劇症性髄膜炎

一般性

髄膜炎は、髄膜、すなわち脳と脊髄を囲んで保護する膜の炎症です。この病状の劇症型はまれですが、非常に深刻であり、致命的な結果をもたらす可能性があります。

この深刻な臨床像は、感染に対する宿主の反応に依存しており、数時間後には、一般的な健康状態の急速な悪化に関連して、 脳浮腫および頭蓋内圧亢進が生じる 。

劇症性髄膜炎は一般に細菌性のものです。 CSF検査は病因診断に役立つことが多い。

何

劇症性髄膜炎は、脳と脊髄を囲む膜（髄膜）に影響を与える炎症プロセスです。

これら3つの膜（敬虔な母親、くも膜、硬膜）の機能は感染から中枢神経系を保護することです。病原体がこの領域を脅かすと、硬膜（最も外側の髄膜）がより透過性になり、 白血球 （細菌、ウイルス、真菌からの攻撃から体を守る原因となる細胞）がより多く流れるようになります。）「外部。しかしながら、この免疫反応は膜自体の炎症を決定する。その結果、 浮腫形成 （すなわち体液の蓄積）および頭蓋内圧の上昇が起こり、組織の酸素化が悪くなり、脳が損傷する危険があります。

劇症型は細菌性髄膜炎の全症例のごくわずかな割合で発生し、あらゆる年齢で発症する可能性があります。

最も懸念されている感染性病原体は髄膜炎菌 （ Neisseria meningitidis ）で、そのうちいくつかの血清型があります（現在は13が知られていますが、5 - A、B、C、Y、W135、Xのみ）。人間にとって危険な伝染病や病気を引き起こす可能性があるため）。

イタリアでは、髄膜炎菌Cが最も攻撃的な血清型で、B株とともに最も頻繁に見られます。

注記

通常、髄膜炎は感染性の原因（ウイルス性、細菌性または真菌性）を認識しますが、刺激性の現象（例：薬物、原発性脳腫瘍または転移からの新生物浸潤、身体的損傷など）およびいくつかの全身性疾患によって引き起こされる形態もあります。サルコイドーシスおよび血管炎として）

原因

多くの細菌が劇症髄膜炎を引き起こす可能性があります。

一般に、病理の原因となる微生物は侵襲性であり（すなわち、急速に増殖し、体中に広がる可能性があり）、患者の年齢によって異なります。

新生児において、主な病因は大腸菌とグループB連鎖球菌です。
青年期および若年成人では、 髄膜炎菌 （髄膜炎菌）がより一般的に関係しており、そのうちいくつかの血清型がある（A、B、C、Y、W135およびX）。
高齢者では、症例は主に肺炎球菌 （pneumococcus）およびリステリア菌によるものです。

劇症性髄膜炎を引き起こす可能性がある薬剤の中では、血友病性BまたはHib（ インフルエンザ菌 b型）も挙げられるべきです。

感染がどのように発生するか

髄膜は通常無菌であり、温かく栄養価の高い環境であるため、外側から侵入する病原性微生物の侵入（貫通外傷、頭蓋骨骨折、脳神経外科手術など）または隣接する感染病巣（例：中耳炎、副鼻腔炎および肺炎）。後者の場合、免疫系の低下または他の疾患（例えば結核、はしか、風疹、水痘など）の存在など、病原体が血液を介して髄膜に到達することを可能にする特別な状況が必要である。脳脊髄液（または液、つまり脳や脊髄を透過して保護する液）。

髄膜炎の潜伏期間は3日から4日の間で変動しますが、10日まで延長することができます（健康監視のために提供される最大時間）。

根底にある病態生理学はあまり理解されていないままであるが、劇症性髄膜炎の場合、炎症細胞が軟膜炎（クモ膜および軟膜、すなわち脳表面に最も近い髄膜）および髄膜血管壁に浸潤することが見出された。これは混雑し拡張しているように見えます。炎症は脳実質または心室に広がる可能性があります。最大蓄積領域から出発して、脈管膿瘍は脳表面の血管に沿って分岐することができる。

送信方法

誰もが髄膜炎にかかっていますが、幼児や青年はさまざまな種類の髄膜炎菌によって感染する可能性が高くなります。高齢者、免疫不全症および他の慢性疾患を患っている人も危険にさらされています。

感染性髄膜炎の伝染は、病気にかかっている人々または健康な保因者との長期にわたる密接な接触の後に起こります。感染は空気によるもの（唾液の小滴と分散した鼻分泌物の使用、会話、咳、くしゃみなど）、あるいは体液の直接接触（例：同じガラスから飲む、または同じカトラリーで食事をした人と同じ食事）で起こります。疾患）。

しかし、感染が発生するためには、感染した人と密接かつ長期的に接触すること、または非常に混雑した環境にいることが必要です。原因物質への曝露は、必ずしも劇症髄膜炎の発症につながるわけではありません：実際には、キャリアの状態が頻繁にあり、それは病気を発症しない、完全に無症候性かつ一過性の健康な個人です。

症状と合併症

劇症性髄膜炎は、次のような誤解を招く可能性がある一般的な症状および非特異的な症状から始まります。

頭痛;
疲労;
眠気;
食欲の喪失;
吐き気と嘔吐。

ただし、これらの症状にはより特徴的な症状が現れるため、無視してはいけません。

首と首のこわばり。
高熱
点状出血（血管の微小出血による小さな赤みがかったまたは紫色の斑点）。
強い弱さと衰弱。
脚の伸展に対する剛性。
羞明（光に対する目の感受性）。
意識レベルの変化
振戦と痙攣

幼児や小さな子供たちでは、この病気は食欲不振、急性の泣き声、青白い色、いらいら感、および安定した注視など、より微妙な兆候を示します。

警告！ 劇症性髄膜炎は、突然の発症と一般的な健康状態の急速な悪化によって特徴付けられます。

場合によっては、劇症性髄膜炎も短期間で死亡する可能性があります。他の回では、特に診断（そして適切な治療法の開始）が十分に時宜を得ていない場合、この病気は深刻で、衰弱させ、そして永続的な結果をもたらします。

劇症性髄膜炎の最も一般的な結果は次のとおりです。

脳の損傷
難聴;
てんかん;
永続的な失明または部分的な視覚障害（頭蓋内圧変動による）
運動麻痺;
知的障害または精神遅滞
腎臓や副腎の損傷。

劇症性髄膜炎はまた、四肢切断または感染によって引き起こされる瘢痕の存在につながる可能性があります。

症例の5〜20％では、髄膜炎に加えて、一部のバクテリアが血液に到達して敗血症を引き起こすことがありますが、これは一般的な感染症です。この症状は、しばしば低血圧やショックを伴う皮膚上の突然の発熱と赤い斑点（点状出血）によって認識されます。

診断

髄膜炎が疑われる場合、医師は腰椎穿刺を通して脳脊髄液のサンプルを採取する（脊椎を通して腰部に針を入れるなど）など、特定の検査を行います。この分析は、生物学的サンプルが実験用プレート上に播種され、それにより細菌の可能性のある増殖を検証することを可能にする、液体の培養試験を可能にする。脳脊髄液の分析は、それゆえ、感染があるかどうか、そしてもしあるならばそれがそれを引き起こすウイルスまたは細菌であるかどうかを評価するのに有用である。

劇症性髄膜炎の診断は、 分子生物学的検査によって確認され、人体内の細菌から微量のDNAが同定されます。

治療

劇症髄膜炎は感染に対する異常な宿主反応の例であり、利用可能な医学的介入に抵抗する。事実、病理学の間、脳浮腫を予測することはできず、それを制御するための追加の技術の使用は、頭蓋内圧亢進症の発症を修正することは示されていない。後者の状態でさえもしばしば治療に抵抗性があります。

しかしながら、劇症性髄膜炎の治療的アプローチは、原因物質と患者の年齢によって調整される。髄膜炎菌性髄膜炎は、例えば病院で大量の静脈内抗生物質を投与するなどして、速やかに管理する必要があります。

明らかに、患者の抗生物質療法を導き、接触予防の必要性を定義するために、病気の原因となる薬剤が特定されれば、介入はより効果的です。

すべての場合において、重篤な恒久的な結果（聴覚障害、一つ以上の手足の喪失、視覚障害、神経運動障害）または死を回避するために、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

予後

劇症性髄膜炎は極めて深刻な疾患であり、特定の抗生物質の適時投与にもかかわらず、数時間以内（症状の発症後24〜48時間）に死亡する可能性があります。

予防

劇症性髄膜炎は予防接種によって予防することができます。

この対策は、実際には、それが免疫記憶の誘導および身体を防御する抗体の形成を促進するので、疾患の主な侵襲性細菌形態を発症するリスクを低減し、感染の拡大に対抗することを可能にする。

現在のところ、 髄膜炎を予防するために、一価（CおよびB）または四価（AC-W135-Y）製剤の髄膜炎菌ワクチンが、持続的な方法で病気から保護する最も効果的な手段であり、経過のリスクを減らします。衰弱させたり致命的な結果をもたらすこともあります

さらに、ワクチンは、以下によって引き起こされる劇症性髄膜炎の形態から保護するために利用可能です。

血友病B ：このワクチンは6価ワクチン（これはジフテリア - 破傷風 - 百日咳、ポリオ、およびB型肝炎に対する保護も提供します）に含まれ、初回接種は生後61日目（3ヶ月目）の早い時期に行われます。
肺炎球菌 ： 肺炎球菌の 13の異なる菌株から保護するワクチンが入手可能で、生後1ヶ月から実用的です。