Delirio

一般性

せん妄 、またはせん妄は、精神的な能力と思考の深刻な混乱であり、急性の混乱状態、周囲の環境に関連する意識の低下、異常な行動、そして最後にいくつかの認知能力の欠如に左右されます。

せん妄の原因は数多くあります。アルコールや薬物の乱用、末期的な病気の存在、集中治療での入院、栄養失調、何らかの代謝の不均衡の存在、脳卒中、心筋梗塞、重度の低血糖、睡眠不足、強力な毒素への身体の曝露、統合失調症および精神病。

一般的に、せん妄の症状は数時間以内に現れます。

せん妄および誘発原因を正しく診断するためには、身体検査、病歴、神経学的評価、精神的側面の評価および一連の臨床検査が基本となる。

せん妄の治療は主に誘発原因の治療に関する。予後が陽性かどうかも判断するきっかけとなります。

妄想とは何ですか？

せん妄は精神的な能力や思考の深刻な混乱、一般的には突然の発症であり、とりわけ、混乱や周囲の環境に対する意識の低下を伴います。

医学において、せん妄は急性錯乱状態またはせん妄としても知られています。

原因

信頼できる神経学的研究に基づいて、せん妄の発症は脳の活動の機能不全に依存し、その結果、脳に出入りする神経インパルスの伝達のメカニズムが変化する。

以下のようないくつかの要因がせん妄を特徴付ける脳活動の機能不全を引き起こす可能性があります。

特定の薬物またはアルコールへの乱用または依存。
脳卒中、TIA、心筋梗塞、重度の脳外傷、不整脈、低血糖または尿閉などの特別な病状。
低カルシウム血症や低ナトリウム血症などの何らかの代謝の不均衡の存在。
重症の慢性疾患（例：アジソン病）または末期疾患（例：悪性腫瘍）の存在。
体が強力な毒素にさらされること。
栄養失調または脱水。
尿路または気道の重篤な感染症の存在。
睡眠不足
持続性の便秘。
深刻な感情的ストレス
非常に強い痛みの存在。
大手術中に行われた麻酔の後遺症。
集中治療における入院このような状況では、医師は「集中治療でのせん妄」について話します。
統合失調症、精神病または双極性障害。
アルツハイマー病や血管性痴呆などの痴呆。
特定の薬またはそれらの不適切な組み合わせの過剰摂取。誤って使用された場合、せん妄を引き起こす可能性がある薬には、最も強力な鎮痛剤、睡眠促進薬、抗不安薬、抗ヒスタミン薬、パーキンソン病の薬、抗けいれん薬、および薬が含まれます。喘息に対して。

リスク要因

ある形態のせん妄を発症するリスクがより高いことが多数の臨床研究によって示されています。

高齢者老年期は、おそらく、せん妄の最も重要な危険因子です。
アルコールや薬を飲む傾向がある人。
無差別に薬物を使用する人。
適切にそして自分の体の必要に応じて食事をすることができない、または望まない人。
ある精神的な弱さを持っている人たち。
視覚障害または聴覚障害を患っている人。
通常、認知症に先行する神経障害を持つ人々（例：軽度認知障害）
特に集中治療で、長期間の入院を余儀なくされている人。
深刻な病気に苦しんでいる人々、したがって生命に重大な危険がある人々。
暴力の犠牲になった人々は頭を襲います。

疫学

興味深い統計調査は、せん妄が集中治療を受けた人々の中で最も高い発生率であることを示しています。これに関連する数字は、患者の50〜75％、つまり半分以上を占めています。

集中治療を受けている人々のせん妄の原因は何ですか？

医師は、集中治療を受けている人々のせん妄は、次のような要因の組み合わせに左右されると考えています。深刻な健康状態の存在（集中治療で患者が入院する理由）、さまざまな薬を大量に投与するそして機械換気。

症状、徴候および合併症

一般的に、せん妄の症状と徴候は数時間以内に現れ、一日を通して変動します（それらが特定の強度の瞬間と見かけの不在の瞬間とを交互にするという意味で）。

ほとんどの患者では、明らかな理由で周囲の環境を認識する能力が低下すると、症状は夜の暗闇に伴って劇的に悪化します。

臨床症状の詳細に入ると、せん妄は主に4つの結果をもたらします。

周囲の環境に対する意識を低下させます 。
周囲の環境に対する意識の低下を目撃してください。

あるトピックに集中できないこと、およびあるトピックから別のトピックに素早く移動できないこと。
直接の質問に答えなかったり、会話に参加しなかった。
ディスカッションのトピックが変更された場合でも、特定のアイデアまたはトピックを修正します。
いかなる活動にも参加する意志がない。

それは認知能力に影響を与えます 。
それらは認知能力の悪化の証拠です：

特に最近の出来事のために、貧弱な記憶。
見当識障害
言語の問題
無意味なスピーチ。
他人の言うことを理解するのが難しい。
書くことと読むことの難しさ。

行動異常を誘発します 。
せん妄を特徴付ける可能性のある行動異常の中で、我々は注意します：

幻覚;
落ち着きのなさ、動揺、そして攻撃性。
理由のない音やうめき声の放出。
静けさの終わり（高齢者の典型）。
倦怠感、眠気およびゆっくりとした運動。
睡眠覚醒サイクルの変化

深刻な感情障害を引き起こします。
せん妄の存在に関連して考えられる感情障害のいくつかは以下のとおりです。

不安、理由のない恐怖、そして妄想。
うつ病。
過敏性または怒り。
不可解な陶酔感の状態。
無関心。
気分が揺れます。

デリリウムの種類

せん妄は、常にすべての患者の同じ症状の原因となるわけではありません。

このため、専門家らは3種類のせん妄を区別することが適切であると考えた。

多動性せん妄 。容易に認識できる、それは落ち着きのなさ、動揺、急激な気分の変化および/または幻覚を特徴としています。
低活動性せん妄 。それは、活動しない傾向、動きの遅れ、眠気および／または嗜眠を特徴とする。
混合せん妄 。多動性せん妄および低活動性せん妄の症状が含まれます。言い換えれば、影響を受けた人々は突然、落ち着きのない状態から嗜眠状態などに移ることができます。

デリリウムと痴呆：その違い

せん妄と痴呆は症状の点では2つの類似した病状であり、時には必然的なつながりによって結び付けられています（ある種の痴呆はせん妄を引き起こします）。

ただし、トリガーのメカニズムに関する限り、それらは極端に異なります。実際、せん妄の根底には潜在的に可逆的な脳活動の変化がありますが、認知症の起源には脳細胞の不可逆的な変性があります。

影響を受けていない個人において、せん妄と痴呆の形態を区別する方法

せん妄と痴呆は、主に、発症、注意期間、症状の変動という3つの観点から異なります。

発症：せん妄は非常に急速に（数時間）出現しますが、認知症は非常にゆっくりと発生します（明らかな症状が現れるまでに数年かかることがあります）。
注意力 ：せん妄のある人はすぐに注意の幅を狭めますが、認知症の人は少なくとも病気の初期段階全体に警戒し続けます。
症状の変動：せん妄では、症状は同じ日に渡って容易にそして繰り返し変動します。一方、認知症では、症状はより変動が少なく、数日間一定です。

合併症

妄想それ自体が合併症の原因ではありません。しかし、それは深刻な健康状態に依存するときになる可能性があります。

深刻な健康状態に関連する一種のせん妄は、特定の人員による継続的な支援を必要とし、さらに患者の生活の質を損ない、場合によっては、生命を脅かすことさえあります。

診断

一般に、せん妄とその原因を特定するための診断テストの手順には、身体検査、病歴、神経学的評価、精神状態評価、一連の臨床検査が含まれます（例：尿検査、血液検査など）。

問題の状態は、前述の認知症、精神病、ある種の鬱病およびある種の先天性脳機能障害といくつかの症状の類似性を有するので、せん妄の診断は必ずしも単純かつ即時的ではない。

原因の正確な診断の重要性

せん妄の原因を正確に特定することは、最も適切な治療計画の出発点であるため、非常に重要です。

治療

せん妄の治療は、主に因果療法 、すなわち誘発原因の治療に基づいています。

次に、それは支持療法を提供し、その目的は患者の脳の健康を促進することです。

原因療法の例

せん妄の原因療法のいくつかの例は次のとおりです。

せん妄が薬物の不適切な使用に依存していた場合には、いかなる薬理学的仮定の中断。
せん妄が尿路または気道の細菌感染から生じた場合の臨時抗生物質療法。
せん妄が深刻な栄養失調状態に由来する場合の、患者のニーズに適した食事計画。
せん妄がアルコール中毒の結果であった場合のアルコール解毒。

原因療法の有効性は、誘発要因の治療可能性に依存します。原因が治療可能であるほど、原因治療の効果が高まることは明らかです。逆に、それが原因である治療可能性が低いほど、実現される原因となる治療の治療効果は少なくなります。

サポート療法

それらは、せん妄に苦しむ患者の脳の健康に欠かせないものです：酸素の適切な供給、適切な水分補給、適切な栄養補給、そして体内での適切なレベルの循環代謝産物の維持。

多くの場合、優れた脳の健康を提供することは原因療法の効果を最適化します。

デリリウムに対する薬はありますか？

現在、せん妄のための特定の薬はありません。

しかしながら、パラノイア、幻覚および／または興奮などの症状の存在下で、せん妄を患っている患者に対する抗精神病薬の使用はしばしば心を落ち着かせる効果を有することは注目に値する。

エキスパートアドバイス

医師や専門家によると、せん妄の形を克服している人は有益である：定期的な夜間の睡眠、適度な身体活動の遂行（明らかに健康状態が許すとき）、落ち着きの維持、頻繁な環境の維持快適でリラックスした、彼らを苦しめる障害についての知識、同様の問題を抱える人々のための支援グループへの参加、そして家族や親しい友人からの支援。