一般性
椎弓切除術は、骨髄および／または脊髄神経の過剰な圧迫によって生じる障害を軽減するために椎骨薄層を除去する外科的処置である。
外科医が椎弓切除術に頼るのは、脊椎狭窄、椎間板ヘルニアまたは脊椎の異常な湾曲に対する保守的な治療が不十分な結果をもたらしたときだけです。
全身麻酔下で行われるあらゆる手術と同様に、椎弓切除術の場合でも、患者は一連の臨床検査および検査を受けなければならず、そして手術当日には、絶食のために自分自身を提示しなければならない。
この手順は微妙であり、数時間かかることがあります。 結果だけでなく、回復時間も脊髄圧迫を引き起こす原因によって異なります。
椎弓切除術とは何ですか？
椎弓切除術は、1つまたは複数の椎弓板を除去することによって得られる、 脊髄および/または脊髄神経を減圧することを目的とした外科手術である。 このため、 減圧椎弓切除術または脊髄 減圧とも呼ばれます。
椎間板は何ですか？ 脊柱の解剖の簡単なレビュー
背骨 、または背骨は、人体の骨格であり、 椎骨と呼ばれる、互いに重ね合わせた33個の不規則な骨で構成されています。
サイトからの画像：ceufast.com
背骨はで構成されています：
- 7頸椎
- 12胸椎
- 5腰椎
- 5仙椎
- 4尾骨椎骨
サイトからの画像：lancsteachinghospitals.nhs.uk
一般的に、椎骨はかなり似通った基本構造を持っています。実際、それらはすべて馬蹄形に似た体 （前方）とアーチ （後方）で構成されています。
脊椎が通過する穴 （ 椎骨穴 ）の範囲を定める椎弓は、様々な部分を含みます。
- 実際にアーチの基礎を形成する2つのpeduncles。 2つの隣接する椎骨の同じ側の茎は脊椎神経が通過する椎間孔と呼ばれる空間の範囲を定める
- 2つの横プロセス
- 2つの上部関節プロセスと2つの下部関節プロセス
- とげのあるプロセス
- 2枚のプレート
椎弓板 （しばしば単数形とも呼ばれる、したがって椎弓板とも呼ばれる）は、茎から棘突起に至る椎骨領域であり、それは脊柱の黄色の靭帯を収容する。 黄色い靭帯は、隣接する椎骨を互いに接続することに加えて、脊椎全体に対する弾力性および屈曲能力を保証するのにも役立つ。
一方の椎骨と他方の椎骨との間には、 椎間板と呼ばれる線維軟骨組織の椎間板があり 、その機能は、衝撃を吸収し、支柱に悪影響を与えることである。 言い換えれば、椎間板は小さなベアリングとして機能します。
脊髄が通る空間全体を脊柱管と呼びます。
走ったとき
専門医は脊椎弁狭窄症の存在下で椎弓切除術を使用します。 脊柱管狭窄症とは、脊髄管の狭窄やそれから離れる神経の 圧迫を引き起こすことを意味します。
脊柱管狭窄症の症状と原因
脊髄管狭窄症は、関与する骨髄の領域および圧迫の程度に応じて、さまざまな神経学的障害を引き起こします。 例えば、患部が頸部（頸部狭窄 ）である場合、障害は頸部の神経と脊髄によって制御されている解剖学的区域によって引き起こされます。
脊柱管狭窄症の古典的な症状は以下のとおりです。
- 痛み
- 解剖学的領域のしびれ感は、罹患骨髄部分によって支配された。
- 筋力低下
- 肛門および膀胱括約筋の制御の喪失
- 感覚異常
- いくつかの随意筋を制御できない
脊柱管狭窄症の考えられる原因：
- 変形性関節症
- 慢性関節リウマチ
- 中枢神経系のキアリ奇形と他の先天的変化
- 脊髄空洞症
- 脊椎外傷 外傷に続いて、椎骨は粉々になることがあり、その一部は脊柱管の中に入ります
- 加齢による影響（骨粗鬆症；脊柱管内の骨成長、脊髄神経に対する嚢胞など）
- 脊髄腫瘍
- 脊髄または脊髄神経の近くの腫瘍
最後の救済策としての椎弓切除術
典型的には、椎弓切除術は、脊柱管狭窄症に対する保守的な治療（薬物療法および理学療法）が失敗した後にのみ行われる。
これは、椎弓切除術が繊細な手術であり、その合併症も非常に深刻である可能性があるためです。
その他の用途
重度の椎間板ヘルニアや脊椎の異常な湾曲の場合でも、医師は椎弓切除術に頼ることができます 。 脊椎管狭窄症の場合と同様に、手術前に、知られている他のあらゆるタイプの保存療法を試みなければならない。
リスク
椎弓切除術はかなり安全な処置ですが、他の外科手術と同様に、次のような合併症を伴うことがあります。
- 出血
- 感染症
- 静脈内血栓の形成 （ 深部静脈血栓症 ）
- 手術中の脳卒中または心臓発作
- 手術中に使用される麻酔薬または鎮静薬に対するアレルギー反応
さらに、脊椎や脊髄などの非常に繊細な構造に影響を与えるため、次のような危険性があります（ごくわずかですが）。
- 脊髄神経または脊髄への永久的な損傷
- 一時的な治癒の後、痛み、しびれなどの再発または再発
- 症状の改善が少ない
- 手術した椎骨のレベルでの感染
準備
椎弓切除術は全身麻酔下で行われるため、特別な準備が必要です。
まず第一に、患者は一連の臨床試験 （ 身体検査、血液検査、心電図など）および彼の病歴の評価を受ける。
その後、手術医（またはそのスタッフの資格のあるメンバー）が介入の方法、起こりうるリスク、術前後の推奨事項、そして最後に回復時間について説明します。
術前および術後の主な推奨事項
- 椎弓切除術の前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、 抗炎症薬 （NSAID）に基づく治療を中止してください。これらの薬は血液の凝固能を低下させるため、深刻な出血を起こしやすくなります。
- 処置の日には、少なくとも前の晩から全速力で現れます。
- 手術後は、信頼できる人の助けを借りてください 。
- あなたが喫煙者であれば、少なくとも傷が完全に治癒するまで喫煙をやめてください。
臨床履歴が重要なのはなぜですか？
患者の病歴を評価することは、例えば、ある麻酔薬にアレルギーがあることがわかっている場合、過去に心血管障害を患っている、または患っている場合、特定の薬を服用している場合などです。妊娠中。
この情報は、あなたがより良い手順を計画することを可能にするので、貴重です。
注意：一定の薬理学的摂取を必要とする糖尿病または他の病状を患っている人々は彼らの状態を外科医に知らせる必要があるので、後者は標準的な手順に最も適切な変更を加えることができます。
手順
手術室に入って胃の手術台に横になると、患者は医療スタッフによって心拍数、血圧および血中酸素レベルを監視するための一連の器具に接続される。
これが行われれば、それは麻酔をかけられそして完全に無意識にそして痛みに鈍感にされる。 麻酔科医は麻酔を担当する医師です。
この時点で外科医が介入し、実際の手術が始まります。
- 第一に、それは手術される椎骨（または椎骨）が存在する背部の皮膚領域に影響を及ぼし、後者を覆う筋肉および靭帯を動かす。
- 次に、非常に精密な手術用顕微鏡を使用して、極端な繊細さで椎弓板を解剖し、目的の部分を切除します（NB：切除には棘突起も含まれることがよくあります）。
- 最後に、筋肉や靭帯が最初のように位置を変え、ステッチで切開部を閉じます。
警告：椎弓切除術が椎間板ヘルニアまたは円柱の異常な湾曲の治療を目的としている場合、外科医はそれぞれ椎間板切除術 （すなわち椎間板のヘルニア部分の除去）または脊椎固定術も行う。
手順の期間
椎弓切除術は1〜3時間続くことがあります（麻酔を含む）。
術後フェーズ
椎弓切除術の直後に、患者は手術が行われた入院治療室に運ばれ、その後数時間綿密に観察され続ける。
手術医の評価に基づいて、退院は手術と同じ日または1〜2日後に起こります。
患者が退院したら、より早くそして可能な限り最善の方法で回復するために、できるだけ早く理学療法を開始することをお勧めします。
何が原因で起こりますか？
椎弓切除術後、痛みを感じるのは普通のことですので、心配しないでください（非常に激しくない限り）。
この感情を軽減するために、医師はパラセタモールなどの痛みを緩和する薬を服用することをお勧めします。
回復時間
脊椎の柔軟性と可動性の完全な回復は、数ヶ月の注意深い慎重な理学療法の後に起こります。
この間に、コラムに過度の負荷をかけない限り、通常の日々の活動を再開することができます。 仕事への復帰は、実行された仕事の種類によって異なります。
脊椎固定術と組み合わせた椎弓切除術の場合、6〜12ヶ月後にのみ完全な回復が起こる。
結果
ほとんどの場合、椎弓切除術は患者の症状と生活の質を改善します。
しかし、引き金が退行性疾患（例えば、変形性関節症による脊椎管狭窄症の場合など）である場合、手術を余儀なくさせた元の症状が再発する可能性があります。
したがって、椎弓切除術の結果は、それを必要とした理由に大きく依存します。
