心房細動

一般性

心房細動は、心臓の鼓動を非常に速く不規則にする心調律の変化です。それは散発的で非常に激しい現象、または恒久的/慢性的な現象かもしれません。

重力は本質的に不整脈の特徴と原因に依存します。最も懸念される合併症である脳卒中は、特に根底にある心臓弁膜症に関連する症例では一般的です。

心房細動の存在下では、心収縮インパルスの異常な伝導があり、それによって心房腔の壁が連続的かつ絶え間ないストレスを受ける。これらすべてはまた、心室の活動およびその結果として心臓によって血流に送り込まれる血液の流れに悪影響を与える。

心房細動を決定する要因は異なります：心臓病は通常最大かつ最も頻繁に責任があります。しかし、私たちは不整脈が甲状腺機能亢進症、高血圧、アルコールと薬物の乱用、カフェインなどのような他の原因のためにも起こり得ることを忘れてはいけません。心房細動の主な症状は急速に起こり、心疾患（または動悸）、めまい、狭心症（胸痛）および呼吸困難からなります。

心活動障害は心電図（ECG）、心エコー図および胸部X線写真によって評価されます。治療法は心房細動の形態とそれを決定する原因によって異なります。薬理学的介入（抗不整脈薬、ジギタリスおよびβ遮断薬）および電気的タイプ（電気的除細動および経カテーテルアブレーション）は、この問題を解決するための適切なアプローチです。しかし、心房細動を引き起こしている心臓または他の障害に作用するために、我々はケースバイケースで選択された治療を必要とします。

心房細動は不整脈の最も一般的な形態の一つです。それは男性の性別に最も影響を及ぼし、その発生率は年齢とともに増加します。実際、60歳以上の人が最も影響を受けています。発生率の推定値は1000人当たり2.4ケースです。イタリアでは、2010年の調査で70万件が報告されました。

注：この記事に示されているいくつかの概念を理解するためには、心臓不整脈に関する一般的な記事に示されている心臓の解剖学と生理学の基礎を知ることが必要です。

心房細動とは

心房細動は心房に起因する心調律の著しい変化です。それが発生すると、ハートビートは次の特性を取ります。

可変強度
不規則。
心臓収縮の速さと頻度の増加

したがって、心筋（心筋）の収縮性 、すなわち収縮能力が損なわれる。したがって、心臓はもはやその血液ポンピング活動を適切に行わない。実際、心拍出量は不規則になり、不十分になり、もはや身体の要求を満たすことはできません。

それが起こる部位を考えると、心房細動は上室性異所性不整脈と見なされます。

心房細動の存在下では、収縮インパルスの異常伝導があり、心房腔の壁が連続的かつ絶え間ないストレスを受ける。通常の心臓の活動は時間の経過とともにそのような接近した衝撃を予見しないので、心臓に負担をかけることに加えて、これらのストレスは全く役に立たない。心房細動中に発生する刺激など、重なり合う刺激が多すぎると、一度収縮した心筋が弛緩して再び新しい刺激に戻るまでに時間がかかるため、あまり多くの収縮にはならないことを覚えておくことが重要です。 不応期 ）。このような状況の始まりは、心調律の調律を不規則にすることに寄与する。

心房心拍数の周波数は毎分350-400拍に達することができ、正常性の閾値100をはるかに超えています。さらに、多数の収縮性インパルスは心房腔に影響を与えるだけでなく心室まで続き、周波数を変えます。心拍（心室性不整脈）とその結果として心拍出量の変化。

心房細動の発症が起こる期間と方法によって、私たちはこの不整脈を3つの異なるタイプに区別することができます。

発作性心房細動 「発作性」という用語は、この不整脈の形の突然の出現を示します。この細動は他の2つのタイプと区別される特定の特徴を持っています。それは非常に高い頻度であり、必ずしも他の病状と関連しているわけではなく（心臓であろうとなかろうと）。実際、その期間は通常48時間を超えませんが、場合によっては1週間に達します。発作性細動は、それ自体では尽きる傾向があるので、めったに特定の治療的処置を必要としない。他の病状がなくても現象が繰り返される傾向がある場合は、抗不整脈薬を服用して心拍数を通常のリズムに戻すことができます。
永久心房細動 「恒久的」という用語が言うように、この形態の細動はすぐには解決されない。発作性形態とは異なり、7日以上が必要であり、頻度はわずかに低く、不整脈現象を止めるには特定の治療的処置が必要である。
慢性心房細動 「慢性」とは、既存の病理学による、不整脈発作の永続的な発現を意味する。実際、特に心臓の場合、特定の病状の発症は心房細動を安定した結果にし、その治療は具体的ではあるが根本的な問題を解決するのに十分ではない。したがって、治療はまず第一に不整脈を決定する病理学を扱わなければなりません。

発作性と永久/慢性の形態の間の頻度の違いは、心室とその収縮に異なった影響を与えます。実際、発作性心房細動の場合、心室拍動は毎分140拍動を超える値に達する。一方、恒久的/慢性心房細動の場合、頻度は1分あたり100-140拍を測定します。症状を議論するとき、この多様性は重要です。

原因

心房細動の原因は数多くあります。最も一般的な決定要因の1つは、罹患した対象において、心不全があるあらゆる心疾患の存在です。特に、不整脈現象の主な原因は、感染症によるリウマチ性心疾患、および僧帽弁狭窄などの心臓弁膜症である。

そう：

リウマチ性心疾患
弁膜症（または弁膜症）
心筋梗塞
CHD
と高血圧

心房細動に関連する心臓障害です。高血圧は本当に心臓の病状ではありませんが、それは心筋梗塞や冠状動脈性心臓病の原因です。したがって、それをこのリストに含めると考えられていました。

心疾患は、心房細動を引き起こす唯一の疾患ではありません。実際、以下のような他の原因となる要因が観察されています。

甲状腺機能亢進症。
真性糖尿病
呼吸器疾患
胃食道逆流
裂孔ヘルニア
肥満。

最後に、 非病的状態もまた健康な個体における心房細動の発生に寄与する。彼らは、自発的な疲労で、孤立した現象を決定します。例えば、

過度の喫煙
アルコール乱用
カフェインの過剰。
不安。
薬。
いくつかの薬の過剰。

これらの状態の単純な矯正は、心房細動の影響を受けている対象が問題を解決するのを助けます。したがって、 健康的なライフスタイルをリードすることが、最善の予防策となります。先に挙げた行動のいくつかが、「単純な」孤立した心房細動よりもはるかに深刻な病理学的障害の前置きであることも忘れてはなりません。

症状と合併症

心房細動の主な症状は以下のとおりです。

動悸（またはハートビート）。
めまい。
失神。
胸痛（狭心症）。
呼吸困難。
不安。
無力症（脱力感）。

総体症状は、個人によって示される心房細動の形態と密接に関連しています。実際、発作性のもののような非常に高い周波数のパルスを特徴とする形態の間に、いくつかの症状がより明白になります。予想されるように、これらのエピソードの間に、高周波パルスが心房だけでなく心室においても確立され、より明白な症状の徴候をもたらす。それにもかかわらず、最も危険で治療された形態は、我々が見たように、それらが心臓病と関連しているので、恒久的な/慢性のものです。

心房細動の最も深刻な合併症は、 脳虚血性脳卒中を発症する可能性です。この危険性は、不整脈が心拍出量および血流に及ぼす悪影響に関連しています。後者はより乱流になります。乱流は血管内に損傷を生じさせる可能性が高いため、血栓、すなわち血小板（損傷を修復するのに役立つ血小板）の安定した塊を形成する。血栓は血流に対する障害物として作用し、血管を閉塞し、そして剥離して塞栓、すなわち血小板細胞からなる遊離粒子を生じさせることがある。血管系を通過する塞栓は脳に到達し、特定の脳領域への定期的な血液供給を妨げる可能性があります。この合併症は、心房細動が心房細動と交代するとき、または十分に長期間の細動の後に洞調律と心房収縮活動が回復したときに起こりやすい（この理由のために電気的除細動介入が先行して続いて経口抗凝固療法に基づく予防法）。

さらに、心房細動の存在下では、心房内に止血がある（これは正常な収縮活動を失っている）。この病状を特徴づける心房拡張のために、この鬱血は僧帽弁狭窄症の存在下でより大きい。心房内の血液の停滞は心房内の血栓の発生を促進するため、リウマチ性僧帽弁狭窄症が血栓症およびその結果としての塞栓症ならびに脳卒中の特に高い危険性と関連しているのはこのためである。

診断

正確な診断には心臓検査が必要です。心房性不整脈/細動の評価に有効な伝統的な検査は次のとおりです。

手首の測定
心電図（ECG）。
Holterによる動的心電図
胸部レントゲン。
心エコー検査。

手首の測定 心臓専門医は、以下の評価から基本的な情報を引き出すことができます。

動脈パルス 測定は（手首の高さで）橈骨動脈で行われます。それは心臓のリズムの頻度と規則性について知らせます。
頸静脈パルス 静脈圧のレベルを理解するのに役立ちます。

心電図（ECG） 。心臓の電気的活動の進行を評価するために示される器械検査です。得られた痕跡に基づいて、医師は心房細動の重症度と原因を推定できます。

Holterによる動的心電図 これは通常の心電図であり、患者が通常の日常活動を行うのを妨げることなくモニタリングが２４〜４８時間続くという非常に有利な違いがある。心房細動のエピソードが散発的で予測不可能な場合に有用です。

さらに、心房細動の起源には心臓病と非心臓病理がある可能性があるので、不整脈障害を特定し、その原因を理解するのに役立つ他の検査があることを覚えておく価値があります。それらは含まれます：

胸部レントゲン。
心エコー検査。

胸部レントゲン 。特定の肺疾患や呼吸器疾患があるかどうかを理解することを目的とした臨床試験です。

心エコー検査 超音波放射を利用して、この非侵襲的な調査は心臓の基本的な要素を示します：心房、心室と弁。心臓の評価は、弁膜症または他の何らかの心臓奇形の存在を確認することを可能にする。

治療

行われる治療法は心房細動の種類によって異なります。これが発作性であるならば、治療は以下から成ります：

投薬管理：
- デジタル 。心拍数が遅くなります
- 抗不整脈薬：キニジン誘導体、ドフェチリド、イブチリド、フレカイニド、プロパフェノンおよびアミオダロン。それらは心臓のリズムを正常化するために使用されます。
電気治療：
- カーディオバージョン 。心房洞結節でマークされた、変化した心臓のリズムをリセットし、正常な心拍を回復するために、ショックと呼ばれる電気ショックを注入する非侵襲的技術。

あなたが甲状腺機能亢進症や高血圧症に苦しんでいると確信している場合は特に、常にジギタリスと抗不整脈薬に基づく維持療法も他の発作エピソードを防ぐために必要とされます。

ただし、次のような状況があることを指摘することが重要です。

耐え難い症状。
過去に、心房細動の他のエピソードを自然に解消した。
心臓病および非心臓病の不在

彼らは治療を不要にします。これは、キニジン胃腸障害などの薬の服用に関連した副作用を避けるためです。

細動が永久的／慢性的タイプのものである場合、障害の起源において、他の性質の心臓病または病理があることを忘れてはならない。ケースバイケースで選択された治療アプローチで、この基本的な状態を解決することは、正常な心臓のリズムを回復するのを助けるための基本的なステップです。心房細動を治療することを目的とした治療は、それ故に支持と維持を提供するであろう。それは次のとおりです。

投薬管理：
- デジタル 。
- 抗不整脈薬
- 抗凝固薬 永久的な形態は血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。これらの薬物は、血栓または塞栓を生じさせる可能性がある特定の心臓病、僧帽弁神経障害の存在下で使用されます。
- β遮断薬およびカルシウム チャンネル遮断薬 心室の収縮に作用して、心拍数を遅くします。それらはジギタリスに耐性がある患者に投与されます。
電気治療：
- カーディオバージョン 。患者が心臓弁膜症などの心臓の構造を変化させる心臓病に罹患しているときには示されない。
- 経カテーテル高周波アブレーション 心臓に導かれると、心房細動を発生させる心筋の領域に影響を及ぼす高周波放電を注入することができるカテーテルが使用される。患部が破壊され、これは心房洞結節による収縮パルスの数を再配置するはずです。それは侵襲的なテクニックです。