斜視

一般性

斜視（または異方性）は、両眼の視軸の輻輳の欠陥です。たとえば、目が交差するような被写体では、片方の目がまっすぐに見え、もう一方の目が内側（収束性斜視または外斜視）、外側（分岐性斜視または外斜視）または上方または下方（垂直斜視）に外れることがあります。それぞれ遠視および遠視）。

斜視は、目の筋肉間の調整がないことによって決定されます。これは、私たちが各目の視線を同じ目標に向けることを妨げます。この欠陥は、正しい両眼視を妨げ、奥行き知覚に悪影響を及ぼす可能性があります。

原因

通常の状態では、調整された方法で両目を揃えて単一の目的に焦点を合わせるために、

目の筋肉
脳神経（筋肉に情報を伝達する神経経路）
上部脳の中心（眼球運動を制御する脳の一部）。

視軸に対する片方または両方の目の位置合わせの欠如は、これら３つのレベルの視覚システムのうちの１つにおける問題の結果であり得る。例えば、眼の筋肉が、眼の片側の不均一な牽引または麻痺のために調整されていない場合、輻輳障害が発生する可能性がある。

斜視の正確な原因は必ずしもわかっていません。 先天性斜視で生まれた子供もいれば、後に他の患者が発症する（ 後天性斜視 ）場合もあります。

屈折誤差

後天的形態は、眼が屈折異常（近視、遠視および乱視など）を克服しようとするときにしばしば生じる。子供が光学的欠陥を患っている場合、正しいアライメントを維持するための視覚的刺激は弱い場合があり（例えば、ぼやけているか混乱している視力のため）、試行中に目が内側または外側に外れることがあります。集中する。屈折異常による斜視は通常2歳以上の小児で発症し、遠視患者でより一般的になる傾向があります。

弱視目の向きが異なると、脳は2つの異なる画像を受け取ります。その結果、頭脳は位置ずれした目からの画像を無視して複視を回避し、患部の視覚系の発達不良を引き起こすことがある（交差点の弱視）。

その他の原因

斜視、怠惰な目（弱視）、またはその他の眼の病状を持つ両親または兄弟姉妹がいる場合、患者がこの状態を発症する可能性があるというリスクは、遅くても増加します。収束性（または発散性）障害は、ダウン症候群、脳性麻痺および水頭症などの症状を持つ子供たちの間で特に一般的です。その性質上、実際、これらの状態は筋肉の動きや身体の調整に影響を与える可能性があります。脳卒中は成人の斜視の主な原因です。

外傷および神経学的問題は、一般的に障害の発症の根底にある他の状態です。斜視は、１）眼球運動の制御を変化させる脳損傷、２）眼球運動を制御する神経への損傷、および／または３）眼筋への直接または二次的な損傷による外傷によって引き起こされ得る。目のソケットに外傷。

ほとんどの場合、先天性または屈折異常が原因ですが、斜視がめったに起こらないのは次のとおりです。

腫瘍、眼の損傷、その他の眼の疾患（白内障、網膜芽細胞腫など）
胎児の中枢神経系への損傷。
早産。
バセドウ病（甲状腺ホルモンの過剰産生）。
成人の場合：脳腫瘍、甲状腺疾患、糖尿病、重症筋無力症およびその他の神経疾患。

症状

もっと知るために：斜視の症状

斜視の最も明白な徴候は、目の調整されていない動きです（実際には、それらは異なる方向を向いています）。非常に多くの場合、片方の眼が内向き（収束性斜視）または外側（分岐性斜視）であるのに対して、まれに斜視が垂直になることがあります。つまり、眼球が上向きに逸脱することがあります。（ipotropia）。

斜視の症状は以下のとおりです。

奥行き感が悪い。
視力低下
子供の場合：複眼を最小限に抑え、両眼視を可能にするための代償的な頭部の傾斜またはあごの隆起。
成人の場合：眼精疲労、頭痛、二重またはかすみ眼。

斜視は、一定、周期的（時々現れる）、片側性（常に逸脱して同じ眼球のみ）または交互（交互に２つの眼球に影響を及ぼす）であり得る。

目の位置ずれは、次のような他の視覚障害を引き起こす可能性があります。

怠惰な目（弱視）：目が異なる方向を向くとき、脳は2つの画像を受け取ります。したがって、二重または混乱した視力を避けるために、脳は、優位でない目から来る画像を無視することができ、その結果、視覚装置の一部の発達が不十分になる。目の正しい位置合わせは、奥行きをよく知覚させ、目が細くなることによる視力障害の発生を防ぐために不可欠です。
運動スキルの低下（特に、スピードと正確さを必要とする手動の器用さの課題において）。
発達上の遅れ（歩行や会話のように）。

診断

斜視は、子供の発達の特定の段階で行われるいくつかの日常的な眼科検査のうちの1つの間に診断することができます。

目の検査は、一般的に、以下のテストまたは手順を含みます。

患者の病歴 ：医師は、症状、健康上の問題、使用中の薬物、環境要因、その他一般的な健康状態に影響を与える可能性のある原因に関する情報を患者に求めます。
視力：患者がどれほど明確に見えるかを測定します。一般に、患者は正確な距離に配置されたいくつかの文字を認識するように求められる。
屈折：眼科医は屈折異常（近視、遠視、乱視など）を矯正するための最も適切なレンズの特性を決定するために屈折テストを使用します。
アライメントとフォーカス ：この試験では、目が集中して一緒に動いて視覚的刺激を集中させる方法に特に注意を払います。
目の健康 ：この検査には、斜視を引き起こしたり、発症に寄与する可能性のある目の構造の欠陥を除外するためのいくつかの有用な手順が含まれています。

ほとんどの場合、眼科医は通常の状況下で眼がどのように反応するかを評価することができるように、点眼薬を使用せずに試験を実施する。検査が完了した後、斜視が診断された場合、医師は最も適切な治療法を推奨することができます。

治療オプション

早期診断は、治療的介入の成功の可能性を高めます。これは、それが早期に発見され治療されたとき、斜視はしばしば矯正されることができることを意味します。逆に、障害が無視された場合、視力障害は悪化するかまたは恒久的になる可能性があります。

治療は非常に幼い子供に最も効果的です。

斜視の治療的管理には、3つの主な目的があります。

視力の向上
正しい目の位置合わせをしてください。
両眼視を回復します。

斜視の治療法の選択肢は次のとおりです。

眼鏡：矯正レンズを常に着用していると、近視、遠視、乱視などの斜視を引き起こすことがある視力障害（屈折エラー）を矯正するのに役立ちます。
眼球運動 ：これらは、眼の筋肉の動きを改善し、脳と眼が協調的に機能するのを助ける特定の運動からなる。
ボツリヌス毒素注射 ：いくつかの種類の斜視に対する治療法の選択肢を表す。ボツリヌス毒素は、眼の異常な動きの原因となる筋肉の1つに注射することができます。注射は治療部位を弱め、目が一時的に再調整できるようにします。ボツリヌス毒素の影響は通常約3ヶ月続きます。この時間が過ぎると、目はその場所にとどまるか、またはさらなる治療が必要になります。ボツリヌス毒素注射は、眼瞼下垂（まぶた）、不随意の眼球運動および複視などの一過性の副作用を引き起こす可能性があります。

関連する弱視を改善するために、子供は粘着性のパッチで利き目を塞ぐ必要があるかもしれません。

これらの治療が失敗した場合、手術は斜視を矯正するためにおそらく必要であろう。時には、子供の頃に矯正された目の斜視が成人期に再び現れることがあります。

手術

手術は、目の調整を改善し、彼らの協調的な作業を助けるために使用することができます。斜視の外科的矯正中に、１つ以上の眼筋が強化され、弱められ、または異なる位置に動かされる。

斜視の小児では、正常な両眼視を回復または促進する能力を高めるために手術が推奨される場合があります。成人では、外科的調整によって通常の美的外観が回復しますが、他にも多くの利点があります。外科的処置によって奥行知覚が改善され、複視がなくなるか最小限に抑えられます。

術前検査

術前検査は医師が手術計画を決定するのに役立ちます。例えば、感覚運動検査と呼ばれる専門的な調査が手術の前に行われます。このテストでは、どの筋肉が斜視に寄与しているのか、また目のアライメントを改善するために必要な行動はどれかについて強調することができます。斜視が片側性であっても、多くの場合、両眼に矯正手術が必要です。

手続き

斜視の矯正処置には、全身麻酔または局所麻酔が必要です。両方の場合において、患者は処置前に約８時間絶食しなければならない。

まぶたはわずかに開いたままで、目の開創器でしっかりと固定されています。外科医は、眼の筋肉にアクセスするために結膜を通して小さな切開をします。これらは、手術目的に応じて、眼球壁から外され、永久的または吸収性の縫合糸で弱められ、強化され、または再配置される。ほとんどの手術は1〜2時間以内です。手術後、患者が起きている状態で、位置合わせを見直すことができ、必要に応じて、過剰矯正または過少矯正の危険性を最小限に抑えるように調整することができる。これらの管理は一般的に同日または外科手術の翌日に行われます。場合によっては、斜視をできるだけ矯正するためにより多くの介入が必要になることがあります。

手術後

矯正手術後の回復には数週間かかることがあります。子供たちは通常、数日以内に通常の活動を再開することができます。大人は手術日や翌日に運転してはいけません。疼痛は、イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの鎮痛薬またはコールドパックで管理できます。斜視を矯正する手術の後、少なくとも2週間泳がないことが重要です。特にそれが再介入である場合、目は1〜2週間赤くとどまります。