入門
三叉神経痛は慢性症候群であり、 第五脳神経によって支配される顔面の領域で額面と顎のあごまで、または頬の上の方にあごのような痛みの危機を伴う神経症状である。
三叉神経
三叉神経は、5番目の（V）脳神経とも呼ばれ、脳の基部にある脳幹から発生し、頭蓋内で最大の神経終末を表します。 Ｖ対の脳神経（顔の両側に１つずつ）は、感覚刺激を脳に伝達し、そこから運動インパルスを受け取る。 三叉神経は、実際には運動と繊細な繊維で構成されています。
各三叉神経節から3本の枝が伸びています。
- 上枝（眼神経、V1） - 目、額、頭皮、および前面を神経支配します。
- 中枝（上顎神経、V2） - 頬、鼻の側、あご、上唇、口蓋、歯および歯茎を神経支配する。
- 下枝（下顎神経、V3） - 下顎骨、下唇、口、舌の下部を神経支配します。 それはまた、噛むこと、噛むこと、および飲み込むことに関与する筋肉の動きを刺激する（それは感覚神経と運動神経が混在している）。
神経痛は三叉神経の1つ以上の枝に影響を及ぼします。 上顎枝が最も頻繁に関与していますが、眼科枝は最も影響が少ない終末です。
三叉神経痛の種類
三叉神経痛は、痛みの種類によっていくつかのカテゴリーに分けられます。
- 1型三叉神経痛（TN1）は、耐え難い痛みと断続的な痛みを特徴とする典型的な症状を表します（特定の時点でのみ起こり、一定ではありません）。 TN1は、原因が特定できない場合は特発性と呼ばれます。
- ２型三叉神経痛（ＴＮ２）は、 非定型三叉神経痛として知られている。 痛みは激しくて絶えずあり、やけどをする可能性があります。
- 症候性三叉神経痛（STN）は、代わりに多発性硬化症などの根本的な病理学的状態の結果です。
症状
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三叉神経痛の主な症状は、突然起こる重症の灼熱痛で、顔の特定の領域にあります。 痛みを伴う危機は、ほとんど常に顔の片側だけを含み、典型的には顎、上顎、頬、そしてそれほど頻繁には目や額を含むことができません。
三叉神経痛は、顔に「チクチクする」感覚またはしびれを示すことがあり、これは、激しいまたは感電のような激しい痛みに変わる。 危機は数秒から2分続くことがありますが、一日を通して急速に連続して繰り返すことができます。 何人かの人々は急性三叉神経痛の異なったエピソードを分ける不応期の間でさえさえ鈍くそして絶え間ない痛みを経験する。 ただし、症状が完全に消え、数カ月または数年にわたって再発しないことがあります。
典型的な三叉神経痛（TN1）は、通常、以下のような特徴があります。
- 痛みは突然、断続的、鋭くそして耐え難いほどまたは感電に似ています。
- あなたは各エピソードについて数日、数週間または数ヶ月間、痛みの定期的なけいれんを経験することができます。
- 痛みは、顔の限られた部分に影響を与えたり、周囲の部分に広がることがあります。
- 危機の頻度は時間とともに増加します。 重症の場合、痛みは一日に何百回も起こります。
- 患者が眠っている夜の間に痛みの発作が起こることはめったにありません。
それほど一般的ではない形態の障害である非定型三叉神経痛（TN2）は、代わりに、強度は低いが拍動性で持続性の痛み、または鈍い灼熱感によって特徴付けられる。 この症状は時折散発的に起こり、1日以上続くことがあり、攻撃の間のわずかだが持続的な痛みと関連しています。 この形態の三叉神経痛は、タイプ１の形態よりも治療に対する反応があまりよくない。
原因
正確な原因が必ずしもわかっていなくても、神経痛はしばしば三叉神経の圧迫または根底にある病気によって決定されます（後者の場合、それは二次三叉神経痛と呼ばれます）。 三叉神経痛もまた、正常な老化過程の影響であり得る。
三叉神経の圧迫。 証拠によると、症例の80〜90％において、神経痛の原因は神経とそれに近い血管との接触である。 この近接は、三叉神経が脳幹（脊髄と融合する脳の最も低い部分）に入る点の近くで三叉神経に圧力をかける可能性があります。 繰り返しの圧迫は神経（すなわちミエリン鞘）の周りの保護コーティングの侵食を引き起こし、神経インパルスの正常な伝導を変化させる。
構造上の原因 三叉神経に影響を与える可能性がある他の原因は、以下によって決定される、相対的なミエリン鞘の損傷です。
- 血管異常（動脈瘤など）
- 嚢胞または腫瘍形成。
- このような多発性硬化症、中枢神経系に影響を与える長期的な状態などの病気。
- 帯状疱疹後合併症（帯状疱疹感染）。
トリガー要因とトリガーゾーン
三叉神経痛の自発的発作は、多種多様な毎日の動きまたは活動によって引き起こされる可能性があります。 トリガーゾーンと呼ばれる顔の一部の領域で敏感な患者がいますが、刺激を受けると痛みを伴う危機を引き起こす可能性があります。 これらの領域は通常、鼻、唇、目、耳、または口腔の近くにあります。 そのため、可能な限りこれらのトリガーの刺激を回避することで、痛みを伴う攻撃の出現を回避できます。 それは実際にはかなり自発的な防御反応であり、そのために何人かの患者は話すこと、食べること、キスすることまたは飲むことを避けようとします。 ひげをそること、化粧をすること、歯を磨くことなどの他の活動も、三叉神経痛を引き起こす可能性があります。 例えば、痛みは風にさらされることによって引き起こされます。 このような場合、患者は開いた窓や空調設備のそばに座って避け、特に風の強い日には顔に巻き付くスカーフを着用することができます。 非常に熱いまたは冷たい飲み物でさえ痛みを引き起こす可能性があります：熱いまたは冷たい飲み物を飲むためにわらを使うことは口の痛みを伴う領域と液体の接触を防ぐのを助けることができます。
診断
診断は一般に、患者の病歴および報告された症状の分析に基づいており、そして客観的検査に加えて、それはまた徹底的な神経学的検査を必要とする。
第１の診断アプローチは、患者によって報告された症状に関連する情報の収集、特に特徴の説明および 疼痛の位置に基づく。 客観的検査は、どの領域で痛みを伴う危機が発生しているかを評価することを可能にする：頭、口、歯、顎関節など。 神経学的検査により、三叉神経のどの分枝が関与しているかを正確に定義することが可能になる。 三叉神経痛の診断を確認する前に、さらなる調査は顔の痛みを引き起こす可能性がある他の病理学の除外を可能にします。 さらに、これらの分析は、別の状態によって引き起こされる古典的な形態の二次型三叉神経痛（症候性三叉神経痛と呼ばれる）を区別するために重要です。 この2番目のケースが診断の観点から確認された場合、治療は根本的な疾患に集中しなければなりません。
帯状疱疹後神経痛および群発性頭痛などの他の疾患も同様の顔面痛を引き起こす可能性があります。 三叉神経損傷（歯科手術、脳卒中または顔面の外傷から生じる）でさえも、鈍く、灼熱感があり、持続性の痛みを特徴とする神経障害性障害を引き起こす可能性がある。 症状が重複していること、および顔面の痛みを引き起こす可能性があるさまざまな状態のために、診断を下すことはしばしば困難です。 それにもかかわらず、神経痛の正確な原因を見つけることは正しい治療アプローチを定義するために不可欠です。
除外しなければならないその他の条件は次のとおりです。
- 多発性硬化症
- 歯の感染または破裂。
- 片頭痛;
- 下顎の痛み。
- 側頭動脈炎。
- 脳神経の外傷（外傷後神経痛）。
- 原因不明の顔面痛（特発性）。
ほとんどの患者は、痛みの原因として腫瘍または多発性硬化症を除外するために磁気共鳴画像法 （ MRI ）を受けます。 このスキャンは、三叉神経が血管、嚢胞または新生物形成によって圧迫されているかどうかをはっきりと示すことができます。 磁気共鳴 （ ＭＲＡ ）によって行われる血管造影法もまた、三叉神経痛の病因、すなわち神経圧迫、動脈瘤および神経終末の過程に沿った他のあらゆる異常または奇形をより明確に定義することに寄与し得る。
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