎重な注意を払う。特に：

忌避剤は露出部分にのみ塗布しなければならない。
吸入したり、摂取したり、目に入ったりしてはいけません。
それは苛立たせられたか、または刺激された皮に適用してはなりません;
特に子供に関しては、高濃度の製品の使用は避けなければならない。
治療を受けた皮膚の表面は、閉じた部屋に戻った直後、または疑わしい症状（かゆみ、炎症）が発生した場合にはただちに洗浄する必要があります。そのため、直ちに医師に相談することをお勧めします。