plagiocephaly

一般性

斜頭症は乳児に典型的な頭蓋の異常であり、頭蓋冠の後頭頂部領域の片側平坦化を特徴とする。

斜頭症の原因は数多くあります。 最も一般的なのは、ベッドの上（またはクレードルの上）、夜間または昼間の長時間にわたる片側支持です。

診断は至急であり、通常は客観的検査のみに基づいています。

いくつかの例外を除いて、斜頭症は特別な治療なしで、しかし簡単なトリック（彼が起きているときに赤ちゃんの位置を変える、わずかに傾斜した棚で寝かせるなど）をするだけで治癒します。

人間の頭蓋骨の解剖学を思い出す

骨と軟骨を備えた頭蓋骨は、顔を構成し、脳、小脳、脳幹および感覚器官を保護する頭部の骨格構造です。

多くの人々が信じていることとは反対に、その組織は非常に複雑で、おそらく最も複雑な人体の間にあります。 実際には、それは22から28の間の骨を持っています。そしてそれは平らで不均一で、不規則な形をしていて、平らです（平らな骨）。

頭蓋骨の研究と理解を簡単にするために、解剖学者はそれを神経頭蓋とスプラノクラ ニウムと呼ばれる2つの区画に分けることを考えました 。

脳頭蓋

脳頭蓋は脳といくつかの主な感覚器官を含む頭蓋上部領域です。 その最も重要な骨 - 厳密に平ら - は前頭骨、側頭骨、頭頂骨および後頭骨です。 これらを合わせると、いわゆる頭蓋冠を形成します 。

splanchnocranium

スプランクオクラニウム 、または顔面 中央 山塊は、頭蓋骨の前下部領域で、一様で不均一な骨で構成されています。 顔の骨格構造を表すため、下顎、上顎、頬骨、鼻骨などの骨の要素が含まれます。

図：人間の頭蓋骨 頭蓋冠の主な骨と神経頭蓋/スプラノクラニウムの解剖学的細分化が報告されている（注意：赤の線は神経頭蓋とスプラノクラニウムを理想的に分離している）。

頭蓋骨の開発

新生児の頭蓋骨 - 特に頭蓋冠の頭蓋骨 - は生まれた時や最初の数ヶ月の間に、やわらかくて柔らかく、融合していないので、簡単に成形できます。

成長とともに、それらはいくつかの戦略的な点（ 頭蓋縫合糸 ）とそれらの一貫性の変化を融合させます：それらは「より強く」なり、展性がより少なくなり、衝撃と一定の圧力に対してより抵抗力があります。

頭蓋骨の漸進的な強化を含むこのプロセスは、人体に関して、 骨化の多数のメカニズムの一部です。

斜頭症とは何ですか？

斜頭症は頭蓋骨の後頭頂部区画の片側平坦化を特徴とする、小さな子供の典型的な頭蓋骨の形態異常である。

変形の一方的な性質は、それをひし形タイプの平行四辺形に非常に類似させるように、頭部に非対称性を持たせる。

それが高品位でないか、または特に深刻な原因によって持続しているならば、斜頭症は特別な治療なしで一般に解決される状態です。

図：人間の頭蓋骨 写真は左から順に、正常な頭（正常頭症）の症例、軽度の斜頭症の症例、中等度の斜頭症の症例、および重度の斜頭症の症例を提案しています。 。 サイトから：www.cranialtech.com

名前の由来

plagiocephalyという言葉はギリシャ語由来の2つの用語の和集合に由来しています： "plagios"（πλάγιος）は "斜位"を意味し、 "chefale"（κεφαλή）は "頭"を意味します。

したがって、斜頭症の文字通りの意味は「斜めの頭」です。

新生児の遊走性と平らな頭

小頭症と一緒に、斜頭症はより一般的な状態の2つの原因のうちの1つを表します。

なぜ幼児を襲うのか？

頭蓋冠の骨はまだ柔らかく、より容易に修正される（したがって順応性がある）ので、斜頭症は幼児や非常に幼い子供に影響を与えます。

原因

斜頭症にはいくつかの原因があります。

現在、最も一般的と考えられているものは、夜間および毎日の昼寝中の子供の長時間の仰向けの体位である。 実際、仰臥位では、ベッドの上またはクレードルの上で頭の後ろ側を部分的に支え、そこでは子供が寝ます。 これらすべてが、関心のある頭蓋領域の損傷に対する無視できない圧力を決定します。 長期的に見れば、乳児の頭蓋骨の高い可鍛性のために、この異常な圧力は頭蓋骨の形状を変える可能性があります。

長時間の仰臥位から​​生じる斜頭症は、 姿勢性斜頭症と呼ばれます。

警告：上記を読んで、初心者の両親はベッドに対して背中合わせに子供を寝かせるのは間違っているかもしれません。 しかしながら、これは全く当てはまらないことを指摘することは重要です：仰臥位は正しいです、そして、横または胃の上のものと違って、それはいわゆる乳児突然死 （ SIDS ）を支持する要因の中にありません。

その他の考えられる原因

斜頭症の他の様々な原因の中で、含まれています：

• 子宮と子宮内生活のいくつかの問題

  いくつかの研究によると、羊水の不足 - 乏水腫症の名前をとる条件 - は、斜頭症および小頭症を含む頭部の形態学的変化の原因となるであろう。

  特に、分娩中に胎児が子宮の子宮頸管を通過することが決定的になります。

• 早産 。

  子宮頸管を横切るとき、時期尚早に生まれた子供は頭蓋骨の可鍛性と柔らかさが満期に与えられたものよりさらに高いので、頭蓋骨の形態学的修正を受ける傾向が大きい。

  この点に関して、読者は妊娠の最後の週が頭蓋骨を強化して、それらが子宮頸管を横切っている間変化を受けることができないほど十分に抵抗力があるようにするために重要であることに注意する。

• 首の筋肉が弱すぎる 。

  首の片側が弱すぎる子供は頭を片側だけに曲げる傾向があり、誤った位置になります。 これはすべて、頭の片側だけを平らにすることを好むでしょう。

• 頭蓋骨癒合症

  頭蓋骨癒合症は、医者が1つ以上の頭蓋縫合糸の早期融合による頭蓋骨の異常を示す用語です。

  斜頭症の原因である頭蓋骨癒合症の形態は、頭の後ろの頭頂骨と後頭骨の間に位置するラムドイド縫合を含むものです。

  治療に特化した章で見られるように、ラムドイド縫合糸の頭蓋骨癒合症は常に外科的処置を必要とし、そしてこれはこの原因による斜頭頭症（すなわち前述の縫合糸の早期融合）を前の原因の一つによるものと区別する。

疫学

斜頭症は、体位性斜頭症の症例が大幅に増加しているため、今日では以前よりはるかに一般的になっています。

それは世界中に存在するすべての人種においてほぼ等しい発生率を有し、そして男女に等しく影響を与える。

いくつかの統計によると、彼らは姿勢の斜頭症に苦しむでしょう：

• 6週間の子供の16％
• 4か月の子供の20％
• 12ヶ月の子供の7％
• 24ヶ月歳の子供の3％

症状と合併症

斜頭症のすべてのケースを特徴付ける臨床徴候は、頭の後ろの一方的な平坦化です。

この典型的な症状では、次のような他の異常が追加されることがあります。

• 片方の耳の方がもう片方の耳よりも進んでいます（注：これは子供を上から観察するとわかります）。
• 片目がもう片方よりも小さい。
• 片方の頬がもう片方より隆起しています。

アピアランスは何に依存しますか？

平坦化の正確な位置は原因によって異なります。

例えば、姿勢性斜頭症の場合、異常は頭の側にあり、子供はより頻繁にソファで休むという習慣があります。 その一方で、頸部の弱い筋肉組織の存在下では、頭の平坦化は筋肉が弱い（そしてそれに向かって乳児が頭を曲げる傾向がある）反対側で生じる。

合併症

一般的に、斜頭症は審美的な観点からのみ欠点です。 欠点は、とりわけ一時的なものです。

それが合併症を伴うことは非常に稀です：存在するとき、これらはしばしば頭蓋骨癒合症の存在と関連しています。そして、それは1800-3000ごとに1人の新生児に影響を及ぼします。

診断

一般に、客観的検査は斜頭症とその特異性を診断するのに十分です。

医学において、理学的検査とは、現存するおよび/または患者によって報告された症状および徴候の医師による評価を意味します。

より具体的な診断検査（この場合はX線やCTスキャンなどの機器検査）の使用は、原因に関する疑問がある場合にのみ行われます。頭蓋骨癒合症の疑いがある場合、担当医は状況を徹底的に調査する義務があります。 、治療の観点から行動する方法を理解する。

治療

採用される治療法は斜頭症の重症度によって異なります。

わずかな平坦化の場合、異常は一般的に特に注意を払うことなく治癒します。 このような場合、頭蓋骨の後頭部にかかる圧力を軽減することが一般的な目的であるいくつかの簡単なトリックを（両親が）実践することで十分です。

より明白な平坦化の場合には、前述の手段は依然として有用であるが、それらは回復を達成するのに十分ではないかもしれない。 実際、これらの状況では、頭部のリモデリングは部分的なものにすぎず、したがって形態異常がその通過の兆候を残す可能性があります。

最後に、首の筋肉の衰弱と頭蓋骨癒合症に悩まされた斜頭症の症例は別の言及に値する：これらの各々は特定の治療を必要とし、その適用の失敗は永久的な波及効果をもたらす傾向がある。

頭の圧力を下げるための簡単な処置

頭の後ろへの圧力を軽減するデバイスは次のとおりです。

• 子供が起きているとき
• 彼が彼がいる棚の上に彼の頭の後ろを置かないようなポジションをとるようにしなさい。 有効な解決策は、常に起きている状態を維持し、その位置に留まる限りそれを維持するように注意しながら、胃の上に置くことです。 これらの予防措置は、睡眠中の腹臥位と乳児の突然死との間の、すでに上で想起されている関連性によって説明されています。
• 赤ちゃんが眠ると
• 頭を片側だけに向けて置かないでください。 言い換えれば、他のものより大きな圧力を受けるヘッドの特定の領域がないように、その位置を変えることがしばしばある。

  この勧告を実行するのが難しいなら、少し傾いたまたは平らな棚の上に赤ちゃんを寝かせるのは良いことです。

• 子供が遊ぶとき、
• より注意を引くおもちゃの位置を変えることが多い。 これは、彼がベビーベッドまたはベッドの上に横たわっているときでさえも、彼の頭を回転させる方法であり得る。
• 子供と旅行しているとき、または散歩に出かけているとき
• 頭の後ろに過度の圧力をかけない座席とベビーカーの使用を提供します。

  この場合も、子供が頭をいつもの側に向けるのを防ぐことが重要です。

  特に有効な治療法は、赤ちゃん用のスリングやリュックサックを使用することです。

これらの重要な措置の最初の結果を観察するために、両親は6から8週間待たなければならないかもしれません。

首の筋肉が弱いときは？

斜頭症が弱い首の筋肉に関連付けられている場合、医師は両親に理学療法をお勧めします。

実際には、首の強化と両側で頭を回す可能性を保証する特別な理学療法の練習があります。

患者が頭を右と左の両方に傾けることを可能にすることによって、頭の排他的領域への圧力はかなり減少する。 さらに、この時点で、上記の予防措置を実施することが可能です。

理学療法の早期使用は完全に回復する可能性を高めます。

頭蓋骨癒合症の存在下で

頭蓋骨癒合症による斜頭症は、それらの間で早期に融合した頭蓋縫合糸の分離を目的とした特別な 外科的介入を必要とする。

操作の特性を知るために、読者はここの記事で報告されていることに頼ることができます。

ヘルメットの使用：それらは効果的ですか？

世界の一部の国では、頭を圧力から保護し、斜頭症や小頭症などの形態異常の矯正を促進する目的で、ヘルメットに似た頭蓋装具を使用しています。

特に近年では、これらの修正ツールの使用はいくつかの疑問を投げかけています。 実際に、何人かの専門家は、頭蓋骨装具が、特に前述の装置と比較した場合、限られた改善しかもたらさないと考えている。

さらに、それらは他の2つの理由で推奨されません：それらは高価であり（そしてすべての家族がそれらを買うことができなかった）そして子供にとって非常に不快です。

予後

適切な予防措置を講じれば、軽度の斜頭症の形態は生後1年から2年の間に完全に治癒します。