硬膜下血腫

一般性

硬膜下血腫は、最も外側の髄膜（硬膜）と真ん中の髄膜（くも膜）との間の空間に血がこもったものです。

一般的に、硬膜下血腫のエピソードの起源は、頭部外傷であり、自動車事故の後、大きな高さや暴力的な攻撃によるものです。

典型的な症状は、頭痛、錯乱、倦怠感、意識喪失、気分変動です。

正確な診断には、身体検査、病歴および脳のCATスキャンが不可欠です。

治療は通常外科的であり、血の流出を取り除くことを含みます。

硬膜下血腫が小さい場合にのみ、手術に頼らずに自然治癒を待つことが可能です。

髄膜のショートレビュー

３つのうち、髄膜は中枢神経系 （ＣＮＳ）の器官、すなわち脳および脊髄の内膜である。

図： 脳の領域の概要

それらの正確な位置は、中枢神経系の主要な構造を保護する脳物質（脳の場合）または髄質（脊髄の場合）と骨裏打ち（頭蓋骨または脊柱）の間です。

外側から内側に向かって進むと、3つの髄膜は次のとおりです。

硬膜。非常に厚い膜、それは静脈の洞を通って、ＣＮＳ内を循環する血液の排液を提供する静脈血管の複雑なネットワークを含む。
脳の硬膜は、脊髄の硬膜とは少し異なります。
1つ目は2つの椎弓板を持っています。1つは骨膜として機能し、もう1つは脳の回旋を通過します。
2つ目は中空の円柱の形をしており、椎骨に対して脂肪組織と静脈血管が豊富な領域から分離されています。この領域は、 硬膜上腔または硬膜外腔と呼ばれます。
くも膜 クモの巣のように見える、それは真ん中の雌です。最も外側の髄膜からそれを分離するのが硬膜下腔と呼ばれる空間です。その代わりに、最も内側の髄膜からそれを分けることは、くも膜下腔として知られる空間です。
くも膜下腔には、 脳脊髄液 （腰椎穿刺時に採取された物質）の一部があります。
敬虔なお母さん 。非常に薄く、脳や脊髄と直接接触している中枢神経系に供給する動脈が含まれています。

硬膜下血腫とは何ですか？

硬膜下血腫は、脳の硬膜下腔、すなわち、脳のくも膜と脳硬膜との間の空間における血液漏出の医学用語です。

SYNONYMS

医学では、硬膜下血腫は硬膜下出血としても知られています。

原因

硬膜下血腫は、硬膜下腔に存在する1つまたは複数の血管が壊れて血液が漏れると発生します（出血性脳卒中）。

硬膜下血腫の主な原因は、外傷性頭部外傷（または頭部外傷）です。これは、例えば、自動車事故、高所からの転倒、攻撃的な暴力的行為、またはスポーツ外傷などの状況で発生する可能性があります。頭に。

リスク要因

頭部外傷後、誰でも硬膜下血腫を発症する可能性があります。

しかし、他の人々よりも危険にさらされている人々のカテゴリーがいくつかあります。

硬膜下血腫のリスクが最も高い個人の中では、次のように述べています。

新生児 新生児の脳の血管はまだ非常に壊れやすいです。したがって、乳児が少し元気すぎて揺れている犠牲者である場合、彼らは壊れる可能性があります。
この点で、硬膜下血腫は揺れ乳児症候群として知られている小児期の状態の典型的な結果であることを覚えておく価値があります。
お年寄り 加齢は脳の萎縮 、血管を含む脳の構造を弱める症状の原因です。
脳萎縮に由来する脳血管の弱化は、軽度の頭部外傷の後でさえも硬膜下血腫を出現させる。
アルコール依存症 加齢と同様に、アルコール依存症は脳萎縮や脳血管系にも損傷を与える傾向があります。
ワルファリンやアスピリンなどの抗凝固薬を継続的に服用している人。血液を希釈することによって、血管が小さな損傷を受けている場合でも、これらの薬は失血の素因となります。
一般に、抗凝固薬を服用している人は、定期的に血腫、出血などの影響を受ける傾向があります。

硬膜下血腫のその他の危険因子：

癲癇
血友病
脳動脈瘤
悪性脳腫瘍

症状、徴候および合併症

硬膜下血腫の総体的症状は、主に、血流が関与する脳の部分に及ぼす圧迫に左右される。

硬膜下血腫の典型的な症状は以下のとおりです。

悪化する傾向がある頭痛。
倦怠感。
混乱;
性格の急激な変化と気分のむら。
眠気;
知識の喪失

その他の症状

硬膜下血腫の他の臨床症状は次のとおりです。

めまいおよび/またはめまい。
Amnesie;
怠惰または弱さ。
吐き気と嘔吐。
食欲不振
話せない。
運動失調症および歩行障害。
モーター制御の喪失
息が変わります。
耳鳴り;
かすみ眼

いつ医者を参照するのですか？

中程度の硬さの硬膜下血腫を引き起こすような頭部外傷は、それ自体で、 医療の緊急事態の間に落ちる。

緊急医療は即時の健康管理を必要とする状態です。そうでなければ、患者は重大な危険にさらされています。

合併症

硬膜下血腫の治療に失敗すると、まず、その拡大とすでに存在する症状の悪化が伴います。したがって、第二に、それは昏睡または死の原因になる可能性があります。

診断

一般に、硬膜下血腫の同定を可能にする診断手順は、身体検査、脳の既往歴およびＣＴスキャン、あるいは後者の代替として脳の核磁気共鳴を含む。

客観的および全体的な検討

客観的検査は、患者における異常な状態を示す徴候の存在または不在を確認するために医師によって実行される一連の診断的「操作」である。

硬膜下血腫が疑われる場合、最も古典的な客観的検査は、頭部への外傷の徴候の検索、光に対する生徒の反応の検査、意識状態の評価などで構成されます。

次に、 既往歴に目を向けると、これは患者またはその近親者によって非難されている徴候および医学的関心の事実の収集および批判的研究である（注：患者が小さいときはとりわけ近親者が関与している）。

硬膜下血腫の疑いがある場合、最も古典的な既往歴は、可能性のある誘発因子およびリスク状態を明らかにすることができます。

TAC

脳CTスキャンは、脳室の鮮明な画像を提供する放射線検査です。無痛ではあるが、それはその実行がヒトに有害な無視できない線量の電離放射線に患者をさらすので、それは最小侵襲的方法である。

治療

それが小さい場合を除き、硬膜下血腫は手術が必要な状態です。

硬膜下血腫を除去するための外科的処置は通常、 神経外科医に委ねられている。

外科的治療

現在、硬膜下血腫を治療するために、開頭術と頭蓋骨の穿孔の2つの異なる外科的アプローチがあります。

開頭術 硬膜下血腫が重度の頭蓋外傷に続いて起こるとき、それは最も指示されたアプローチです。その実現は、後者をかなり容易に排除するために、その下に血液がこぼれている頭蓋骨の部分の一時的な除去を予測する。頭蓋骨の一時的に除去された部分の溶接を容易にするために、手術脳神経外科医はネジとピンを使用します。その後、手術後数週間で取り外されるネジとピン。
頭蓋骨の掘削 硬膜下血腫が軽度の頭蓋外傷によるものである場合、これが最も適応的なアプローチです。その実行は頭蓋骨の穴とこの穴の中への、脳神経外科医が血のこぼれを吸い込むためのチューブの挿入の練習を含みます。

すべての手術と同様に、硬膜下血腫を除去する手術も合併症を引き起こす可能性があります。硬膜下血腫の外科的切除から生じる可能性がある合併症には、次のものがあります。