急性腎盂腎炎：診断調査

急性腎盂腎炎とは

急性腎盂腎炎は腎盂および腎臓の間質組織の感染であり、急速な発症を伴い、一般に若い女性に影響を及ぼします。

腎臓レベルで病原体（一般的には細菌）の接近およびそれに続く移植を有効にするいくつかの要因がある：尿路の構造的および機能的異常、代謝変化、カテーテルの長期使用、免疫系の弱化などこの疾患の症状は、軽度または重度であり、通常、発熱、腰痛、悪心および嘔吐を特徴とします。

病理学は即時の介入を必要とします：適切に治療されなければ、急性腎盂腎炎は臓器への永久的な損傷を引き起こすことができて、バクテリアは血流に広がり、全身に感染を広げます。

急性腎盂腎炎の治療には抗生物質療法が含まれ、入院が必要になることがよくあります。

診断

急性腎盂腎炎の診断は必ずしも単純ではありません。臨床症状や疾患の重症度に違いがあり、実際に病状を特定の方法で識別できるような一貫した徴候や症状はありません（症状は他の感染症にも関連します）。膀胱炎や尿道炎などの尿路）

外来患者の設定では、急性腎盂腎炎の診断の定式化は通常、病歴および理学的検査による患者の病歴に関する情報の収集から始まり、顕微鏡分析を含むはずの尿検査の結果によって確認される。他の臨床検査は二次合併症の発生を確認するために使用されます。一般に、 画像検査は以下の場合に使用される：潜在性のない無症状の症状、非定型または潜行性発症疾患（緩やかで予後不良を伴う）、治療に対する抵抗性、重度の二次合併症の発生を迅速に診断する必要性（腎結石、閉塞性尿路障害、腎周囲膿瘍など）。

このような一連の理由から、医師は高い疑い指数を維持しなければなりません。

感染過程に特徴的な総体症状の存在は、診断の方向性を定めることができます。
急性腎盂腎炎を示す明確な症状	身体検査での高熱、腰痛、排尿障害および腎臓の関与。
診断上の不明確さを引き起こす可能性があるいくつかの症状	腎臓レベルでの感染症の出現は、発熱の出現時にのみ小児で起こることがありますが、食欲不振、腹痛、疲労感および悪臭を伴う尿と関連することがよくあります。高齢患者では、唯一の症状は曖昧な不快感かもしれません。
微生物学的調査（尿の微生物学的培養＋直接顕微鏡検査）は、これらすべての症例における臨床的疑いを裏付けるものである。

身体検査

あなたの医者は完全な身体検査を行うことによって腎臓感染が進行中であると疑うかもしれません。評価には、心拍数、血圧、体温調節、脱水症状などの臨床パラメータの管理が含まれます。急性腎盂腎炎に罹患している患者は一般に腰痛（片方または両方の腎臓のレベル）を示し、これは触診に対する腎臓の顕著な感受性によって現れる。影響を受けた人が若い女性であるならば、骨盤検査もまた役に立つかもしれません。

実験室調査

尿検査 ： 直接顕微鏡法と微生物培養

微生物学的診断は直接診断を提供するための基本的なツールです。

尿は急性腎盂腎炎の病因を探求する典型的なサンプルであり、症状と細菌尿との間の相関が低い場合でも顕微鏡検査および培養による分析に供されなければならない。尿培養はまた、妊婦、高齢者、カテーテルを有する患者、尿路の解剖学的機能的変化を有する対象、および原因不明の敗血症のすべての症例などの高リスク患者の「スクリーニング」に含まれなければならない。。また、尿中の細菌（細菌尿）の存在は「無症候性」であり、感染の再発を引き起こす可能性があることもお知らせします。

信頼できる結果を得るためには、汚染を受けないように、適切には、抗生物質治療の開始前に尿サンプルを採取しなければならない：抽出を行う際に、中間ダニ、カテーテル法または恥骨上穿刺の技術を用いて尿道内および隣接する区域内に存在する細菌叢の存在を考慮して。

直接顕微鏡

直接顕微鏡検査は、一滴の新鮮な尿を分析し、次いで乾燥させ、そしてグラム法で処理する（それは、紫色を呈する基本染料を保持するグラム陽性細菌をグラム陰性細菌と区別することを可能にする）。。

尿沈渣の分析は、白血球の同定およびそれらの定量化（ 白血球数 ）を可能にすることに加えて、膿尿（尿中の化膿性物質の存在）の状態があるかどうかを強調することを可能にする。

クイック尿検査：ディップスティック

試験片を尿サンプルに直接浸すことによって試験を実施する。

ディップスティックは、白血球（エステラーゼ）とバクテリア（硝酸レダクターゼ、カタラーゼ、グルコースオキシダーゼ）の酵素活性を強調するために、いくつかの特定の酵素テストを素早く実行することを可能にします。

このテストでは、急性腎盂腎炎の診断に関連するいくつかのパラメータについてサンプルをテストすることができます。

病原菌によって行われる硝酸塩の変換による亜硝酸塩の存在 （陽性の場合、適切な微生物量の存在に左右される）。
白血球エステラーゼ （ 白血球の存在を確認する）。陽性の結果は尿路感染症の可能性を示します。
急性腎盂腎炎における血尿およびタンパク尿は 、中程度の量で存在するパラメーターですが、尿中の血液およびタンパクの存在を示しています。

文化テスト

尿サンプルを希釈し、細菌種の増殖に適した培地に蒔きます。細菌種は、頻度が高いと腎盂腎炎の発症を引き起こします。この手順はバクテリア量 （CFU / ml）を決定することを目的としています。標準的な尿培養検査は、腸内細菌、グラム陰性菌、グラム陽性菌、 ブドウ球菌種、連鎖球菌種などの要求のない微生物を見つけることを目的としています。と酵母。特定の微生物学的分析は、代わりに、マイコバクテリア、嫌気性細菌などのような病原体を識別することを可能にする。文化的に重要な細菌尿は、さまざまな条件に従って評価し、個々のケースに従って解釈する必要があります。

陽性の尿培養の前に、 アンチバイオグラムが関連しており、これは感染に関与する病原体の異なる抗生物質に対する感受性を評価することを可能にする。

それゆえ、尿の培養は、急性腎盂腎炎の発症を引き起こす微生物の単離を可能にし、診断を確認し、そして同定された病原体の特徴に基づいて適切な治療の選択を容易にするので、非常に重要である。

目視検査

急性腎盂腎炎の場合、化膿性物質が存在するため、尿はしばしば曇っています。

試料の不透明な外観は、赤血球、白血球、バクテリア、上皮細胞または無定形物質の存在によって決定することができる。

他のテストで結果を裏付けることができます。

抗体研究抗腸内細菌抗体に対する凝集試験分泌型Ａ型（ＩｇＡ）免疫グロブリンの存在は、局所的または最近の局所的および感染反応を示している。
PARテスト （残留抗菌力の測定）：抗菌作用を持つ物質を検索します（通常は特定の薬物または化学療法）。

血液化学検査

血液培養 腎盂腎炎患者の約12〜20％に陽性。
血球数、全血球数、および特に好中球性白血球増加症の検出に特に関心がある、急性炎症性プロセス。
炎症マーカー ：反応性Cタンパク質の存在、赤血球の高沈降速度（ESR）。
プロカルシトニン 最近の研究は、2歳未満の小児における急性腎盂腎炎の診断における生物学的マーカーとしてそれを識別します。

ファーリーテスト

この試験は科学文献にまだ存在しているので注目に値しますが、すでに感染した泌尿器系にファーリーカテーテルを導入するには厳しい操作が必要なため、今日ではほとんど使用されていません。

尿サンプルをカテーテルで採取して培養します。
その後、膀胱を空にして抗生物質と線維素溶解酵素を含む溶液で処理します。
この溶液を３０分間膀胱内に放置して微生物負荷を除去し、その後空にして滅菌食塩水で洗浄する。
生理的溶液を膀胱から除去し、１０、２０および３０分の間隔で３つの試料を採取する。

感染が腎臓に影響を与える場合、力価の漸進的な増加ですべてのサンプルが陽性になります（細菌の電荷は、その後のすべてのサンプルと同様に、最初に採取したサンプルに存在します）。

イメージング

画像診断は、臨床像の証拠の場合に、診断の疑いまたは構造上の問題の存在を確認するのに有用である。再発性腎盂腎炎の患者には画像診断が必須であり、閉塞の可能性を識別するのに役立ちます（例：結石または狭窄）。

スパイラルコンピュータ断層撮影 （CT）は成人患者における最良の検査であり、診断の確認に使用することができます。 CTスパイラルは造影剤を使用せず、（より軽度の症例が「正常」である可能性があるので）中等度から重度の病理学的状態を明らかにする。

超音波検査では、膿瘍、腎臓結石または狭窄を特定することができます。

子供のために、選択は超音波とコンピュータ断層撮影の間であることができます：CTはより敏感ですが、最初のものは小さい患者のための最も安全な選択です（放射線への被曝はありません）。

現在、 磁気共鳴画像法 （ＭＲＩ）は、急性腎盂腎炎の評価において、費用および入手可能性の点で依然として限定的な研究である。成人では、MRIは腎臓感染、尿路閉塞、瘢痕化を検出し、腎血管系の評価に役立ちます。さらに、磁気共鳴画像法は、腎周囲膿瘍の場合には、コンピュータ断層撮影法と比較して腎盂腎炎の程度をよりよく定義する。

99m Tc -DMSA （テクネチウム＋ジメルカプトコハク酸からなる放射性医薬品、腎皮質レベルで局在する）による腎シンチグラフィーは、急性腎盂腎炎の間の腎臓の解剖学的および機能的異常の検出を可能にする（例：瘢痕化、実機能の分布、病巣）。感染症の...）。