肥満に対する胃内バルーン（BIB）

一般性

胃内バルーン（BIB）は、手術をせずに減量するための一時的な治療法です。

ＢＩＢ（ Bioenterics Intragastric Balloon ）は、内視鏡的処置によって患者の胃に挿入され、そこに無菌の生理的溶液が充填されている、柔らかく拡張可能な装置である。バルーン留置は通常、鎮静状態の患者に行われますので、全身麻酔は必要ありません。

胃内バルーンは胃を部分的に満たし、早すぎる満腹感を誘発する。したがって、BIBは消費される食物の部分を減らすのに役立ちます。また、適切な行動の変化に関連して、肥満に対抗するのに適した非外科的方法になります。

胃内バルーンとは何ですか？

胃内バルーンは、数年前から、中程度の肥満患者における体重減少の補助として首尾よく使用されてきた補綴具である。ＢＩＢは、内視鏡的処置で胃の中に挿入され、続いて生理的溶液で満たされる、柔らかくて膨張可能なエラストマー材料からなる。このようにして充填された胃内バルーンは胃を部分的に占め、摂取された食物または飲料の量のための空間をより少なくする。したがって、この装置は、空腹感を軽減することを目的としており、少量の食事を食べた後でも、より長く満腹感を得るのに役立ちます。時には、胃バンドや胃バイパス術のようなより複雑で恒久的な外科的アプローチに適した値まで体重を減らすために短期間のケアを必要とする重度の肥満患者に胃内バルーンが使用されます。。

アクションメカニズム

ＢＩＢの基本原理は、一度胃によって（または生理学的に食物によって誘発される胃拡張によって）刺激されると、胃底、すなわち受容体が特に豊富である胃の上部の刺激であり、満腹信号を神経系に送る。さらに、胃容積の部分的占有はまた、患者が摂取することができる食物の量を機械的に減少させる。

適応症

胃内バルーンは、ダイエットなどの従来の方法では長期間の体重減少を達成できなかった人々のために設計されました - おそらく体重を減らすためのサプリメントによってサポートされています - 身体活動およびあらゆる薬。バルーンは、肥満度指数が高い患者、または肥満に関連する他の疾患を有する患者に適応されます。胃バルーンは非永久的な解決策であり、通常6ヶ月までその場所に残され、その後それは取り除かれる。この技術は肥満患者を肥満外科手術にかける前にいくらかの体重減少を誘発するのにも首尾よく使用されてきた。ごくわずかな過体重しか示さない人は、胃内バルーンを体重を減らすための単純で効果的な解決策として考えるべきではありません。むしろ、彼らは食事と運動で彼らの問題に取り組むことを主張するべきです。

禁忌

胃内バルーン留置術は、以下のような患者さんには適していません。

食道の炎症、胃や十二指腸の潰瘍、胃食道逆流症、食道や喉の狭窄、腫瘍や胃炎の傾向など、胃腸管のあらゆる病気や炎症状態（バルーンが悪化する可能性があります）状態と過度の出血を引き起こす）。
出血を起こしやすい状態（例：静脈瘤）または凝固障害を患っている人。
裂孔ヘルニア> 4〜5 cm。
以前の胃手術
重度の肝疾患のある患者
アルコール依存症または薬物中毒
長期の抗凝固療法を受けているか、または胃腸薬を服用している患者。
妊娠中または授乳中の女性。

BIBポジショニング介入に対するその他の禁忌は以下のとおりです。

クローン病（腸閉塞のリスクが高まります）。
非ステロイド系抗炎症薬を服用している患者（変形性関節症などの症状に対して）。
精神医学的または精神的に不安定な患者（これらの被験者における不寛容の発生率が高いため、BIBを早期に除去する必要がある）。
過食症（過食症、BED）を有する患者は、本方法の負の転帰の予測因子である。

手続き

患者の鎮静後、胃内視鏡検査を実施するときと同様に、収縮した胃内バルーンを口および食道を通して直接胃に挿入する。外科医は、最初に内視鏡カメラを通して胃を見ることができ、そして手術に影響を及ぼし得る異常がない場合には、装置の位置決めを進める。嚥下プロセスは、喉の領域を麻痺させるために局所的に適用されるスプレー麻酔薬の助けを借りてより容易にされる。バルーンが胃の内側の正しい位置に来るとすぐに、バルーンに取り付けられた小さな充填カテーテルを通して滅菌生理学的溶液で充填される。次いで、カテーテルは、外側端部を引っ張ることによって穏やかに取り除かれる。セルフシールバルブが装備されているため、BIBは自動的に閉じます。いっぱいになったバルーンは大きすぎて腸に入ることができず、胃腔内で自由に浮遊します。

処置の期間は様々であるが、一般的には約20〜30分かかる。この塊の目的は、胃の中に「人工的な」満腹感を作り出し、食事中に大量の食物または液体を消費する患者の能力を低下させることである。ＢＩＢシステムは比較的小さな介入であるが、胃が装置に慣れるのに時間がかかるかもしれない。通常、患者は同じ日にまたは短い監視期間の後に家に帰ることができる。有能なスペシャリストは、介入後に最善の治療ラインを定義し、体重減少を評価し、そして食事に対する患者の耐性を検証することに加えて、サポートとアドバイスを提供することができます。

注意してください 。ＢＩＢの変形は、ヘリオスフィアバッグ（ＢＡＧ、ヘリオスフィア空気充填胃バルーン）と呼ばれ、空気が充填された不活性の生体適合性材料でできたバルーンからなる。

手術後の回復

胃内バルーンが胃に挿入された直後に、口腔液の摂取を制限することが必要であり、それはこの理由で静脈内投与され、徐々に通常の経口摂取と取り替えられるであろう。最初の数日は特定の不快感を伴うことがあります。多くの患者にとって、体が胃内バルーンの存在に完全に順応するまで、悪心、嘔吐、腫脹、下痢、けいれんを経験するのが一般的です。症状は2週間まで続くことがあり、いくつかの薬はそれらを軽減するために処方されることがあります。処置後の最初の3日間は、すべての患者が液体の食事、すなわち水、フルーツジュース、牛乳またはスープに厳密に制限されています。患者が一回の摂取で摂取できる食物の量を大幅に減らし、適切な食事のガイドラインに従う必要がありますが、次第に固形食を許容する能力は向上するはずです。吐き気のレベルに応じて、患者は手術の翌日またはより長い滞在の後（約2〜4日）退院することができます。回復の最初の日には、腹部に過度の圧力や外傷を与える可能性のある活動を避けるように患者に勧めます。何人かの個人は全期間（６ヶ月に等しい）の間バルーンに耐えることができないかもしれず、そしてこれが起こるとき、装置は確立されるより早く取り除かれなければならない。特に不快感（吐き気や嘔吐を含む）が解消されない、または予想以上にひどいように見える場合は、この不耐性がバルーンを装着した後の最初の数日でも起こる可能性があります。手術後、患者は約7日間の安静の後に仕事に戻ることができますが、少なくとも8週間は運動を控える必要があります。

結果

得られる体重減少は可変的であり、そして最初に、それは非常に急速であり得る。示唆的には、胃内バルーンの維持の６ヶ月の間に達成される平均体重減少は、約１５〜２０ｋｇである。最終的には、減量の程度は、患者の服薬遵守、すなわち、定期的な運動の実践から始めて、管理された食事の順守の程度とライフスタイルを変えることを可能にするプログラムに依存します。

バルーン除去

BIBは最長6ヶ月間使用できますが、それ以上の期間はお勧めできません。時間が経つにつれて、実際には、胃の酸含有量はバルーンを構成する材料を弱くする傾向があり、それを収縮させる可能性があります。 6ヶ月以上胃内バルーンを使用する必要があると考えられる場合、患者は交換手術を受けることがあります。ＢＩＢをその場で維持する間、胃の酸性度を低下させるために経口薬物療法に従う必要があるかもしれない。これにより、胃腔の炎症やバルーンの損傷の危険性を減らすことができます。

6ヶ月に相当する初期期間の終わりに、有能な外科医は次のフェーズ（新しいBIBとの交換または外科的処置との交換）のための選択肢を評価することができます。胃内バルーンは通常、食道および口を通して、配置されたのと同じ方法で除去されます。除去する前に、鎮静剤および局所麻酔薬を投与してのどを麻痺させる。内視鏡カメラを使用して、医師は口から胃までカテーテルを挿入します。次にバルーンを穿孔する。収縮したら、それを鉗子で掴んで胃から取り出すことができます。

メリット

胃バイパス手術または胃バンド手術と比較して、バルーンを胃に挿入することは以下の利点を有する。

この手法は侵襲性が低く、一般に全身麻酔下で手術を受ける必要はありません。
麻酔薬や長期の入院を必要としないため、手技ははるかに安価です。
この手順は簡単に元に戻すことができます。
多くの患者は、低カロリー食と通常の身体活動に従うという条件で、胃内バルーンが胃の中に保持されている期間（約６ヶ月）に満足のいく体重減少を達成する。

デメリット

すべての医療処置にはいくつかの欠点があり、副作用を引き起こす可能性があります。この規則は胃内バルーンの位置決めを見逃すことはないが、他のより侵襲的な肥満外科手術と比較して合併症の危険性が低い。

リスク

まれに、胃内バルーンが収縮したり、胃や腸を通って移動することがあります。この場合、食塩水は尿の色の変化を通して早期の識別を容易にする染料（メチレンブルー）を含んでいるので、それを検出することは容易であろう。損傷または収縮した装置は侵食または胃腸障害を引き起こす可能性があるため、患者はバルーンを取り外す際に直ちに医療援助を求めなければならず、これは非常に深刻な結果をもたらす可能性がある。胃内バルーン留置術は合併症なく定期的に行われますが、この種の介入を行う前にすべての受験者が利点と潜在的なリスクを十分に認識していることが非常に重要です。

軽微な合併症

痛み、吐き気、そして場合によっては嘔吐は、バルーン挿入後数時間以内にほとんどの患者に起こります。いくつかの薬はこれらの副作用を減らすために処方されることができます、しかし、それは通常数日以内に自然に解決します。これらの症状が持続すると、脱水症状を引き起こし、さらなる合併症を引き起こす可能性があります。
胃潰瘍（消化管の内層の浸食）などの胃腸障害の発生率が増加する可能性があります。
一部の患者は、胃内バルーン配置後に所望の体重減少を達成しない。多くの場合、これは心理的不耐症または処方された食事への順守の欠如のためにバルーンが早く取り除かれたためです。

主な合併症

食道や胃の病変

他の胃の処置と同様に、バルーンを位置決めするのに使用される器具と直接接触することによって、または胃酸の産生が増加する結果としてのいずれかで、消化管の内層が損傷する危険性がある。これは潰瘍、痛み、内出血または穿孔の形成につながる可能性があります。穿孔は通常緊急手術を必要とする深刻な合併症であり、特に肥満患者では致命的となる可能性があります。