TRH

一般性

チロトロピン放出ホルモンは視床下部によって産生される小さなペプチドです。 TRH （英語の「 チロトロピン放出ホルモン 」の頭字語）としても知られていますが、視床下部から分泌されると、下垂体前葉に到達し、そこでホルモンの放出を刺激します。妊娠）および成長ホルモン（GH）。

何らかの理由でTRHが下垂体に到達しない場合、後者は必要なTSHを生成せず、甲状腺はT3およびT4を生成するように誘導されません。その結果、対象は甲状腺機能が低下した状態（甲状腺機能低下症 ）を経験することになります。

甲状腺機能低下症の存在下では、内分泌学者は甲状腺を刺激しなかったことに対する「責任」が原因であるかどうかを確認することが義務付けられています。

下垂体には、さまざまな理由でTSHを分泌しません（例：腫瘍または下垂体外傷）。
視床下部（これはＴＲＨを産生しない）は下垂体を刺激してＴＳＨを放出させない。

何

チロトロピン放出因子 （ ＴＲＦ ）としても知られるＴＲＨは、ピログルタミン酸、ヒスチジンおよびプロリンの３つのアミノ酸の結合からなる小分子である。

ホルモンの標的は下垂体前葉（下垂体前葉）です。

体内での生物学的役割と機能

甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンの略であるTRHは、重要な内分泌作用を持つ視床下部トリペプチドです。ＴＲＨは下垂体前葉の特定の細胞に作用し、それらを刺激してＴＳＨおよびプロラクチンを分泌する。 TSHは、甲状腺を標的臓器とし、ホルモンの合成と分泌を高め、T3とT4の放出を増加させます。

図に示すように、TSH（甲状腺刺激ホルモン）の分泌も甲状腺ホルモンの血漿レベルによって制御されています。これは、TRHとは異なり、TSHの放出とTRH自体（およびその受容体）の両方に抑制効果があります。下垂体レベル）。逆に、甲状腺ホルモンの低い血漿レベルは反対の恒常性メカニズムを活性化し、TRHの分泌とそれに続くTSHの放出を増加させます。甲状腺ホルモンは代謝を促進し、それゆえ熱の発生を促進するので、周囲温度の急激な低下でさえ視床下部を刺激してＴＲＨの分泌を増加させる。

プロラクチンおよびＴＳＨの分泌を刺激することに加えて、ＴＲＨは、まだ完全には解明されていない内分泌外活性を有する。偶然ではなく、前駆体（pro-TRH）の形で、それは甲状腺それ自体（濾胞性C細胞）、膵臓、心筋および生殖器官のような多くの視床下部外組織に分泌されます。

なぜあなたは測定しますか

TSH刺激テストとしても知られているTRHテスト は甲状腺の研究のためのそしてより少ない程度に、女性の不妊の考えられる原因を調査するための有用な検査です。

甲状腺機能低下症のいくつかのケースでは、甲状腺が甲状腺ホルモンを生産できないことが原因であるかどうかをチェックするために、検査は不可欠です：

甲状腺自体の変化（原発性甲状腺機能低下症）。
TSH（甲状腺刺激ホルモン）、下垂体前甲状腺機能低下症の下垂体前葉を解放できない。
視床下部がTRHを分泌できない（視床下部性甲状腺機能低下症）。

TRH刺激テスト

ＴＲＨの外因性投与後、ＴＳＨレベルは２０〜３０分以内に最大血漿濃度に達する。甲状腺機能亢進症、下垂体機能不全に関連する続発性甲状腺機能低下症、およびデキサメタゾンまたはコルチコステロイドによる治療の存在下では、TRH200μgの注射に対するTSHレベルの見逃した反応が観察される。この試験に対する誇張された反応は、代わりに原発性甲状腺機能低下症の患者で観察され、それ故、甲状腺の問題による。

ＴＲＨ注射に対する患者の反応を評価するために、投与後のＴＳＨレベルをベースラインレベルと比較することが明らかに必要である。したがって、検査には静脈血の二重採取が必要です。

TSHの下垂体貯蔵量を評価することに加えて、TRH刺激テストはプロラクチンの下垂体貯蔵量を評価することができます。ホルモン注射後、プロラクチン血症は10〜30分以内に最高レベルに達します。 TRHに対する見逃された反応は、汎下垂体機能低下症およびプロラクチン分泌高プロラクチン血症腫瘍を患っている対象において観察される。

正常値

通常、刺激テスト中にTRHを投与した後、次のような反応が観察されます。

プロラクチンは注射の30分後に2〜15倍に増加し、90〜120分以内に安定します。
TSHは注射後20〜30分以内に2倍になり、最大値は10 mU / mlを超えます。

TRHの高低 - 原因

ＴＲＨの正常な機能は、ホルモンを合成する視床下部細胞への損傷の存在下では損なわれるかもしれない。

TSH

TSHが高く、刺激後に増加した場合、それは甲状腺機能低下症の徴候です。 TSHが増加しない場合は、甲状腺機能亢進症が考えられます。

甲状腺機能低下症の対象では、軽度の陽性反応が下垂体病変に対する診断を指示します。

プロラクチン

プロラクチンの過剰な分泌が見られる患者では、試験の陽性結果は下垂体以外の原因を示しているが、陰性結果は下垂体の病変（腺腫）を示している可能性がある。

測定方法

ＴＲＨ試験は、天然物と同一の、合成ホルモンの患者への投与を含む。その後、ＴＳＨが一定時間に測定される。

それはそれ故動的試験である ：基礎投与量（ＴＳＨの最初の投与量）の後に２００マイクログラムのＴＲＨの静脈内接種が続く。次いで、この刺激に対するホルモン応答を測定するために、基礎投与量から15、30、45、60および90分の距離でさらに5つの静脈血試料を採取する。

プロラクチン分泌の研究のためのＴＲＨ試験は通常、１５分間隔で、ＴＲＨ注射の２時間以内に採取された６つの試料を必要とする。

準備

テストの前に、最低8時間の断食を観察する必要があります。その間、少量の水が許可されます。

腕の静脈が繰り返し穿刺されるのを防ぐために、針カニューレが適用され、それは患者が試験を終了したときに取り除かれる。物質が投与されるすべてのテストと同様に、インフォームドコンセントに署名する必要があります。

結果の解釈

TRHテストは、甲状腺の機能不全が以下によって引き起こされるかどうかを確かめるために使用されます。

甲状腺自体の欠乏症（原発性甲状腺機能低下症）。
TSH（二次性甲状腺機能低下症）による腺の刺激の欠如。

ＴＲＨを投与した後、機能不全の種類に応じて５つの異なる応答（ＴＳＨ変動）が観察され得る。

正常な甲状腺機能を有する被験体 ：刺激の30分後、TSH値の生理学的増加が観察される。
原発性甲状腺機能低下症 ：30分後のTSHの過度の増加（ベースライン値の3〜4倍）。
下垂体甲状腺機能低下症 ：30分後にTSHの増加なし。
視床下部性甲状腺機能低下症 ：TSHの増加が経時的に遅れる（少なくとも60分後）。
甲状腺機能亢進症 ：ベースライン値と比較してTSHの増加なし。

実際には、TSH値の生理学的増加は、障害が下垂体である場合には起こりません。この場合、下垂体は刺激に反応せず、すでに低い基礎TSH値はTRHによる刺激後に増加しない。逆に、下垂体がＴＲＨに感受性であるが、このホルモンが刺激の６０〜９０分後に視床下部によって産生されない場合、下垂体はＴＳＨを産生し始める。