脊椎麻酔

一般性

脊椎麻酔は局所麻酔の技術であり、脊髄のくも膜下腔のレベルでの麻酔薬と鎮痛薬の注射を特徴としています。

その目的は、腰と両下肢の痛みを伴う感覚を解消することです。

脊椎麻酔の実施を必要とする可能性がある医学的状況は、膝または股関節整形外科手術、鼠径ヘルニア手術、子宮摘出術などのようないくつかの外科的処置である。

脊椎麻酔は、通常、局所麻酔および全身麻酔を専門とする医師、すなわち麻酔科医によって行われます。

脊椎麻酔は、患者が眠りに落ちることを伴わない安全で効果的な方法です。

脊髄の簡単なレビュー

脊髄は、脳とともに、いわゆる中枢神経系 （ ＣＮＳ ）を構成する２つの主要成分のうちの１つを表し、これはヒトの全神経系の最も重要な部分である。

脊髄は脊柱 、33 - 34の重なった骨で形成され、椎骨として知られている骨構造の中にあります。各椎骨には、 脊椎の 穴または椎骨の穴と呼ばれる穴があります。まとめると、各椎骨の穴は長い溝、いわゆる脊柱管を形成し 、その中で脊髄が発生します。

脊髄と脊柱管の内壁との間に挿入された、一般的に髄膜と呼ばれる保護機能を有する３つの重なった膜がある。最も外側の髄膜は硬膜です。中心髄膜はくも膜です。最後に、最も内側の髄膜は敬虔な母親です。

脊椎麻酔とは何ですか？

脊椎麻酔は局所麻酔の一種で、脊柱管のレベル、特に脊髄のくも膜下腔に麻酔薬や鎮痛薬を注入するものです。

脊髄のくも膜下腔は、くも膜と呼ばれる髄膜と硬膜として知られる髄膜との間に含まれる、脳 脊髄液 （または脳脊髄液またはCSF ）で満たされた空間である。

誰がどこに住んでいるのか

ほとんどの麻酔技術と同様に、脊椎麻酔は専門医である麻酔科医の責任です。

一般に、その実現は病院環境、一般に手術室で行われる。

それは硬膜外麻酔薬とは異なりますか？

多くの人が信じているにもかかわらず、脊椎麻酔と硬膜外 （または単に硬膜外 ）麻酔は2つの異なる種類の局所麻酔です。

硬膜外麻酔の場合、麻酔科医は麻酔薬と鎮痛薬をいわゆる硬膜外腔に注入します。

硬膜外腔は、脊椎の硬膜の外面と脊柱管の内壁との間の空間であり、脊椎孔によって形成される。

硬膜外腔には、リンパ管、脊髄神経根、遊離結合組織、脂肪組織、小動脈および静脈叢のネットワークがあります。

用途

一般に、局所麻酔の目的は、患者を眠らせることなく、人体の特定の解剖学的領域における疼痛感覚を打ち消すことである。

脊椎麻酔の特定の場合において、後者の目的は、背中下部およびすべての下肢に沿った痛みに対する感受性を相殺することである。

この必要な前提の後、彼らが作り出す痛みのために、一般的に脊椎麻酔の使用を必要とする医学的状況は以下の通りです：

股関節、膝、大腿骨および脚の骨（脛骨および腓骨） に対する整形外科手術
人工 股関節および人工膝関節手術
鼠径 ヘルニアと心窩部ヘルニアの手術
帝王切開
腹部大動脈りゅうの治療のための血管内治療
下肢の血管外科
痔核摘出術
静脈瘤に対する外科治療
TURP介入（前立腺の経尿道的切除術）。
膀胱と生殖器の手術
子宮摘出術

好奇心

全身に及ぶ痛みを伴う感覚の無効化および患者の睡眠は、いわゆる全身麻酔の特権である。

準備

準備段階に関して、脊椎麻酔の実施は、処置の日に、少なくとも6〜8時間固体食物から絶食し、少なくとも2〜3時間液体から絶食することを必要とする。

手順

脊椎麻酔を正しく実行するための最初のステップは、患者が病院のベッドに落ち着いたら、くも膜下腔への麻酔薬および鎮痛薬の注射を可能にする姿勢で背中を動かすことです。薬理学的注入のための道具を通してくも膜下腔に到達することを可能にする位置は2つです：

背中を前方に曲げた状態で座位。
片側に横になり、膝を曲げた状態で横になります。

身体のこれら２つの位置は、麻酔科医が麻酔薬および鎮痛薬を注入しなければならない椎骨間の空間を「開く」ので、注射用器具の挿入を支持する。

薬理学的注入のための器具の配置に特化したフェーズは、3つの段階で構成されています。

注入点殺菌 麻酔科医は、滅菌溶液に浸した関心のある領域に小さな布または綿の部分をこすることによって滅菌します。
皮膚の穿孔を通しての、 針 - カニューレの脊柱管内への挿入。一般的な針カニューレは、薬剤を注入するための小さなチューブ（またはカテーテル）をその中に通すことを可能にする、別々の寸法の中空針である。
カニューレ針の中への小さなプラスチックチューブ - いわゆる脊髄カテーテル - の導入とくも膜下腔へのその配置。脊椎カテーテルは、麻酔薬や鎮痛薬を注入するための器具です。
麻酔科医は、脊椎カテーテルを適切に配置した後で初めて薬理学的注射を開始します。

一般に、薬理学的注入の開始から数分後に、麻酔科医は患者に対する麻酔薬の効果を調べて、すべてが正しく進行しているかどうかを確認します。

麻酔の効果を評価するための古典的なテストは、麻酔部位にコールドスプレー溶液をスプレーして、患者に感覚の説明を求めることです。

薬理学的注入がもはや必要でなくなったとき（例えば、帝王切開の終わりに）、麻酔科医は麻酔薬および鎮痛薬の投与を中断し、最初に脊髄カテーテルを、次に針カニューレを撤回する。

注射のための正確なポイントはありますか？

脊椎麻酔の間、脊椎カテーテルの導入のためのカニューレ針の挿入は、第二の腰椎のレベル以下で行われる。

より高い位置での挿入を練習することによって、麻酔科医は針 - カニューレで脊髄を穿刺するかまたはつまむ可能性が高くなり、それを損傷する。

脊椎麻酔の感覚と典型的な効果

麻酔科医がニードルカニューレまたは脊椎カテーテルを挿入すると、挿入ゾーンのレベルで患者にわずかな不快感が生じることがあります。

状況によっては、脊髄カテーテルの配置が電気ショックに似た感覚を決定することさえ可能です。これは、プラスチック製のチューブが脊髄神経（または末梢神経）の根元をかすめたときに起こります。

典型的には、麻酔薬および鎮痛薬の注射が始まった直後に、患者は腰部および両下肢に沿って暖かいしびれを経験し始める。さらに、それは足が徐々に重くなり、動かすのがより困難になることを警告します。

通常、脊椎麻酔に使用される薬の最大の効果は、投与後5〜10分という早い時期に認識できます。

麻酔薬が膀胱過敏症を打ち消す可能性が非常に高いです。このことから、膀胱が一杯になり、排尿する必要がある場合、患者は「感じる」ことができないことになる。

痛みの感覚をブロックする上で麻酔薬の投与量はどのくらい重要ですか？

患者に注射される麻酔薬の量が多いほど、痛みに対する鈍感度が大きくなります。

したがって、投与される麻酔薬の投与量と痛みに関連する感覚信号の遮断との間には直接的な相関関係がある。

効果の持続期間

脊椎麻酔の効果は、麻酔科医が麻酔薬と鎮痛薬を投与している限り続きます。

投与の終わりに、下肢のしびれ感、痛みに対する鈍感さおよび脚の重さの感覚は、完全に消失するまで徐々に衰退し始める。

一般に、患者は状況が正常に戻るまでに1〜3時間待たなければなりません。

しびれ感、痛みに対する鈍感さおよび脚の重さの消失と並行して、膀胱過敏性の漸進的回復もまた起こる。

脊椎麻酔と硬膜外麻酔の主な違いは以下のとおりです。

脊椎麻酔は、より少ない薬理学的量で、硬膜外麻酔と同じ麻酔効果および鎮痛効果を生み出す（1.5〜3.5ミリリットルの脊椎麻酔は、10〜20ミリリットルの硬膜外腔に相当する）。
脊髄麻酔の効果は、硬膜外麻酔の効果と比較してより早く現れます。
脊椎麻酔による注射が2番目の腰椎の下でのみ起こり得る場合、硬膜外注射は脊椎の任意の部位（頸部、胸部、腰部または仙骨部）に起こります。
薬理学的注射のためにプラスチックチューブを配置するための手順は、硬膜外膜の場合にはより簡単である。

脊椎麻酔後

脊椎麻酔後、患者は安静時、座った状態または横になった状態で、短期間の間休まなければなりません。一般的に、それは数時間の残りです。

この間、医療スタッフは患者に最大限の援助を提供し、バイタルパラメータ（血圧、心拍数、体温など）を定期的に監視します。

患者が針カニューレの挿入点に痛みを感じる場合、医師はパラセタモールなどの鎮痛剤を投与することに頼ることができる。

使用薬

脊椎麻酔に使用される典型的な麻酔薬は、ブピバカイン（最も一般的）、テトラカイン、プロカイン、ロピバカイン、レボブピバカイン、リドカインおよびプリロカインです。

しかしながら、最も一般的な鎮痛薬はフェンタニル、スフェンタニルです。

リスクと合併症

脊椎麻酔は安全な局所麻酔のテクニックであり、一般に、合併症を引き起こすことはめったにありません。

最も一般的な副作用の中でも、脊椎麻酔は以下のとおりです。

低血圧 低血圧は、脊椎麻酔の最も一般的な悪影響です。それは、痛みを調整する神経終末を「ブロックする」ことに加えて、血管の神経終末を「ブロックする」麻酔薬によって引き起こされます。
皮膚のかゆみ 。それは麻酔薬と鎮痛薬の組み合わせから生じることがあります。
尿閉自発的にまたは完全に膀胱を空にすることは不可能です。この合併症は、麻酔薬によって引き起こされる膀胱過敏性障害の影響の可能性を表しています。
強い頭痛 脊椎麻酔による頭痛は、麻酔科医が誤って脊髄の硬膜を刺して小さな損傷を与えたときに現れます。
それは周りの200-300脊椎麻酔ごとに一度起こる合併症です。
針カニューレまたは脊椎カテーテル挿入時の煩わしい痛み 。
脊柱管レベルでの血腫の形成 それは、場合によっては、近くにある脊髄神経根を圧迫し続ける可能性がある、脊柱管内の血液の集まりです。末梢神経の根の圧迫の存在は、神経学的障害の発症を含む。
注射部位における感染症の発症 。手術後数週間で脊椎麻酔を必要とするようになることがあります合併症です。
脊髄硬膜外膿瘍はそのような感染症に起因する可能性があります。脊髄硬膜外膿瘍は末梢神経根に神経学的損傷を引き起こす可能性があるため危険です。
このような神経学的損傷は、下肢を動かす能力を損なう可能性があります（対麻痺）。