一般性
脳炎は、脊髄と共に中枢神経系（CNS）を構成する脳の炎症を医師が特定する用語です。
脳炎は医学的な緊急事態なので、直ちに治療が必要です。
一般に、脳炎は単純なインフルエンザに似た症状から始まります。 しかしながら、２４〜４８時間以内に、それらはますます激しくそして衰弱させる症状の出現をもたらす。
脳炎の早期かつ正確な診断は非常に重要です、なぜならそれは医者が早く最も適切な治療を始めることを可能にするからです。
治療は誘発原因に依存し、そして最も深刻な場合には、患者の入院も含まれる。
中枢神経系（CNS）の簡単なレビュー
脊椎動物において、 神経系全体の中で最も重要な部分は中枢神経系 （ CNS ）です。
CNSには、 脳と脊髄という2つの主要な要素があります。
ニューロン （すなわち神経細胞）の巨大なネットワークのおかげで、中枢神経系は、内部または外部環境から生物にやってくる情報を分析し、そして（前述の情報に対する）最も適切な答えを処理する責任があります。
脳炎とは
脳炎は脳の炎症であり、中枢神経系を構成する2つの基本的な要素のうちの1つです。
それは医学的緊急事態の間にある非常に深刻な状態です。 医療緊急事態は即時治療を必要とする状況です。
名前の由来
脳炎という用語は、「脳」を意味するギリシャ語の「enchefalos」（「heγκέφαλος」）と「炎症」を意味する医学の接尾辞「-ite」の和集合に由来しています。
疫学
幸いにも、脳炎は非常にまれな状態です。
実際、いくつかの統計的研究によると、2013年に、それは世界中で約77, 000人の死亡を引き起こしました。
誰でも脳炎を発症する可能性があります。 しかしながら、最も危険にさらされている（死に至るまでも）対象は、 弱いまたは不十分な免疫系を有する人である。 一般に、このカテゴリーの個体には非常に幼い子供（免疫防御が未熟であるため）、高齢者（高齢化は免疫防御の有効性の低下と同時に起こる）および鬱病を引き起こすいくつかの重篤な病気を有する対象が属する。免疫システム（免疫抑制）。
表。 脳炎に関する簡単な疫学的情報
- 1990年に、2013年に実施されたものと同様の世界的な研究は、脳炎の間に毎年世界中で約92, 000人の死亡があったと報告しました。 したがって、13年後、年間死亡者数はほぼ15, 000減少しました。
- いわゆる西欧諸国の国々では、急性脳炎の年間発生率（突然の発症と顕著な症状を伴う）は、人口10万人あたり約7.4ケースです。
- 単純ヘルペスウイルス脳炎は、全人口10万人当たり約2〜4の症例が世界的に発生しています。
原因
脳炎の症例の半数以上が原因不明のために発生しています。
残りの症例では、最も一般的な引き金はウイルス感染症 （ ウイルス性脳炎）、それに続く免疫系異常 （自己免疫性脳炎）、 細菌感染症 （細菌性脳炎）、 原虫感染症 （原虫誘発性脳炎または原虫誘発性脳炎）です。 真菌感染症 （真菌性脳炎）
ウイルス性脳炎
脳炎を引き起こす可能性があるウイルスを報告する前に、医師はウイルス性脳炎を2つのカテゴリーに分類していることに注意すべきです。
- 原発性ウイルス性脳炎は、脳に直接感染するウイルスによるものです。
- 一方、 二次ウイルス性脳炎は、免疫システムの誤った反応のために、感染から一定の距離で発生するものです。 言い換えれば、二次ウイルス性脳炎では、感染は感染した個人の免疫防御のふるまいを変え、防御すべき身体に対して攻撃的になります。
とは言っても、脳炎を引き起こすことが最も知られているウイルスは以下のとおりです。
- ヘルペスウイルス 。
脳炎を引き起こす、このカテゴリーのメンバーは：単純ヘルペスウイルス1型（HSV1、または単純ヘルペスウイルス）、単純ヘルペスウイルス2型（HSV2、または性器ヘルペスウイルス）、水痘帯状疱疹ウイルス、エプスタインバーウイルス（または単核球症ウイルス）。
これらのウイルス剤の中で、最も臨床的に危険なもの（修復不可能なほどに脳に損傷を与えたり、死に至ることさえある）は、HSV1とHSV2です。 幸いなことに、これらのウイルスが個人に感染した後に脳に到達することは非常にまれです。
- いくつかのエンテロウイルス 。
脳に到達して炎症を誘発することができるエンテロウイルスは、ポリオウイルスおよびコクサッキーウイルスである。
- 蚊の咬傷 （または他の吸血性昆虫 - 吸血剤） によって感染するいくつかのウイルス 。
このカテゴリーに属するウイルス剤の中で特に知られているのは、西ナイルウイルス、ラクロスウイルス、ウマ脳炎ウイルス、日本脳炎ウイルスおよびセントルイス脳炎ウイルスである。
- ダニ刺されによって感染するウイルス 。
これらのウイルス剤はフラビウイルスのカテゴリーに属する（デング熱ウイルスおよび黄熱病ウイルスが含まれるのと同じ）。
ダニ咬傷の後に発生する脳炎はTBEと呼ばれ、英語定義のダニ媒介脳炎 （すなわちダニ咬傷性脳炎）の頭字語です。
- 狂犬病ウイルス
感染した動物に噛まれた後、男性はこのウイルスに感染します。
狂犬病ウイルスによる人間の感染は現在非常にまれです。
- はしか ウイルス、おたふく風邪 ウイルス 、 風疹ウイルス 。
かつて（予防接種前の）若い頃の古典的な感染症の原因であったものに対して、これらのウイルスはある種の続発性脳炎の原因となるかもしれません。
- エイズウイルス （ HIV ）。
HIV感染症は、慢性進行性脳炎と呼ばれる慢性脳炎（慢性脳炎）を引き起こす可能性があります。
- JCウイルス
非常にまれですが、このウイルス剤は進行性多巣性白質ジストロフィーとして知られる慢性脳炎を引き起こす可能性があります。
特定のワクチン接種を受けた後に（例えば、はしかに対して）、ある種の二次ウイルス性脳炎を発症することがある。
これらは非常にまれな出来事であり、前述の予防接種を受けていない個人で起こる脳炎のリスクに匹敵するものではないことを指摘すべきです。
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
表 続発性脳炎を引き起こす可能性がある主なウイルス。
- はしかウイルス
- 風疹ウイルス
- おたふく風邪ウイルス（おたふく風邪）
- インフルエンザウイルス
- Epstain-Barrウイルス
- 水痘帯状疱疹ウイルス
- サイトメガロウイルス
- HIV
自己免疫性脳炎は自己免疫疾患の範疇に属する。
自己免疫疾患は、免疫系の誇張された不適切な反応によって特徴付けられる。
不明な理由のために、自己免疫疾患を持つ個人では、免疫系を構成する要素（主に細胞と糖タンパク質）が完全に健康な臓器と組織を攻撃し、さらに非常に深刻な損傷を引き起こします。
自己免疫性脳炎の研究中に、医師は、身体の内臓において、前述の疾患と腫瘍の存在との間に一定の関連があることを指摘しました。 新生物が免疫系の挙動を変化させる可能性はまだ実証されておらず、さらなる将来の研究によってのみそれを明確に明らかにすることができる。
免疫システムとは何ですか？
免疫系は、ウイルス、バクテリア、寄生虫などの外部環境からの脅威に対する生物の防御的な障壁ですが、例えば、狂った（癌）または機能不全になった細胞などの内部からの脅威に対する防御障壁です。
免疫系の防御手段は非常に特別な細胞と糖タンパク質であり、それらが協調してさらに効果的に作用することができる。
細菌性エンファファライト
最も頻繁に脳炎を引き起こす可能性がある細菌は、 次のとおりです。Borrelia burgdorferi （「 ライム病の細菌」としても知られています）、 Bortella henselaeおよびMycoplasma pneumoniae 。
細菌性脳炎は非常にまれです。
原虫性脳炎
脳炎を決定することができる原虫の中で、秋
- トキソプラズマ症の原虫、別名Toxoplasma gondii 。
- マラリアのマラリア原虫
- 「原発性アメーバ性脳炎の原虫」としても知られるNaegleria fowleri 。
リスク要因
だれでも脳炎を発症する可能性がありますが、特に危険にさらされています。
- 健康ではあるが、通常よりも免疫効率が低い非常に若い個人および高齢者 。
- 免疫抑制対象 。 免疫抑制された人々は通常より病理学的に効率の悪い免疫システムを持っています。
脳炎を発症する可能性がある免疫抑制対象の典型的な例は、エイズ患者である。 実際、この感染を引き起こすウイルス（HIV）は感染した生物の免疫防御を低下させます。
- 蚊やダニが蔓延している場所で生活し、上記の感染症を感染させる可能性がある人。 これは、他の地域よりも危険な地域があることを意味します。
ご注意ください：蚊やダニによって伝染する感染症にとって、その年の季節もまた重要です。 実際には、春と夏に前述の感染症にかかるのは簡単です。
症状と合併症
もっと知るために：脳炎の症状
脳炎は通常、高熱（少なくとも38℃）、頭痛、悪心、嘔吐、関節痛などの一連のインフルエンザ様症状で始まります。
したがって、最初の症状が現れてから24〜48時間後に、症状が悪化して以下の症状が現れます。
- 混乱、見当識障害、眠気などの精神状態の変化
- てんかんの発作
- 人格の変化と行動の変化
- 知識の喪失
一般的ではない症状
脳炎のいくつかの形態はまた引き起こすことができます：
- 光恐怖症、つまり光に対する感受性
- 話せない
- 体の動きを制御できない
- 首のこわばり
- 幻覚
- 体のいくつかの部分で感度の喪失
- 部分的または全体的な失明
- 不本意な眼球運動
- 皮膚の発疹（または皮膚の発疹または発疹）。 この徴候はいくつかのウイルス感染症の特徴であり、それ故にそれは有効な診断要素を表す。
これらの徴候のいくつかの存在は、関与する脳領域または髄膜の付随する関与、後者の症状が髄膜脳炎として知られることに依存する。
髄膜炎 、または髄膜炎の炎症の原因と認識方法を知るには、専用の記事を参照することをお勧めします。
合併症
遅れて治療されると、脳炎は神経機能に恒久的な影響を及ぼし、場合によっては死に至ることさえあります。
脳炎の主な合併症は次のとおりです。
- メモリの問題 それらはかなり頻繁な合併症を表します。 実際、いくつかの研究によると、それらは10のうち約7のケースを特徴付けます。
- 恒久的な人格と行動の変化 それらは臨床症例の半分以上で出現しています。
- 失語症 （言語の問題）。 その反応は3人に1人の患者にあります。
- 永久てんかん 。 成人患者の間では、4人に1人の症例が特徴的です。 若年者のうち、2人に1人の割合。
- 頻繁な気分変動
- 注意力 、 集中力 、 計画力の永続的な困難
- 深刻な運動障害および身体障害
- うつ病
- しつこい感覚
診断
特に初期段階では、症状は非特異的であるため、脳炎の診断は常に非常に複雑です。 実際、これらの症状は、インフルエンザや他の同様の病的状態の症状と間違えられる可能性があります。
脳炎のような病的状態の診断における過度の遅れは治療から時間を奪い、それはできるだけ早く始まるべきです。
一般に、脳炎の認識には、身体検査、脳をスキャンするための機器検査、血液検査、腰椎穿刺および脳波検査が基本です。
審査目的
徹底的な身体検査では、医師が患者の診察を受け、その上にある外部の臨床徴候を探し、症状について質問します（患者が子供の場合、問題となるのは親と大人のどちらかです）。
診断目的のためには、症状と徴候の慎重な調査が必須です。なぜなら、それはどのより具体的なテストが必要とされるかを決定することを可能にするからです。
スキャニングの聴診器検査
器械的な脳スキャンテストは医師によって必要とされます：
- 症状が脳炎によるものであり、脳卒中、脳腫瘍または動脈瘤によるものではないことを確認してください（注意：これらはすべて同等に重篤で同等に症状があります）。
- 脳炎が確認された場合は、炎症が脳に及ぶ程度を調べます。
脳をスキャンするための機器検査の中で、最も広く使用されているのは、 脳CTと脳核磁気共鳴 （または脳MRI）です。
CTスキャンは無視できない線量の電離放射線に患者をさらすが、脳のMRIは全く無害で非侵襲的である。
血液検査
患者からの血液サンプルの収集と分析のおかげで、血液中にはその存在を見つけることが可能であるため、医師は脳炎を引き起こした感染因子のタイプを追跡することができます。
腰椎穿刺
腰椎穿刺は、 脳脊髄液 （または液 ）のサンプルを採取することと、その検査室での分析にあります。 酒を飲むために、医者は腰椎L3-L4またはL4-L5の間に挿入する針を使用します。
血液検査と同様に、腰椎穿刺は誘発原因の特定をサポートします。 実際には、それは脳の炎症を引き起こした感染因子に関する有用な情報を提供します。
EEG
脳波図は、脳の電気的活動を完全に安全かつ無痛に記録するものです。
脳炎の存在下では、記録は異常を示し、その分野の医療専門家だけが解釈し解読することができる。
治療
脳炎の存在下では、原因に応じて、医師は特定の治療法に関連した、脳のあらゆる種類の炎症に有効な治療法（ 非特異的治療法 ）を処方します。
一般に、症状が軽度で状況が管理下にある場合、患者の治療は自宅で行うことができます。 代わりに、症状が重症で重大な状況である場合、患者の治療は病院の集中治療室で行わなければなりません。
特異的療法
非特異的療法には以下が含まれます：
- 絶対休息の期間
- 脱水現象（これは非常に一般的です）を回避するための液体の一定供給
- パラセタモールおよびＮＳＡＩＤ（ナプロキセンナトリウムおよび／またはイブプロフェン）などの抗炎症薬の投与 。 彼らは頭痛や熱を和らげるために使われます。
ウイルス性脳炎の症例における特異的治療
原発性ウイルス性脳炎患者は、特にアシクロビル 、 ガンシクロビルおよびホスカルネットを含む抗ウイルス薬に基づく治療を必要とする。
静脈内投与すると、これらの薬にはいくつかの利点がありますが、残念ながら、いくつかの制限もあります。 実際、それらは、単純ヘルペスウイルスおよび水痘帯状疱疹ウイルス感染に対して特に効果的であるが、それらは蚊に刺されて感染するウイルスに対してはほとんど完全に役に立たない。
| 抗ウイルス薬とコルチコステロイドの副作用。 | |
抗ウイルス薬の副作用：
| コルチコステロイドの副作用：
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続発性ウイルス性脳炎の治療法は少し異なり、通常はコルチコステロイド （特にプレドニゾン）の投与を伴います。 コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、長期間または高用量で服用すると、不快な副作用を引き起こす可能性があります。
コルチコステロイド療法で望ましい結果が得られない場合、医師は治療法を変え、 免疫グロブリン注射に頼って（免疫系の機能を調節するために）、そして血漿交換療法 （免疫細胞の一部を除去するため）を行わなければなりません。炎症を引き起こしている）
自動免疫性エンファライトの症例における特異的治療
自己免疫性脳炎の存在下では、医師は以下の投与を処方します。
- 炎症を抑えるための副腎皮質ステロイド
- 免疫抑制剤 、免疫防御（その異常な機能が脳の炎症を引き起こす）を減らす。 広く使用されている免疫抑制剤はシクロスポリンです。
シクロスポリンの主な副作用：
- しびれとチクチクする
- 高血圧症
- 振戦
- 筋肉痛やけいれん
状況が改善せず、症状が解決しない場合は、免疫グロブリンの数回の注射と血漿交換療法の実施が有用かもしれません（これも）。
細菌性脳炎、原虫およびフンギンの症例における特異的治療
抗生物質療法は細菌性脳炎に不可欠です。 最も適した抗生物質の選択は医者次第で、脳の炎症を引き起こした細菌によります。
原虫脳炎では、 抗原虫に基づく薬理学的治療が必要です 。
最後に、真菌性脳炎では、 抗真菌 （または抗真菌 ） 薬に基づく治療が不可欠です。
病院は何を見ていますか？
脳炎が特にひどい場合、または症状が続く場合は、治療にもかかわらず患者の入院を進めることが不可欠です。
入院中、医師は以下のことを行います。
- （もちろん、特定のケースに応じて）前述の薬を投与する。
- 呼吸をサポートする。
- 重症の脳炎を患っている人など、深刻な健康状態にある患者に必要なすべての栄養素を、チューブを通して提供します。
予後
治療法がない場合、またはこれらが効果がない場合、脳炎は予後不良です。
最近の統計によると、 10人に1人の脳炎が致命的であり （つまり、患者の死を招きます）、必要な治療をすべて行っても1人以上の合併症を発症する多くの被験者がいます。
治癒の場合、症状の解決への道のりは非常に長く、数ヶ月続くことがあります。
予防
今日では、いくつかの形態の脳炎、この場合はワクチンが存在する感染性病原体によって支持されているもののみを予防することが可能であり、良好な結果をもたらしている。
