脳出血とは
脳出血は脳内の血液の損失であり、血液はそれを構成する組織にこぼれます。 それは、身体的な外傷または非外傷性の事象の後の脳血管、典型的には動脈の破裂によって引き起こされる。
症状は出血の場所と程度によって異なります。 激しい頭痛、それに続く嘔吐は、脳出血の最も一般的な症状の一つです。 この状態は、軸内頭蓋内出血として分類される、すなわち、それは脳組織外ではなく脳組織内で起こる。 実際には、血液は脳組織や脳とそれを覆う膜の間の空間に蓄積し、腫れ（脳浮腫）や血腫を引き起こします。 脳浮腫および血腫は頭蓋内の圧力を急激に上昇させ、関与する脳組織に不可逆的な損傷を与える可能性があります。 脳出血は、終脳の1つの半球のみ（ 小葉脳内出血 ）に位置するか、または視床、大脳基底核、小脳、脳幹または皮質（ 深部脳内出血 ）を含む脳の他の構造に及ぶことがあります。 慎重に評価した後、医師は血圧を下げ、傷害を受けた血管からの漏出を最小限に抑えるために緊急措置を取ることができます。 予後は出血を止め、血腫を取り除き、脳組織への圧力を軽減することを目的とした集中治療で改善することができます。 患者の年齢および臨床状態は最終予後の定義に寄与する要素です。
原因
脳出血は以下によって引き起こされます：
- 血管の異常（動脈瘤または動静脈奇形）。
- 動脈性高血圧症：長期的には、高血圧は血管壁を弱めることがあります。 慢性動脈性高血圧症は脳出血の主な原因の一つです。
- 虚血性脳卒中の出血性変化。
- 血管内のアミロイド物質の沈着（アミロイド血管症）。
- 外傷性脳損傷：頭部外傷は、50歳未満の被験者の脳出血の最も一般的な原因です。
脳出血の原因である他の原因は以下のとおりです。
- 血液疾患および凝固障害
- 血小板障害（血小板レベルの低下）
- 播種性血管内凝固
- 血友病;
- 白血病;
- 鎌状赤血球貧血
- 原発性または転移性の脳腫瘍。
- 肝疾患（一般的な出血のリスク増加と関連している）
- 抗凝固薬による治療（例：ワルファリン、ヘパリンなど）。
場合によっては、原因が見つからないこともあります（自発脳出血）。
症状
症状は出血の場所によって異なり、突然またはしばらくしてから現れます。 さらに、最初からこれらの症状は次第に悪化したり非常に早く進行したりします。 血液滲出は脳の表面近くまたは脳の深部で起こることがあります。
この状態は生命を脅かすものであり、医療上の緊急事態を表します。頭蓋骨の内側に血液がたまると、繊細な脳組織が圧迫され、血液の供給が制限され、頭蓋内圧が急激に上昇します。意識の喪失、昏睡または死に。 他の明らかな出血徴候が見られる前に、何人かの患者は昏睡状態に陥ることさえあります。
脳出血の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 頭痛（突然で非常に激しい）。
- 吐き気と嘔吐。
- 用心、嗜眠または混乱の減少
- 顔、腕、脚の突然の脱力感、チクチク感、しびれ、通常片側。
- 意識の喪失
- 一時的な失明
- 痙攣;
- 話す、読む、書く、理解するのが難しい。
- 嚥下困難および味覚の変化。
- 細かい運動能力の喪失（例：手の振戦の出現）
- 調整とバランスの喪失
これらの症状の多くは脳出血以外の状態によって引き起こされることが多いことを考慮することが重要です。
診断
臨床像に基づいて、医師は脳のどの部分が脳出血に関与しているかを判断することができます。 症状は、症状と臨床徴候の類似性により、くも膜下出血と診断されることがよくあります。 コンピュータ断層撮影（CT）やその他の診断検査は、正しい治療アプローチを決定するのに役立ちます。
- CTは診断を確定し、神経学的病変の重症度を正確に評価することができます。
- 代わりに、最終的な血腫の再吸収を監視し、以前の出血を検出するために、脳の磁気共鳴が必要です。
- 血管造影法は、脳動脈瘤、動静脈奇形または脳腫瘍の検出を可能にする。
- 腰椎穿刺（rachicentesi）は時折脳脊髄液中の血液の存在を確認するために使用することができます。
治療
治療は、脳出血の種類（大きさ、位置、大きさ）に大きく依存し、薬理学的アプローチと外科的アプローチの両方を含みます。 出血の原因となる原因が特定されたら、治療の目的は、血圧の管理、凝固障害および血管病変への介入の改善によって、出血の拡大のリスクを最小限に抑えることです。急性再出血のリスク 体温異常（過熱）は一般的であり、効果的に治療することができます。 呼吸不規則性、肺水腫、不安定性、または動脈圧の上昇は、クッシング効果によって決定され、神経病変に関連する代償性反射メカニズムです。 これらの心血管現象および呼吸現象は予後を悪化させるが、予測および管理することができる。 一般に、少量の血液が流出し、最小限の欠損がある患者は医学療法で治療されますが、脳組織を圧迫して水頭症（脳内の体液の蓄積）を引き起こす可能性がある拡大血腫は外科的に管理されます。 腫れを和らげ、さらなる失血を防ぐ（再出血）ために手術が必要な場合があります。
麻薬
脳出血に対して処方される薬物療法には以下のものがあります：
- 降圧薬：急性期には、動脈圧の安定化を可能にし、脳への十分な血流を保証します。 血圧管理は再出血のリスクを減らすのに役立ちます。
- 第VIIa因子：4時間以内に投与された場合、出血および血腫の形成を制限する。 しかし、血栓塞栓症のリスクも高まります。
- 鎮痛剤：出血に伴う激しい頭痛を軽減するのに有効な、モルヒネおよびコデインとパラセタモールの組み合わせを含む。
- コルチコステロイドと利尿薬：腫れを減らします。
- 抗けいれん薬：てんかん発作を抑制するために投与されます（例：フェニトイン）。
- 制吐剤：吐き気と一般的な倦怠感の症状を和らげるのを助けるかもしれません。
- マンニトール：急性期には、頭蓋内圧を低下させるのに効果的です。
- アセトアミノフェン：温熱療法を予防し、頭痛を和らげるために必要かもしれません。
手術
若年患者に構造的血管病変または大葉出血がある場合、血腫が3cmを超える場合は手術が必要です。 手術の目的は、血液量を除去し、可能であれば出血の原因を止めることです。 血栓または血腫の位置に応じて、開頭術、内視鏡下ドレーンまたは定位吸引を行うことができます。
その他の治療
患者の症状や健康状態に応じて、他の治療法をお勧めします。
- 気管挿管は、意識レベルの低下または気道閉塞のその他のリスクがある患者に適応されます。
- 血液製剤は液体であり、血液および液体の損失を補うために静脈内投与することができる。
予後と合併症
患者の年齢、出血の程度、臨床状態、脳出血の部位およびその大きさは、最終的な予後を定義するために組み合わされる要素です。 機能的および認知的回復は非常に変わりやすい：退院後数週間または数ヶ月後に完全に回復する患者もいれば、永続的な機能不全を有する患者もいる。 治療にもかかわらず、死亡する可能性があり、すぐに発生する可能性があります。 脳出血の可能性のある合併症には、気分障害、てんかん、出血性脳卒中および脳機能の永久的喪失が含まれる。 脳出血を制御するために示された治療法でさえ、重篤な副作用の発症を決定することができます。
