自然気胸

定義

常に予測不可能な、気胸の自然発生的な変異はおそらく最も一般的な形態であり、特に細身で細身の体型を持つ若い男性に影響を与えます。

呼吸困難の原因である、さらに重要な、自発性気胸は、胸膜腔内の空気または気体の蓄積およびその結果として起こる肺の虚脱からなる複雑な臨床像を定義する。

胸膜ケーブル：肺と胸壁の間の接続要素。

分類

自然気胸はいくつかのサブカテゴリに分けられます：

1. 新生児の自発性気胸：SAM（胎便吸引症候群）やRDS（呼吸窮迫症候群）などの重症の肺疾患に罹患している新生児は、自発性気胸などの合併症を発症する可能性があります。 自然気胸に苦しんでいるほとんどの新生児は症状を訴えません：これは早期診断のための深刻な限界を構成します。 一方、他の乳児では、病理は、チアノーゼ、低酸素症、高炭酸ガス血症および徐脈などの明白な徴候から始まる。
2. 原発性または原発性自発呼吸：明らかな原因または肺疾患がない場合に発生する。 大部分の罹患患者は、発症から7〜10日で、長期の損傷を被ることなく自然に回復する。 病因は、一般的に、肺胞と内臓胸膜との間に弱まった空気の蓄積、いわゆるブレブの破裂に関連している。 自発的原始的変異体は自発的形態の５０〜８０％を構成すると推定される。
3. 二次自発呼吸：肺の虚脱は常に根本的な肺疾患の結果である。 症状は一般的に原始形態よりも顕著であり、臨床症状の重症度は患者の生命を危険にさらす可能性がある（特に二次性自然気胸が適切に治療されていない場合）。 ほとんどの場合、二次性自然気胸は40歳以上の被験者に発症します。

生理病理学的観点から、自然気胸のさらなる分類を行うことができる。

1. 自然開放気胸：空気は胸膜腔に連続的に出入りするため、肺は大気圧の作用を受けながら完全に崩壊する。
2. 自発性気胸の閉鎖：胸膜腔との連通が閉鎖されているので、肺は完全には崩壊していないので、空気漏れはない。
3. 弁を伴う自然気胸（または高血圧性気胸）：これは気胸の最も危険な変種です。 呼気中に出ることなく、吸息行為中に空気が胸膜腔内に侵入する。その結果、胸膜内圧は文字通り肺を圧迫するまで過度に増加する。 この臨床状態は患者の生存を危険にさらす可能性がある：高血圧性気胸は、制限的な換気不足および心血管虚脱を誘発するように進行する可能性がある。

原因とリスク要因

自然気胸は、肺構造および内臓胸膜の破裂を引き起こす可能性があります。同様の状態は、気道と胸髄の連絡を促進し、損傷を引き起こします。

自然気胸の二次的変異体のみが肺疾患に関連していることを我々は見た。 以下は、罹患患者で最もよく見られる病的状態です。

• エイズ
• 肺膿瘍
• 喘息
• COPD
• がん：原発性肺がん、カルチノイド、中皮腫、転移性肉腫
• 肺線維性気腫を伴う慢性気管支炎
• 胸部子宮内膜症
• 水疱性気腫（ほとんどの場合）
• 嚢胞性線維症
• 血管梗塞
• 肺感染症
• 転移
• サルコイドーシス
• マルファン症候群（結合組織に影響を及ぼす病気）
• 強直性脊椎炎

明らかに観察可能な原因は原発性自然気胸の患者には見られないが、水疱（肺の内部に発達した空気の蓄積）およびブレブ （肺と内臓胸膜の間の空気の蓄積）はその原因に大きく影響し得ると考えられる。障害。 ほとんどすべての自然気胸患者において、ビデオ腹腔鏡検査はこれらの水疱性病変の存在を確認すると推定される。

備考：

自然気胸の症状の突然の出現と激しいスポーツの練習の成績との密接な相関関係は重要です。 確かに、肺の過換気と筋肉の活動亢進は、可能性のある引き金と見なすことができるようです。 この意味で、最も危険なスポーツはウエイトリフティングとダイビングです。 しかしながら、特に刺激性の咳の出現または持続さえも、気胸を破裂させる可能性があると考えられる。

上記にもかかわらず、自発性気胸は、安静時でさえも、ほとんどの患者に突然現れます。

深まること：スキューバダイビングは気胸の発症にどのように影響しますか？

スキューバダイビングの間、呼吸装置を通して吸い込まれる空気は環境の圧力に等しい圧力を持っていなければなりません。 しかしながら、同じ空気は、環境圧力が減少するにつれて体積が増加し、したがって上昇区間で膨張する。 容積の増加が過度である場合、肺胞の破裂を仮定することが可能である：同様の状況において、胸膜腔内の空気の通過が有利であり、それ故に肺の崩壊（これは気胸をもたらす）。

症状

無症候性の場合を除いて、自然気胸を有する患者の大多数は、その状態によって影響を受ける半胸のレベルで制限される、特有の「胸膜」疼痛を患っている。

臨床症状の発症は、患者の年齢と気胸の進展の両方に依存します。 例えば、ばたつきなどの患児（自発的新生児気胸）では、縦隔振動がより頻繁に観察される。

入院患者の多くは、「激しい胸の短剣の痛み 」のような表現で症状を報告しますが、これはしばしば多かれ少なかれ深刻な呼吸困難を伴います。 呼吸困難は明らかに肺の虚脱によるものです。 若者は高齢者よりもはるかに軽度にこの障害を経験しているようです。

また、自発性気胸に関連した症状の中でも、動揺や窒息感が欠けているわけではないと患者の大部分が報告しています。

自然気胸を患っている患者は困難であるように見え、しばしば明らかなチアノーゼ状態にあります。 時には、頻脈（＞ １３５ｂｐｍ）、中空静脈の関与による頸静脈濁度、および疾患によって影響を受ける病理の大きさの増大を検出することが可能である。

診断

胸部X線は、胸膜腔内に蓄積した空気、横隔膜の下降、皮下気腫、および門部への肺の虚脱を検出します。

鑑別診断は次のように設定する必要があります。

• 胸水→症状の発現は一般に自然気胸よりも急激には起こらない
• 胸痛、胸膜痛（胸膜神経および肋間筋の激痛）およびBornholm病（胸膜の浸潤の可能性がある肋間筋の感染）→不快で絶え間ない息切れの知覚を特徴とする
• 肺塞栓症→症状としては、喀血や患部の発疹など

治療

一般的に、我々は治療が異質で多様であるという意味で折衷的治療行動について話す。なぜならそれは誘発原因（同定可能な場合）と病変の自発的再吸収の予測の両方に従属するからである。 損傷がわずかで肺のごく一部に影響を与える場合は、自然治癒が期待されます。そのような状況では、絶対安静をお勧めします。

他の治療法よりもむしろ治療法の選択に多くの要因が介在します。 症状の重症度、患者の年齢、呼吸困難の程度、および根底にある病状（検出可能な場合）を考慮する必要があります。

症状がない場合（または軽度の呼吸困難の場合）でも、自然気胸の影響を受けた新生児は注意深く監視する必要があります。 心拍数、呼吸数、動脈圧および動脈血酸素飽和度のモニタリングには特に注意が必要です。

必要に応じて、気胸を軽減し治癒を速めるために、数時間酸素を投与することが可能です。

自発性気胸を患っている成人男性および若い男性にとって好ましい治療法は、転倒または吸引を伴う胸膜ドレナージであり、胸膜内空気の除去およびさらなる蓄積の防止の両方に非常に有用である。

医療統計によると、自然気胸の最初のエピソードを治療するための胸部ドレナージは、成功率が非常に高く、約90％と推定されます。 ただし、再発した場合、この値は52％（最初の繰り返し違反者の場合）に低下し、2回目の繰り返し違反者の場合は15％に低下します。

再発または胸膜ドレナージに対する反応の欠如の場合には、外科的治療に頼ることが考えられます。 胸膜癒着術（胸壁への肺の癒着を促進する）または胸膜摘出術（頭頂部胸膜の部分外科的切除）は、気胸の治療のための好ましい外科的治療法を構成する。

特定の特別な条件下では、手術は自然気胸の最初のエピソードと同じくらい早くに推奨されます。 同様の状況において、外科手術は以下の場合に好ましい治療法です。

• 血胸（胸膜腔内の空気と血液の蓄積）
• 両側気胸
• 対側気胸の退行歴
• 高血圧性気胸

結論として、肺の虚脱の発症が疑われる場合でも医療援助を要求する必要があります。極端な重症度の場合、実際には、不適切に治療された気胸は心停止、ショック、低酸素血症、呼吸不全および死亡の誘発まで退化します。