結腸切除

一般性

結腸切除術は、結腸全体またはその一部のみを切除する外科手術です。

伝統的な外科手術または腹腔鏡検査を用いて行われる結腸切除術は、大腸に影響を及ぼす様々な病的状態の治療または予防を可能にする。

結腸切除術中の罹患結腸の切除。

撮影した画像：www.obesitysurgeryassociates.com

結腸全摘術および結腸亜全摘術（すなわち結腸の一部）に加えて、半結腸切除術（右結腸または左結腸のみのいずれかを排除する）および直腸結腸切除術（結腸および直腸を切除する）もある。一緒に）。

結腸切除術は特別な準備を必要とし、局所麻酔下で行われます。

処置の終わりに、患者は数日間非経口的に栄養補給され、そして一般に約１週間入院する。

結腸切除術とは何ですか？

結腸切除術は、結腸と呼ばれる腸管の全体的または部分的な切除を目的とした外科手術です。

明らかに、それぞれの結腸切除術の間に、再び糞便の通過（そしてそれ故に排除）を可能にするために腸の再開通も実施されなければならない。

結腸はどこですか？腸管解剖の簡単なリコール

腸は幽門と肛門口の間の消化器系の部分です。解剖学的見地から、それは2つの主なセクターに分けられます： 小腸は小腸とも呼ばれ、大腸はまた大腸とも呼ばれます。

小腸は最初のセクションです。それは胃からそれを分離する幽門弁の高さで始まり、大腸の境界に位置する回盲弁の高さで終わる。小腸は三つの部分（十二指腸、速さおよび回腸）から成り、長さは約7メートルで、平均直径は4センチメートルです。

大腸は腸および消化器系の終末管です。それは回盲弁から始まり、肛門で終わります。 6つのセクション（盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、シグマ、直腸）で構成され、長さは約2メートルで、平均直径は7センチメートルです（したがって大腸の名前です）。

結腸切除術の主な種類

結腸摘出術は、除去される結腸の量に応じて、異なる特定の宗派を想定します。この名前は、除去された大腸の一部を指します。

したがって、次の種類の結腸切除術が存在します。

結腸全体を切除することからなる結腸全摘術 。
小結腸結腸切除術 。これは、結腸の1つ以上の部分の切除からなる。
片側結腸摘出術は、結腸の右または左の部分を切除することからなります。
直腸結腸切除術。これは、結腸と直腸の二重摘出術からなる。

走ったとき

結腸摘出術は、結腸に起こりうる特定の病的状態を予防または治療するために行われます。

これらの病的状態は以下から成ります：

大腸がん 結腸の悪性腫瘍がより進行した段階にあるほど、除去される腸の部分は大きくなります。非常に重篤な悪性腫瘍の場合、結腸全摘出術も使用されます。
クローン病と潰瘍性大腸炎 それらは、いわゆる炎症性腸疾患の範疇に属する２つの自己免疫疾患である。卵巣炎および腹痛の障害を特徴とするクローン病および潰瘍性大腸炎は、計画された薬物療法が満足のいく結果をもたらさなかったとき、または対照大腸内視鏡検査中に前癌性細胞が発見されたときに結腸切除術を必要とする。
憩室炎 薬物療法と健康的なライフスタイルの採用が望ましい結果を生み出さなかった場合、憩室炎は結腸切除術を必要とする。
腸閉塞 。閉塞がひどい場合は、結腸全摘術も必要になるかもしれません。
持続性腸管出血 。腸管の失血がひどくて改善を示さないときには、部分結腸切除術の使用が唯一の治療法であるかもしれません。除去された腸の領域は明らかに出血するものです。
腸ポリープ 腸ポリープは良性腫瘍ですが、場合によっては悪性化します。この合併症を予防するために、部分的結腸切除術を使用することができ、それによってポリープによって支配されている腸領域が除去される。

リスク

他の外科手術と同様に、結腸摘出術は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

内出血
感染症
静脈内（深部静脈血栓症）または肺内（肺塞栓症）の血栓の形成
手術中の脳卒中または心臓発作
手術中に使用される麻酔薬または鎮静薬に対するアレルギー反応

さらに、外科医は他の同様に繊細な構造に囲まれた重要な臓器を修正するので、以下のリスクがあります。

外科手術器具による膀胱または小腸の損傷 。
糞便輸送の問題 これは腸の再開通術の欠陥が原因で発生します。

準備

結腸切除術は全身麻酔を伴う外科的処置です。したがって、その実行の前に、個人は以下の臨床的管理を受けなければなりません：

正確な健康診断
完全血液分析
心電図
病歴（過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギーの可能性、検査時に服用した薬など）の評価。

いかなる種類の禁忌もない場合は、手術医（またはそのスタッフ）が介入方法、起こりうるリスク、術前および術後の推奨事項、そして最後に回復時間について説明します。

術前および術後の主な推奨事項

結腸切除術の前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、および抗炎症薬 （NSAID）に基づく治療を中止してください。これらの薬は血液の凝固能を低下させるため、深刻な出血を起こしやすくなります。
処置の日には、少なくとも前の晩から腸が空の状態でおそらくきれいになった 状態で、 全速力で現れます。腸を空にするために、医師は一般的に手術の数時間前に服用することをお勧めしますが、 抗生物質は腸をきれいにするために使用されます。
手術後は、信頼できる人の助けを借りてください 。

緊急結腸切除術

場合によっては、結腸摘出術が緊急介入になることがあります（例えば、急性腸閉塞の場合）。このような状況では、排便や術前の断食など、特定の予防措置を講じる時間がありません。

手順

結腸切除術は、 伝統的な手術 （「 野外」とも呼ばれる）または腹腔鏡手術 （または腹腔 鏡手術 ）で行うことができます。

患者に麻酔をかける前に、これは、手術の全期間にわたって、その重要なパラメータ（血圧、心拍数、血中酸素化など）を測定するさまざまな装置に接続されています。

伝統的な結腸切除術

「開放型」結腸切除術中に、外科医は腹部レベルで数センチメートルの切開を行い、そしてこのようにして形成された開口部から（必要に応じて全部または一部のみ）罹患結腸を取り除き、そして再開通を実施する。

永久人工肛門形成術のスキーム。画像からの画像：lifescript.com

再開通後、大きな腹部切開部をステッチで閉じる。

腹腔鏡下結腸切除術

腹腔鏡下結腸切除術の間に、外科医は（まだ腹部に）約１センチメートルの小さな切開を行い、それを通して外科手術器具（腹腔鏡など）を導入し、それを介して腹部の部位から結腸管を摘出する。患部が取り除かれ、再開通術が行われると、それは修正された結腸を元の場所に再挿入し、そして小さな切開部を縫合する。

小腸の再開通

結腸切除術の種類および除去される結腸の大きさに応じて、外科医はさまざまな方法で残りの腸を再開通させることができます。

それは結腸の残りの部分を縫合糸で再接続することができ、そしてそれ故、通常のものに非常に類似した便道を再確立することができる。このような場合、時間が経つにつれて縫合糸がゆるむ危険性があります。
それは残りの結腸を腹部の開口部に接続することができます（ 人工肛門 ）。この開口部は便収集袋に接続されている。場合によっては、人工肛門造設術は一時的または恒久的な場合があります。
直腸結腸切除術（結腸および直腸の切除）の場合、それは小腸を肛門に接合することができる。