心筋炎

心筋炎は心筋の炎症です。

心筋炎は、感染症、全身性疾患、自己免疫メカニズム、毒素への曝露、または一部の薬物に対する過敏性反応など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

多くの場合、炎症性心筋疾患は明らかな症状を引き起こさない。 しかし、深刻な臨床像は以下と関連している可能性があります。

• 正常な心臓のリズム（不整脈）の異常。
• 心筋の衰弱（心不全：心臓は正常範囲を維持するのに必要な強度をもはや発揮できない）。
• 心筋の進行性変性（心筋症）を特徴とする心筋の電気的および／または機械的機能障害。
• 突然の心停止。

状況によっては、この疾患は心臓組織の壊死（死）を引き起こす可能性があります。

心筋炎の病態生理学は、直接的な組織損傷および免疫媒介性損傷の両方による筋細胞機能不全（心筋細胞）を特徴としている。

ほとんどの患者において、臨床経過は自己限定的であり、そして心筋の炎症は永久的な結果を引き起こすことなく解決する。 最も深刻なケース、または慢性化するケースでは、主に根本的な原因によって、入院と適切な治療が必要になることがあります。

原因

心筋炎はいくつかの原因を認識しています：

• ウイルス感染 心筋炎の最も一般的な原因は心筋のウイルス感染です。 ウイルスは心筋に侵入し、免疫系の活性化を伴う局所炎症を引き起こします。 宿主のこの防御的応答はウイルス複製を弱め、そしてウイルス媒介病巣から筋細胞を保護する。 しかしながら、免疫反応のいくつかの成分はまた、心筋の炎症、壊死および心室機能不全の発症に寄与し得る。 実際、ウイルス感染中および感染後、免疫系は心筋ミオシンを攻撃し、心筋に損傷を与える可能性があります（一部の病原体は心筋ミオシンと免疫学的に類似したエピトープを持っています）。 この免疫反応は、心筋炎の臨床像を確立するのを助けます。

  アデノウイルス、パルボウイルスB19、コクサッキーウイルス、エンテロウイルス、HIV、エプスタイン - バーウイルス、風疹ウイルス、ポリオウイルス、サイトメガロウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス（HHV-3）およびヒトヘルペスウイルスを含む様々なウイルスが炎症性心筋疾患を引き起こす可能性があります６（ＨＨＶ − ６）。

• 細菌感染 ジフテリアを患う人の中には、 コリネバクテリウム・ジフテリアによって産生される毒素が心筋を弛緩させ、肥大させる一種の心筋炎を引き起こす人もいます。 この病理学的過程の後、心臓は効率的に血液を送り出すことができず、重篤な心不全が病気の最初の1週間以内に発症する可能性があります。 ライム病の原因物質であるBorrelia burgdorferiという細菌によって引き起こされる感染症でさえ、心筋炎を引き起こす可能性があります。

  細菌性心筋炎はまた、 ブルセラ 、 レプトスピラ 、 淋菌 、 インフルエンザ菌 、 放線菌 、 Tropheryma whipplei 、 コレラ菌およびリケッチアなどの病原体によっても引き起こされ得る。 まれに、心筋炎は心内膜炎の合併症、心臓弁の感染症、そして心臓の腔の内側の並びで、しばしば細菌によって引き起こされます。

• シャーガス病 心筋炎は、虫刺されによって伝染するTrypanosoma cruzi原虫の感染によって引き起こされる可能性があります。 病原体はシャーガス病を引き起こし、中南米で流行します。 最初の感染後、罹患患者の約3分の1が慢性（長期）心筋炎の一形態を発症する。 これは心筋の著しい破壊をもたらし、それは進行性心不全をもたらす。 トキソプラズマ症の原因である原生動物Toxoplasma gondiiも、心筋炎の病因に参加することができます。
• 炎症性疾患 これらには、全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、および強皮症および全身性血管炎などの他の自己免疫疾患（例えば、Churg-Strauss症候群およびWegener肉芽腫症）が含まれる。
• 有毒物質
  • アルコール乱用
  • 重金属、化学薬品および毒素（例：炭化水素、一酸化炭素、中毒性ショック症候群、ヒ素またはヘビ毒）
  • いくつかの薬：ドキソルビシン（またはアドリアマイシン）、アントラサイクリン、化学療法および抗精神病薬（例：クロザピン）。
• 物理的作用物質：感電、発熱、および放射線被曝。

心筋炎の他の考えられる原因は心臓移植後の拒絶反応を含みます。

拡張型心筋症の症例の約6〜10％が心筋炎に続発しています。

心筋炎はすべての年齢の人々に影響を及ぼし、それはしばしば無症候性であるので、慢性心筋炎による心臓損傷を伴う若い成人が初めて運動中に突然死亡すると診断されることができます。若年成人および運動選手は心筋炎の結果です）。

症状

もっと知るために：心筋炎の症状

心筋炎に関連する徴候と症状は多岐にわたり、心筋の実際の炎症と、心筋の衰弱のような炎症過程に続発する現象の両方に依存します。

軽度の場合には、心筋炎は無症候性であり得、そして心臓が関与していることに気づかずに、患者は倦怠感および一般的症状を感じ得る。 心臓の炎症の唯一の徴候は、心電図（ＥＣＧ）の一時的な異常結果であり得、これは心臓の電気的活動を測定し、心筋収縮の強度の低下などのいくつかの異常を示す。

重症の場合、心筋炎の徴候や症状は病気の原因によって異なります。 これらには以下が含まれます。

• 発熱（特に心筋炎が感染性のものである場合）。
• 胸痛（しばしば「耐え難い」と表現される）。
• 心不整脈（異常に速い、遅い、または不規則な拍動を伴う不規則な心調律）。
• 息切れ、安静時または身体活動中。
• 足、足首および足の腫れを伴う体液貯留。
• 疲労;
• 突然の意識喪失（失神）。

心筋炎の症状は、心臓移植が必要になるまで、自然に解消するか、安定したままでいるか、時間の経過とともに次第に悪化することがあります。 患者は症状の2〜4週間前に倦怠感、頭痛、関節痛、筋肉痛、発熱、のどの痛み、下痢などのインフルエンザのような徴候や症状を経験することがよくあります。 心筋炎がより重症の場合、心不全（呼吸困難、疲労、肺内の体液の蓄積、肝鬱血などの症状を伴う）または突然死を誘発することがあります。 ウイルス性心筋炎の患者はしばしば付随する心膜炎（心臓を覆う膜の炎症）を持っています。 心筋炎はまた、心室頻拍、心臓ブロック、フラッターおよび心房細動を含む異常な心調律と関連している。

子供の心筋炎

新生児および小児における心筋炎の症状は、一般的な倦怠感、食欲不振、腹痛および/または慢性的な咳を伴う、より非特異的な傾向があります。 さらに、小児科患者は以下の徴候と症状を経験するかもしれません：

• フィーバー;
• 呼吸困難
• 急速な呼吸
• 青みがかった色または灰色がかった色

劇症性心筋炎

劇症性心筋炎は、心筋の重度の炎症であり、その結果、心室の収縮機能障害、心原性ショックおよび多臓器不全が起こります。 心筋炎患者の約10％において、その状態は急性心不全の発症における原因因子であり得る。 劇症性心筋炎の患者が適切にサポートされており、適時に治療を受けている場合、長期的には最小限の後遺症で良好な回復を得ることができます。 現在、患者が劇症心筋炎を発症するかどうかを決定する要因は知られていないが、この疾患の早期認識は非常に重要である。 劇症型心筋炎の根底にある病因および病因は、非劇症型心筋炎の炎症性疾患に類似していると考えられている。 しかし、その希少性のために、この症状の発生率は十分に特徴付けられていません。

診断

心筋炎は、他の傷害とは関係なく、炎症や心筋の損傷を引き起こす根本的なプロセスによるものです。 心臓発作（心筋梗塞）などの多くの二次的原因は、心筋の炎症を引き起こす可能性があるため、心筋炎の診断は、心臓に限定される炎症プロセスの存在を確認する検査だけに基づくことはできません。 疾患の存在を確認するために、医師は心電図（ＥＣＧ）、胸部Ｘ線、心エコー図および血液検査を進めることができる。 心筋の炎症は、心電図の結果の変化（T波の反転およびST上昇）、C反応性タンパク質の増加、および/または赤血球沈降速度（ESR）の値に基づいて疑われる可能性があります。 心筋炎患者では、検査結果に白血球増加症、好酸球増加症、IgMの増加（血清学的分析）、心筋トロポニンまたはクレアチニンキナーゼ-MBのレベル（心筋障害のマーカー）が示されることがあります。 決定的な診断は、一般に血管造影法の文脈で行われる心内膜心筋生検を必要とし、それは臨床病理学的相関を明確にするのを助ける。 心内膜組織および心筋組織の少量のサンプルを採取し、解剖病理学者が光学顕微鏡で調べます。 免疫化学的方法で処理された試料の分析は、リンパ球およびマクロファージが豊富な、豊富な浮腫および心筋間質中の炎症性浸潤などの病理組織学的特徴の存在を確認することを可能にする。 筋細胞の局所的破壊は、心筋ポンプの機能不全を説明する。

治療

心筋炎の予後と治療は、原因、炎症の重症度、患者の年齢、臨床データおよび血行動態データによって異なります。 感染症は、原因となる病原体に対する治療法で管理することができます（例：細菌性心筋炎の場合は抗生物質）。 急性期では、安静を含む支持療法が必要とされます。 症状のある患者には、ジゴキシンといくつかの利尿薬が臨床的改善を支持します。

中等度から重度の心機能不全は、変力療法、それに続くACE阻害薬（例：カプトプリル、リシノプリルなど）によって支えられます。 従来の治療法に反応しない人は、心室補助装置、高用量の昇圧薬、短い周期のステロイド、または免疫反応を低下させる他の薬物による治療の候補者です。 心臓移植は、従来の治療法では改善できない非常に深刻な患者のために予約されています。 長期治療は残存心臓損傷の程度と心調律異常の存在に依存します。

深く：心筋炎治療のための薬」

予後

心筋炎の予後は、患者の原因と一般的な健康状態によって異なります。 例えば、単純コクサッキーウイルス心筋炎の成人では、症状は数週間で改善し始めることがあります。 他の場合では、それは回復するのに数か月かかるかもしれません。 直ちに適切な支持療法を受けるために、疾患が速やかに認識されれば、患者の長期予後は良好です。

心筋炎を患う多くの人々では、治療をしなくても心筋の損傷が改善され、心エコー検査中に見られる状態関連の異常は消える傾向があります。 しかしながら、最も重篤な形態は慢性化するかまたは心筋層に永久的な損傷を引き起こす可能性があり、それは炎症の消散後も持続する。 これらの患者は、拡張型心筋症を発症するか、または心不全の進行期に進行する可能性があります。 左室拡張を伴う心不全は予後が良好である可能性がありますが、心筋炎に関連する右室機能の喪失、心停止、および心室性不整脈は好ましくない結果に関連しています。