一般性
ＩＵＩ （英語の「子宮内授精」、すなわち子宮内授精による）は、 不妊症の治療に使用される医学的に補助された出産技術のうち最も単純なものである。
ＩＵＩは、自発的な周期で、または多発性卵胞発育のための中程度の薬理学的刺激で実施することができる。 後者の場合、治療中の排卵の進行を追跡するために超音波検査とホルモン投与が行われます。
一般に、子宮内授精は、原因不明の不妊、精液のいくつかのパラメータの中程度の変更、子宮頸管因子、または性交の障害の場合に適応されます。
この経路に着手する前に、卵管の開存性、男性および女性の生殖管における感染の不在、ならびに許容できる質の精子（数、動きおよび形態）を検証しなければならない。
したがって、受精は、女性の生殖器のすぐ内側で行われます。 このテクニックは、携帯型で、低侵襲性で、痛みを伴うことはありません。
IUIは医療補助生殖（PMA）の第一レベルのテクニックであり 、それ故にそれは子供を産みたいカップルに推奨される最も侵襲的でない方法の一つです。
医療補助による出産
医学的助産（PMA）は、子供を産むことを望むが、自発的に妊娠することができないカップルを助けます。 この選択肢は、2つのパートナーのうちの少なくとも一方の不妊が確認され、この状態を解決するための他の効果的な治療方法がない場合に、 治療過程の一部として医師によって示されます。
補助受精は、雌性配偶子（卵母細胞）、雄性（精子）または胚の操作を含む、多かれ少なかれ複雑な技術を使用します。
- 第一レベルの方法には以下が含まれる：ホルモン刺激、女性の排卵の超音波モニタリングおよび子宮内授精（ＩＵＩ）。 後者は、受精が女性の生殖器内で直接行われるという事実によって特徴付けられる。
- 一方、 第2および第3レベルの治療では、体外受精を最初に体外で行う必要があり、IVF（胚移植を伴う体外受精）、ICSIおよびGIFT（配偶子の子宮内移入）が含まれます。 これらの手技はより侵襲的であり、対処されるべき不妊症が深刻な場合に適応される
適応症
子宮内授精（ＩＵＩ）は、 生殖過程の正常な段階を最も尊重する医学的助産の技術です。
この方法は、未知の起源の無菌性の存在下で示され、それに対して、すなわち原因を特定することは不可能である。 特に、精子が子宮に達することが困難である場合（ 性的不能 、精子の質の中程度の変化など）、および/または男性のパートナーが罹患している場合には、IUIが性的要因の存在下で推奨される精管切除術に 後者の場合、精液は精管の穿刺を通して得られ、そして十分なサンプルが得られたらそれは人工授精のために使用される。
平均未満の精子濃度が存在する場合、運動性がほとんどない、または大きさおよび形状の異常がある場合、処置前の精子の調製が重要な精子の分離および運動性の助けとなるので、IUIはこれらの問題を補うことができる。低品質のものと比較して、保存されています。
子宮内授精は、前立腺手術によって引き起こされた逆行性射精 （膀胱内）を患っている男性の場合のように、または生殖管のいくつかの病理が存在する場合など、かなりまれな状況でもうまく使用できます。それは完全な性的関係を持つことは困難であるか不可能です。
ＩＵＩはまた、 軽度の子宮内膜症、排卵機能障害および免疫学的因子 （男性の生物体またはパートナーによる抗精子抗体の産生）の存在下でも示される。
このアプローチは、薬物による卵巣刺激および標的とされた性交による妊娠の誘導の繰り返しの失敗（すなわち、排卵の可能性が高い日の間）においても有用であり得る。
ＩＵＩはまた、子宮頸管 （子宮頸管因子）または卵管（ 片側卵管因子 ）の解剖学的および／または機能的変化の存在下でも適している。
IUIの成功に不可欠な条件は次のとおりです。
- 軽度または中等度の希少子減少症の精液サンプル。
- 卵管機能が保存されている（少なくとも片側）。
妊娠する可能性は、根底にある病状や患者の年齢に応じて、1回の試行で10％から15％まで異なります。
同種および異種のIUI
- 同種子宮内授精は、 パートナーの精液の子宮腔内への人工導入からなる。 この手順は、男性の生殖能力がほとんど低下していない場合（総精子濃度または標準をわずかに下回る高運動性精子数）および女性の卵管閉塞がない場合に役立ちます。
- 異種子宮内授精は、代わりにドナーからの精子の使用を含み、精液の特徴が生殖機能を完全に損なうようなものである場合に適している。
予備的な健康診断
カップルが12〜24ヵ月の期間にわたって性交を目的としたにもかかわらず繁殖に失敗した場合は、医学的見地から受胎困難の原因を調べる必要があります。
IUIを実行する前に、医師は2人の患者に会い、病歴に基づいて病歴を作成し、次にホルモン機能障害の存在、子宮および管に影響を与える病理、子宮の異常を排除する一連の特定の検査を推奨します精液など
カップルのために
- ホルモン投与量
- 遺伝的調査
- 抗精子抗体の存在に関する免疫学的試験
男のために
- 精子検査（精子の受精能および運動精子の数、形態および割合などの他の基本的機能を評価するための精液の検査）。
- 精子培養（生殖器内の感染性物質の存在を評価するための精子分析）。
女性のために
- 子宮管造影術（チューブの状態とその開存性をチェックする）。
- 子宮および卵巣の超音波（それは排卵、卵母細胞の量、考えられる嚢胞の存在、子宮筋腫または他の形成を制御することを可能にする）。
- 子宮鏡検査（子宮腔の内視鏡検査）。
- Papテスト（HPV病変の存在と子宮頸部レベルでの細胞の変化を調べる細胞診）。
- 感染性病原体（例：クラミジアやカンジダなどの一般的な病原体の検出のための膣スワブ）の検索。
他の適切な薬理学的および/または外科的介入で遭遇した状態を管理できない場合は、出産が不可能であるか、またはいずれにせよ妊娠開始の可能性が低い場合は、医学的助産を頼りにすることができる。 したがって、不妊の原因に応じて、PMAセンターの専門家は、夫婦のプロフィールに合わせてIUIまたはその他のより適切な処置をアドバイスすることができます。
それはどうですか？
ＩＵＩは単に子宮内の自然の生殖を模倣する： 雄の種子は排卵時に子宮内に直接沈着するので、精子と卵母細胞との会合および受精は通常女性の生殖器で行われる。 これは、精子の障害または量または質の欠如のために、精子が膣および子宮頸管を克服するのが困難である場合に特に有用である。
卵巣の制御と刺激
ＩＵＩは、月経周期の２〜３日目から始まる自発的周期で、または薬物（一般的には組換えゴナドトロピン）の投与による排卵の誘発を伴って実施することができる。 目標は、卵巣を刺激して2つ以上の卵胞を作り出し、2〜3個の卵細胞を成熟させて、これらのうちの少なくとも1つが受精する可能性を高めることです。
卵胞の大きさ、子宮粘膜の厚さ、そして排卵検査を用いることで、現在の周期の排卵時期を予測することができます。 さらに、治療の過程で行われる排卵の超音波モニタリングは 、卵巣反応を最適化し治療を個別化するために薬物の用量を変更することを可能にする。
通常、2つまたは3つの卵胞が特定の寸法（約18 mm）に達するとすぐに、排卵は薬理学的方法により、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の注射により誘発されます。授精。
精液の調製
2〜5日間の禁酒後のオナニーによって得られた、IUIに必要な精液は、実験室で特別な準備にかけられます。 授精の日に、精子サンプルは、十分な量の可動精子を選択し濃縮するように処理される。
このようにして調製された精液は、婦人科医によって非常に薄くて柔軟なカテーテルを使用して子宮頸部を通して女性の子宮に堆積される。
3.播種
授精日は、ｈＣＧ投与の３６時間後に固定される。 以前に検査および選択されたパートナーまたはドナーの精液は、子宮頸部を通して挿入される細いカテーテルを介して患者の子宮内に放出される。 それは単純で痛みのないプロセスであり、婦人科検査と非常によく似ています。 授精から14日後に、妊娠がうまく確立されたかどうかを確かめるために、β-hCGの血漿投与を行う。
成功率
IUIは比較的単純で、良い結果をもたらします。 このテクニックで妊娠を始める可能性は1サイクルあたり10-15％です。 この技術の成功率は、夫婦の不妊の原因、患者の年齢、精液の値および行われた刺激の種類によって異なります。
一般に、授精の3〜4サイクル後に妊娠が起こらない場合は、症例を再評価し、体外受精などの他のより洗練された手順に進むことをお勧めします。
リスクと考えられる合併症
IUIは通常合併症なく行われ、痛みを伴う操作は含まれません。
リスクは限られているが、 卵巣過剰刺激症候群が必要とされる場合、治療を間に合わせることができるように、排卵を誘発する薬物に対する反応は（卵巣の超音波スキャンおよび／またはホルモン投与で）制御されなければならない過剰な数の卵胞。 この症状は、卵巣の体積の増加、腹痛、体重増加、息切れ、吐き気などのさまざまな症状を引き起こします。 最も重篤な症例では、腹部膨満および血栓の形成が起こり、入院が必要になる可能性があります。 このため、3個を超える卵胞が一定の大きさに達すると、多胎妊娠のリスクが存在する可能性があり、その結果介入を放棄する可能性があります。
さらに、正確で制御された卵巣刺激（3個以下の卵胞の存在）の場合でも、 多胎妊娠の割合（10％）は自発的受胎の割合（2％）よりも高い。
