細菌性心内膜炎

心内膜炎とは何ですか

心内膜炎は、心臓の内層（心内膜）と心臓弁の炎症です。

ほとんどの場合、この状態は感染症によって引き起こされますが、他の場合には非感染性の病因と認識されます。
感染性心内膜炎は、より一般的には細菌性のものですが、他の病原体も炎症の発症を決定することができます。

細菌性心内膜炎は、皮膚、口腔、腸管、尿路など、体の他の部分からの微生物が血流を通って広がり心臓に到達すると起こります。

通常の条件下では、免疫システムは身体を感染因子から認識し防御します。感染因子は - たとえ心臓に到達できたとしても - 無害で感染を引き起こさずに通過します。しかしながら、リウマチ熱、先天性欠損症または他の疾患の結果として心臓構造が損傷を受けると、それらは微生物によって攻撃される可能性がある。これらの条件下では、細菌が血流を通して体内に侵入するため、心臓の内層に根付きやすくなり、感染に対する通常の免疫反応を克服しやすくなります。理想的な状況が発生すると、感染因子は感染部位に「植生」（細菌性心内膜炎に特徴的な病変）と呼ばれる塊を形成してそれ自体を組織化し得る。これらの細胞塊が血栓と同様に作用して、臓器への血液供給を妨げ、心不全を誘発したり、脳卒中を引き起こしたりする危険性があります。顕微鏡分析では、これらの植生は、血小板、フィブリンおよび少数の炎症細胞の網状組織に取り込まれた感染微生物の微小コロニーの存在を示している。

心内膜炎が無視されると、炎症は心内膜組織または心臓弁を損傷または破壊し、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。心不全がある場合、心内膜炎の原因となる可能性がある一時的な菌血症を引き起こす可能性があります。心内膜炎のリスクは、患者が何らかの歯科手術を受けたときにも存在します。

心内膜炎は、非常に深刻な医学的合併症を引き起こす可能性がある深刻な病気であり、致命的になる可能性さえあります。診断の確認は、心エコー図、放射線学的調査および微生物の存在の可能性を実証することを目的とした血液培養による、臨床的および微生物学的特徴の同定に基づいている。細菌性心内膜炎治療には、抗生物質の投与と、重症例では外科的処置が含まれます。

細菌がどのように心臓に到達するか

心臓が健康であれば、細菌性心内膜炎の発症に理想的な症状は発症しそうにありません。さらに、ほとんどの心臓病（心臓病）もまた、病気が発生するリスクを増大させません。

宿主における素因と免疫系が心内膜から感染性因子を根絶することができないこととの間の相互作用は、患者を感染に対して感受性にする。

細菌性心内膜炎は、感染性物質が血流に入り心臓組織に「付着」した後、損傷した、または外科的に埋め込まれた心臓弁のレベルで増殖すると発生します。心内膜で損傷を受けたこの組織は、感染性病原体が落ち着くのに理想的な場所であることを保証します。血流に入るすべての細菌が心内膜炎を引き起こすことができるというわけではありません。弁構造および心内膜組織に向性を示す - すなわち心臓の内膜の表面および異常な弁と相互作用することができる - 感染性物質のみが心内膜炎の臨床像を潜在的に決定することができる。

細菌はほとんどの場合の発症に関与しているが、真菌または他の微生物も原因となり得る。時々、犯人は口、のど、または体の他の部分に住む多くの一般的な細菌の1つです。問題のある生物は、次のようにして血液に侵入する可能性があります。

毎日の活動 歯を磨いたり、食べ物を噛んだり、口腔に影響を与えるその他の活動によって細菌が血流に入ることがあります。歯や歯茎の状態が悪いとリスクが高まります。これらはバクテリアの入り口になる可能性があるからです。
感染症その他の病状 微生物は既存の感染部位（例えば、歯肉や皮膚）から血液へ、そしてそこから心臓へ広がる可能性があります。細菌は、クラミジアや淋病などの性感染症からも発生する可能性があります。特定の腸の病気でさえ細菌に血流に入る機会を与えることができます。
歯科および医療処置 器具を体内に配置することを含むあらゆる医療行為は、血流中にバクテリアを取り込むという小さなリスクを伴います（例：腸管、生殖器、尿路への介入、または扁桃もしくはアデノイドの除去）。出血を引き起こす可能性のあるいくつかの歯科処置（剥離、移植）にも同じことが当てはまります。
膀胱カテーテル法と侵襲的手技 細菌は、薬液の灌流または液体の排出のために、膀胱を空にするために使用される細い管であるカテーテルを介して体内に侵入する可能性がある。腹腔鏡はまた、潜在的に感染症に関連する可能性がある器具である（それは一端に光源およびカメラを有し、広範囲の臨床状態を診断および治療するために使用される小さい可撓性の管である）。心内膜炎を引き起こす可能性のあるバクテリアは、入れ墨や刺し穴に使われる針を通して血流にアクセスすることもできます。汚染された注射器は、静脈内薬物を使用する人々にとって潜在的な感染源です。

誰が危険にさらされている

いくつかの要因が心臓を感染に対してより脆弱にし、細菌性心内膜炎を発症する可能性を高めます。

弁プロテーゼ 人工心臓弁（生物学的または同種移植片プロテーゼ）は、心臓状態によって損傷を受けた構造物を置換するために使用される。細菌は人工弁の周囲に定着し、心内膜炎を引き起こすことがあります。
先天性心疾患 先天性心疾患は出生時から存在し、心臓を感染症にかかりやすくします。いくつかの先天性心不全（例：心室中隔欠損、心房中隔欠損または動脈管）は外科的に修復することができ、心内膜炎が発生する可能性は減少します。
心臓弁膜症およびその他の病状 リウマチ熱、弁膜症、アテローム性動脈硬化性大動脈弁狭窄症、脱出性僧帽弁閉鎖不全、老人性変性および他の心疾患は、心臓効率を低下させ、そして弁機能を変化させる可能性がある。
以前の感染性心内膜炎。 心内膜炎の以前のエピソードは、心臓の組織および弁を損傷し、再感染の危険性を増大させる可能性があります。
静脈内薬物使用 ヘロインまたはメタンフェタミンの常用者は、一般集団より心内膜炎を発症するリスクが3倍高い。この状態は主に心内膜炎を引き起こす可能性があるバクテリアで汚染されている繰り返し注射と非滅菌針の使用によって引き起こされます。

心内膜炎は、高齢者および先天性心疾患を有する患者においてより一般的である（男性／女性比２：１）。

細菌性心内膜炎に関連する心臓病

特に2種類の心臓病は心内膜炎のリスクを高める可能性があります。

弁狭窄症 ：心臓効率の低下を伴う弁内腔の狭窄。
弁の逆流 ：心臓弁が正しく閉じず、血液が心臓に逆流する可能性があります。

真菌性心内膜炎

真菌感染症によって引き起こされる心内膜炎はまれであり、通常より深刻な臨床像に関連付けられています。

以下の場合、真菌性心内膜炎のリスクが高まります。

手術
中心静脈カテーテル。首や鼠径部や胸部の静脈に接続された小さなチューブで構成され、重症の人々に薬や液体を供給するために使用されます。
免疫抑制状態（HIVなど）の結果として、または化学療法などの一部の種類の治療の副作用として、免疫システムが弱まった。

症状

詳細情報：感染性心内膜炎の症状 - 非感染性心内膜炎の症状

感染性心内膜炎の症状は非常に多様であり、疾患の程度は軽度または重度の場合があります。疾患が発生する臨床的特徴は非常に示唆的であり得るが、症状はしばしば非特異的である。細菌性心内膜炎のほとんどすべての場合において、体温の上昇が見られます。最近発症した心臓の雑音などの特定の客観的徴候といくつかの症状の組み合わせは、医師が問題の原因として心内膜炎を考慮することを可能にします。その後の診断調査により、心臓の健康状態を評価し、原因となる感染因子を特定することができます。

心内膜炎の症状が始まる可能性がある2つの方法があります。

数日のうちに急速に悪化します（急性心内膜炎）。
数週間または数ヶ月かけてゆっくりと（亜急性心内膜炎）。

亜急性心内膜炎は先天性心疾患を持つ人々でより一般的です。細菌性心内膜炎の初期症状はインフルエンザ様であり、発生する唯一の徴候である可能性があります。これらが含まれます：

発熱（> 38℃）。
無力症;
悪寒;
食欲不振
頭痛;
関節や筋肉の痛み。

心内膜炎の一般的ではない症状は次のとおりです。

寝汗。
息切れ。
原因不明の体重減少。
蒼白;
しつこい咳。
心臓の雑音と心臓のリズムの変化
皮膚、口蓋および結膜における敗血症性塞栓症（症例の30％）、Janeway病変（手のひらおよび足の裏の痛みのない出血性皮膚病変）および点状出血などの特徴的な徴候を伴う。
浮腫は手、足、または足に限局しています。
脾腫;
貧血と白血球増加症
尿中の血。
精神的な混乱
血栓塞栓症の問題：頭頂葉または指の壊疽、頭蓋内出血、結膜出血、塞栓性腎梗塞または脾臓梗塞。
免疫複合体障害：限局性またはびまん性の糸球体腎炎、オスラー結節（痛みを伴う周囲周囲病変）、Roth網膜染色、陽性リウマチ因子など

医者に診察するとき

それほど深刻でない病理学的状態が同様の徴候を引き起こすことができるとしても、特にこの深刻な感染の危険因子（心臓の欠陥または心内膜炎の以前の症例）があるならば、直ちに医者に相談することは常に賢明です。適切に治療しないと、感染が進行して心臓構造を損傷し、正常な循環状態に深刻な影響を与える可能性があります。これは心不全のような生命を脅かす一連の合併症の引き金となり、心臓が身体の実際の需要と比較して十分な量の血液を供給することができなくなります。