一般性
胸膜中皮腫は胸膜中皮に由来するまれな悪性腫瘍です。
胸膜は、肺を囲んで保護し、肺が存在する腔を覆う漿膜です。
ヒトにおける胸膜中皮腫の主な原因は、アスベストまたはアスベストへの曝露です。
胸膜中皮腫患者のタックスキャン 右肺を圧迫している黄色い矢印で示されている腫瘍塊に注目してください（1）。 wikipedia.orgから
典型的な症状は、胸痛、咳、呼吸困難、喀血、胸水、疲労感および発熱です。
胸膜中皮腫の正確な診断のために、すべての疑いを取り除く基本的な検査は生検です。
考えられる治療法には、外科手術、放射線療法および化学療法があります。
予後は一般的に否定的です。
中皮腫とは何ですか？
中皮腫は、 中皮細胞に由来する悪性腫瘍（または癌）です。
中皮は扁平上皮細胞の層で、肺、心臓、腹部の臓器、ヒトの精巣、女性の子宮など、さまざまな臓器、そしてこれらの臓器が存在する腔を覆っています。
人体に存在する様々な中皮の扁平上皮細胞の層は漿液性膜を作り出す。
胸膜中皮腫とは何ですか？
胸膜 中皮腫は、 胸膜に由来する悪性腫瘍、すなわち、肺を覆う中皮（内臓胸膜）および肺が内在する腔（頭頂胸膜）である。
胸膜の詳細
胸膜は、まず第一に、肺を保護するのに役立ちます。
第二に、それは肺の表面上での滑りを促進する潤滑流体を生成し、後者がより大きな膨張の自由度を可能にするようにする。
内臓胸膜（肺の上にある）と頭頂胸膜（肺の周りの腔）の間には、 胸膜腔または胸膜腔として知られる仮想空間があります。
主な機能
胸膜中皮腫は良好な浸潤能を有し （すなわち、それは隣接する組織に広がることが可能であり）、そして心膜をその癌細胞で汚染する可能性がある。
さらに、それはまたかなり良好な転移能をも有する、すなわちそれは起源の場所から離れた器官および組織中にその癌細胞のいくつかを広げることができる。
前述の拡散過程 - 転移としても知られている - の腫瘍細胞の主人公は転移と呼ばれる。
中皮腫の他の型
胸膜中皮腫に加えて、以下のものがあります：
- 心膜中皮腫 ：心膜、すなわち心臓と心臓を含む嚢の中皮に由来するのは中皮腫です
- 腹膜中皮腫 ：腹膜、すなわちいくつかの腹部臓器が存在する中皮から発生するのは中皮腫です。
- 精巣中皮腫 （または睾丸の膣内 膜の中皮腫 ）：それは精巣の中皮に由来する中皮腫です。 精巣の膣チュニックとしても知られている精巣中皮。
- 周辺部の 中皮腫 （または漿液性子宮嚢腫の中皮腫）：子宮漿液性チュニックとしても知られている、子宮の中皮腫に由来する中皮腫です。
原因
ヒトの場合、胸膜中皮腫の主な原因はアスベストまたはアスベストへの曝露です。
アスベストは、細長い本体（いわゆる「アスベスト繊維」）に配置され、空気中に容易に分散することができる鉱物（イノシリケートおよびフィロシリケート）の集まりです。
まさにその空気中への容易な拡散のために、アスベストは呼吸器系を通して人体を貫通する吸入可能な製品であることが判明した。
胸膜レベルでの石綿ばく露の影響は、何年も経った後に現れる：胸膜中皮腫は50年でなくても20年後に起こる可能性がある（注：これは他の種類の中皮腫にも当てはまる）。
アスベストと中皮腫一般
アスベストはあらゆるタイプの中皮腫の主な原因です。
イギリスに関する興味深いアングロサクソン統計によると、中皮腫の男性10人中9人、中皮腫の男性10人中約8人が、石綿と生活の中で接触した人々です。
アスベストに関連するリスク要因
耐火性、耐酸性、微生物性、耐摩耗性のために工業用プラントで以前から広く使用されていましたが、アスベストはもはや使用されておらず 、世界中の多くの国々でその商業化さえ禁止されています。その健康への悪影響 これは、アスベストへの曝露の危険性、そして明らかに胸膜中皮腫および他の関連障害（他の中皮腫、石綿症など）を発症する危険性を大いに減少させました。
アスベスト
現時点で、まだ危険なほどアスベストにさらされている人々は以下のとおりです。アスベスト用の古い採石採石場の近くに住んでいる人々、アスベストの一部を展示している古い建物の近くに住んでいる人々、アスベスト
この概念を強調することが重要です：人生の過程で、それが早く始まり、アスベストへの曝露が大きければ大きいほど、胸膜中皮腫を発症するリスクが高くなります。
廃止前の石綿への最大の曝露の場所：
- Eternitを生産したセメント工場（Eternitはアスベストの商品名です）。
- アスベストベースの布地、カバーオールおよび手袋を製造した繊維産業。
- 造船所および鉄道
- ビル設備
- ブレーキやクラッチなどの摩擦材産業。
- アスベストを構成する鉱物の採石場
その他の原因または唯一のリスク要因
いくつかの科学的研究によると、それらは胸膜中皮腫の出現を好む可能性があります。
- 以前のアスベスト曝露後のSV40ウイルスとの接触。 研究はまだ不十分であり、さらなる調査が必要です。
- 放射線療法の放射線被ばく
- 二酸化トリウムへの暴露。
- トルコに存在するエリオナイトとして知られる鉱物への暴露。
疫学
胸膜中皮腫はヒト中皮腫のほぼ75％を占め、最も一般的な中皮腫の記録を保持しています。
胸膜中皮腫のほとんどの患者は50歳以上です（70歳がはるかに多いです）。 中高年人口におけるこの特徴的な発生率は、アスベストとの接触が人間に及ぼす非常に遅い影響によって説明されています。
中皮腫の疫学
中皮腫は非常にまれな悪性腫瘍です。 たとえば、イギリスでは、毎年2, 600人が参加しています。 イタリアでは、年間わずか2, 000人を超えます。
過去には、中皮腫患者は主に男性でした（NB：男性を中心に男性/女性比は5対1でした）。 今日、状況はわずかに異なり、病気の男性の数は女性と比べて少なくなっています。
おそらく、過去に示された男性人口の最大の発生率は、アスベスト労働者 - この物質がまだ広く使用されていた - は大部分が男性であるという事実に関連していました。
症状と合併症
胸膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。
- 胸部の痛み、時には腰部の痛み
- 息切れ（呼吸困難）
- 持続性の咳やho声
- 胸水
- 喀血（血を伴う咳）
- 特に夜間に発汗して38℃以上の発熱
- 疲労と筋力低下
- 嚥下困難
- 原因不明の体重減少
もっと知るために：症状胸膜中皮腫
初期ステージの特殊性
通常、初めは胸膜中皮腫は無症候性、すなわち症状や明らかな徴候がないです。
この特殊性は早期診断を困難にします。
多発性中皮腫の合併症
最も重篤な症例では、胸膜中皮腫は、胸部レベルでの異なる腫瘍の出現、肺の片方または両方の虚脱（ 気胸 ）および肺塞栓症を引き起こす可能性がある 。
さらに、進行した段階で、それは身体の様々な臓器に転移を広げることができます。
診断
胸膜中皮腫を検出するための診断経路は、正確な理学的検査と慎重な病歴 （病歴）から始まります。 したがって、それはRX胸郭 、 CT 、 核磁気共鳴およびPETを含むいくつかの画像検査を続けています。 最後に、それは生検、最も指示的な検査と前回の評価の間に生まれた疑いを確認するもので終わります。
アナムネシスの重要性
述べたように、胸膜中皮腫はアスベストにさらされている人々のほとんど排他的に影響を与えます。
たとえ彼が疑わしい症状を示していたとしても、人生でアスベストと接触したことがない個人はおそらく胸膜中皮腫とは異なる障害に苦しんでいるので、この特徴は既往歴を診断経路の基本点にする。
肺の状態、肺線維症および肺感染症は、胸膜中皮腫の症状および徴候と同様の症状および徴候を引き起こす症状のいくつかです。
画像の診断
画像診断検査により、医師は腫瘍塊または腫瘤の正確な位置を特定し、これらが他の臓器または組織に侵入したのか、または特定の効果（胸水、肺塞栓症など）を起こしたのかを確認できます。
生検
生検は、腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集およびこのサンプルの実験室分析にある。
腫瘍細胞の分析を通して、医者は悪性腫瘍を引き起こした細胞のタイプを理解することができます：腫瘍塊の形成の過程が胸膜中皮の細胞のレベルで始まったように思われるならば、それから前述の腫瘍塊は胸膜中皮腫です。
さらに、生検は、悪性腫瘍の2つの重要な特徴、病期分類と悪性度の検出を可能にするので有用です。
胸膜中皮腫の場合、生検用の細胞サンプルの採取は、 胸腔鏡検査または開胸手術によって行うことができる。
病期分類とは悪性腫瘍の程度とは何ですか？
悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。
一方、 悪性腫瘍の程度には 、生検中に出現したすべてのデータが含まれます。これらのデータは、健常なものと比較して悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関係します。
治療
胸膜中皮腫の場合にどの治療を採用するかの選択は、病期分類および悪性腫瘍の程度（転移の存在、疾患の進行など）、患者の一般的な健康状態（患者が一般的には高齢者）と患部の地域。
現在、胸膜中皮腫を治療するための選択肢は手術、放射線療法および化学療法です。
SURGERY
手術の目的は、胸膜中皮腫を構成する腫瘍塊の切除（または切除）です 。
一般に、すべての中皮腫 - したがって胸膜中皮腫 - は外科的切除にはほとんど役立たない。
手術をさらに複雑にするためには、それが腫瘍塊の不快な発症の部位となる可能性がある：後者が、実際には、外科用器具で到達するのが困難な領域に由来する場合、除去は非常に複雑である。
放射線治療
胸膜中皮腫の場合、放射線療法は手術の代わりになることができます - これが不可能な場合 - または腫瘍塊の外科的除去後に行われる補助療法の一種です（ 補助放射線療法 ）。
放射線療法が補助的価値を有する場合、それは外科医が除去することができなかった癌細胞を破壊するのに役立つ。
化学療法
胸膜中皮腫の場合の化学療法は、全身的または胸膜内（すなわち、胸腔内への直接）のいずれかの、1つまたは複数の抗癌剤の投与からなる。
存在する腫瘍の特徴に応じて、主治医は術前化学療法 （ 術前化学療法とも呼ばれる）または術後化学療法 （ 補助化学療法としても知られる）を選択するかどうかを決定できます。
ネオアジュバント化学療法の目的は、その後の外科的除去をより容易にするために、腫瘍量を減らすことである。
一方、補助化学療法の目的は、外科医が切除術によって除去できなかった腫瘍細胞を除去することです。
将来の可能なケア
最近、医師や研究者は、 モノクローナル抗体のカテゴリに属し、生物学的薬剤としても知られているいくつかの特定の薬の効果を実験しています。
胸膜中皮腫に対して治療効果があると思われる生物学的薬物の中で、 トレメリムマブは特別な言及に値する。
予後
胸膜中皮腫はほとんどの場合陰性の予後を示します。なぜなら、その状況がすでにひどく悪化しているとき、その診断は非常に頻繁に、遅すぎるからです。
3年でも生存する患者がいますが、胸膜中皮腫の場合、平均生存率は約12ヶ月です。
