脳卒中 - 診断、治療、予防

診断

脳卒中の後、臨床診断と機器検査は知るために不可欠です：

脳卒中の種類（虚血性または出血性）
影響を受けた脳の面積
その原因

兆候は紛れもないので、ストロークを認識することは難しくありません。ただし、その特性に関する情報を収集して診断を深めることは、最も適切な治療法を計画し、将来の再発を防ぐのに役立ちます。

すでに述べたように、脳卒中は医療上の緊急事態であるため、診断から始めても速やかに治療しなければなりません。したがって、スピードと精度が必要です。

審査目的

彼が話すことができるならば、医者は患者と家族（または患者と一緒にいた人々）に徴候の特徴について尋ねます。

図： 脳のangio-MRIサイトより：neuros.net

彼らは脳卒中、TIAまたは心臓病の家族歴を持っているかどうか、彼らは慢性高血圧や高コレステロール血症などを持っているかどうか、個人が頭部外傷を受けたかどうかを知ることもまた不可欠です

血液検査

血液凝固能力と血糖を測定する非常に迅速な血液検査があります。血栓と高血糖を形成する傾向は、脳卒中の種類とその原因に関する重要な情報を提供します。

炎症過程に関連するいくつかの分子を測定することも可能であり、その存在は進行中の感染症を意味し得る。

機器検査

機器診断は広範囲にわたり、さまざまな数の検査を含み、主に脳卒中の原因と様相を明らかにするのに役立ちます。以下は試験とその特性に関するガイドです。

機器検査	それは何のためですか？
CT（コンピュータ断層撮影）直接および血管TAC	それは脳を詳細に示し、そして私たちが脳卒中のタイプを理解することを可能にします。腫瘍など他の脳障害があるかどうかを認識します。造影剤（angio-CT）を使用すると、首や脳の動脈や静脈の血管に血流が見られます。
核磁気共鳴（RMN）と血管MRI	脳の詳細な画像を提供し、虚血性および出血性脳卒中によって損傷を受けた組織を特定します。この場合も、造影剤（angio-MRI）を使用して、動脈血管と静脈血管の血流を可視化することができます。
頸動脈超音波	それは、首の頸動脈の内側を正確に示しています。アテローム硬化性プラークがある場合は、これらが確認されます。
脳血管造影	適切に注入された対照的な液体によって、大きな血管の中の血流が脳に到達していることを（X線によって）見ることが可能です。
心エコー図と経食道心エコー図	脳卒中が塞栓性虚血性タイプのものである場合、それは我々が心臓のどの点から塞栓が始まったかを識別することを可能にする。経食道心エコー検査は超音波プローブを使用します。これは食道を通して挿入され、心臓と血栓を示します。

治療

脳卒中発作後の最も適切な治療法の選択は、まず第一に、脳卒中自体の種類（虚血性または出血性）、そして次に第二に、関与する脳の領域および誘発原因に依存する。これらの勧告の重要性を理解するために、虚血性脳卒中の場合、抗血栓薬および抗凝固薬（アスピリンなど）が投与される一方、出血性脳卒中の患者には凝固薬が投与されることを考慮する。前のものと反対の効果。

すでに述べたように、 早期診断 、 適時性および迅速な介入が基本です。

ICTUS ISCHEMICO

脳卒中が虚血性タイプの場合、脳を通過する閉塞血管内の血流を再確立しなければならない。

薬理学的治療

もっと知るために：イクタスの世話をするための薬

この目的に適した薬物は抗血栓薬（または血栓溶解薬）および抗凝固薬である 。それらは血栓形成を予防しそして血液を希釈するために使用される。

アスピリン
それは虚血性脳卒中の即時治療のための主要な抗血栓薬です。予防力もあり、その管理は緊急事態の後でさえも続きます。
組換 組織プラスミノーゲンアクチベーター （ TPA ）
片方の腕に静脈内投与されます。それは血栓溶解機能を持っています、それはそれが血管の中の血栓を溶かすことを意味します。
その他の抗凝固剤
それらはヘパリン、クロピドグレル、ワルファリンまたはジピリダモールである。それらは即時の行動をとらないので時間が短い緊急事態ではめったに使用されません。彼らは緊急事態の終わりにもっと役に立つようになります。

外科的治療

患者の状態に応じて手術が必要です。外科医は様々な処置を行うことができ、それらはすべて、血栓またはアテローム硬化性プラークによって部分的または完全に閉塞された血管を解放するのに有用である。

TPAのその場での直接投与
外科医は小さなカテーテルを患者の動脈血管に挿入して脳に導きます。ここで、カテーテルは血栓閉塞が生じた点に直接ＴＰＡを放出する。静脈内投与よりも効果が速いです。
血栓の機械的除去
外科医は、血栓をつかみそして取り除くために特別な装置を備えたカテーテルを使用する。
頸動脈内膜剥離術
血液の通過に対する障害が頸動脈の高さで発見されたとき、それは実行されます。外科医は、首の高さでの切開を通して、頸動脈に介入して、閉塞部分をアテローム硬化性プラークによって人工組織の小片と交換することができる。介入の終わりに、彼は切開口を閉じます。
血管形成術およびステント
外科医はステントまたは拡張可能な金属管を頸動脈の高さに挿入する。閉塞がある箇所で行われると、チューブは、アテローム硬化性プラークによって閉塞された血管を再び開くために膨張する。

出血性ICTUS

脳卒中が出血性である場合、進行中の失血を停止および制御し、そしてそれにより生じる圧力を減少させることが必要である。

緊急治療

出血性脳卒中は、出血を止めるために凝固剤の投与を必要とします。脳卒中患者が（他の理由で）抗凝固薬（ワルファリン、抗血小板凝集剤など）を服用する場合、これらはさらに不可欠です。この最初の治療的介入の後、予防措置として、そして血腫が再吸収されるのを待つために、患者は観察下に置かれる。

出血が目立つ場合は、こぼれた血液を除去する必要があります。脳に非常に危険な圧力がかかるからです。

外科的治療

出血性脳卒中の起点に動脈瘤または先天性動静脈奇形が存在する可能性があると言われています。したがって、そのような発作の後、奇形動脈瘤または動脈瘤の影響を受けた動脈の外科的修復が必要となる可能性がある。

考えられる介入は次のとおりです。

開頭術
外科医は、出血性脳卒中が発生した頭蓋骨の一部を切開して除去します。彼はこのようにして障害によって損傷を受けた動脈血管に自由にアクセスでき、それらを修復することができます。それから彼は、形成する血栓が血管を塞がないようにしなければなりません。
動脈瘤クリッピング
開頭術後、外科医はある種のクランプ（クリップ）を動脈瘤の基部に当てて、血液が逆流するのを防ぎ、再び壊れる危険性があります。
動静脈奇形の除去
外科医は可能な限りこの異常を取り除き、別の脳卒中のリスクを軽減します。

リハビリテーションの道

脳卒中患者のためのリハビリテーションは、基本的かつ義務的なステップです。それがなければ、実際には、一部の学部（運動、言語、バランスなど）の回復は不可能です。リハビリテーションの過程は患者に強さと協調を回復させ、そして彼が、ほとんど常に、独立した生活に戻ることを可能にします。

明らかに、回復は誰にとっても同じではありません。重度の脳卒中の患者はもっと注意を払う価値があり、彼らがすべての運動機能または言語機能を回復するかどうかは確かではありません。逆に、重症度の低い脳卒中患者は回復する可能性が高いです。

回復を遅くし、より困難にする要因：

複数の機能を制御する繊細な脳領域
脳卒中の重症度
脳損傷の広範な拡大
患者の高齢
患者の健康状態は最適ではありません

リハビリテーション専門家

脳卒中患者を扱う専門家は異なります：彼らは神経科医から言語療法士まで、 理学療法士から栄養士まで、そして理学療法士から精神科医までなどさまざまです。

特定の専門家による支援は、影響を受ける脳の領域によって異なります。私たちが見てきたように、実際、脳の左半球は右の領域とは異なる筋肉や機能を制御しています。その結果、脳卒中後の赤字もまた異なり、特定のリハビリ経路が必要になります。

予後

脳卒中の影響を受けた個人の予後は、すでに前述したように、次のようないくつかの要因によって異なります。

重力と脳卒中の程度脳卒中が長くなればなるほど、より深刻で回復しにくくなります。
適時性と安心の質。行動が早ければ早いほど、脳の損傷は少なくなります。
患者の年齢高齢の患者は、リハビリの観点から見ても治療がより困難です。
脳卒中の原因心疾患、家族の素因など、他の原因よりも治癒力が低く予防可能な原因があります。
患者の健康状態患者は、脳卒中後の治療および回復をより困難にする慢性高血圧症などの他の疾患に罹患している可能性がある。
リハビリテーションの質リハビリプロセスが上手くなればなるほど、その恩恵は大きくなります。

これらすべての要因は同様に重要ですが、予後の特定の側面、つまり患者の心理的回復に特に注意を払うと考えられていました。後者は突然、通常の生活（脳卒中前）から非常に条件の整った生活へ、そして時には他の人々に依存して（脳卒中後）に移ります。これは必然的に落胆と落ち込みを引き起こします。このような状況に対処するために、私たちは心理療法士とその家族の支援を必要としています。

予防

私たちが脳卒中の予防について話すとき、私たちは障害の発症前の時間だけでなく、病理学がすでに現れているその後の状況にも言及します。一般に、実際には、3つのレベルの予防策があります。一次、二次、三次です。

病気の一次予防は、まず第一に、血圧をコントロールし、バランスの取れた食事スタイル（特に塩分と過剰量に特に注意を払って）を採用し、そして定期的な身体活動の実践によって行われます。二次予防は、代わりに早期診断と素因となる病理学的状態の外科的、薬理学的および行動療法に基づいています。最後に、三次予防は、すでに脳卒中を起こし、再発のリスクが高い人を対象としています。これらの場合でさえも、治療は一般的な性質の行動的尺度、薬理学的（通常抗血小板および抗凝固剤凝集）および外科的手段を使用する。

脳卒中や心臓発作の予防策