定義
出血性膀胱炎は、肉眼的血尿と関連する膀胱粘膜のレベルでの炎症過程 - 時には感染性 - を特徴とする臨床像として定義される。 多くの場合、出血性膀胱炎は、膀胱に影響を与える外傷性イベント（化学療法など）または毒性物質の投与を反映しています。
- 病原体 - 放射線 - 薬物→膀胱およびその下にある血管の移行上皮の損傷→出血性膀胱炎
原因
出血性膀胱炎が全身性または局所性の炎症の発現であり、それが細菌（大腸菌、黄色ブドウ球菌、クレブシエラ、シュードモナスなど ）、ウイルス（ アデノウイルス 、インフルエンザAおよびサイトメガロウイルス）によって維持されることは珍しくありません。 （もっとまれ） しかしながら、この種の膀胱炎は出血性素因、全身性敗血症およびいくつかの症候群に見られます。 いわゆる「無菌」出血性膀胱炎は、放射線療法や化学療法などの非感染性病変の発現です。
- 危険因子：エイズ、腎臓結石（まれ）、尿道カテーテル、糖尿病、淋病、不適切な親密な衛生状態、危険な性交、膀胱腫瘍（まれ）、横隔膜と殺精子剤の使用、膣内スワブの使用の誇張。
症状
出血性膀胱炎の状況では、膀胱壁に影響を与える病変は、多かれ少なかれ深刻な出血性病変に関連する炎症現象の形をとります。 一般に、罹患患者は、おそらく排尿障害、恥骨上疼痛、頻尿、stran、膀胱のテネムスと関連して、常に尿中の血液（血尿）を訴える。
出血性膀胱炎に関する情報 - 出血性膀胱炎の治療薬は、医療従事者と患者の直接的な関係に代わるものではありません。 出血性膀胱炎 - 出血性膀胱炎治療薬を服用する前に、必ず主治医または専門医に相談してください。
麻薬
出血性膀胱炎の治療は根本的な原因によって異なります。病気が細菌性の侮辱によって引き起こされる場合、抗生物質薬が優れた治療法です。 出血性膀胱炎の原因となる病原体がまだ確実に同定されていない場合は、広域抗生物質を選択することが可能です。 細菌が分離された場合、医師は特定の抗生物質を指示します。 ウイルスと真菌によって持続される出血性膀胱炎のための愛情のこもったスピーチ：真菌は抗真菌剤で殺されている間、前者は特定の抗ウイルス剤の投与で根絶されます。
我々が分析したように、出血性膀胱炎はまた、感染性の高い性質のものであり得、そして放射線、抗新生物薬または先天性奇形に依存する。
シクロホスファミドまたはイホスファミドで治療された患者の5〜30％が出血性膀胱炎などの膀胱損傷を発症すると推定されている。この不都合を回避するために、出血性膀胱炎の予防を目的とした特定の治療を行うことが推奨される。記事コース）。
出血性膀胱炎の症状を軽減するための他の可能な治療戦略には以下が含まれます：
- 膀胱カテーテルの留置
- 鎮痙および鎮痛療法
- 血液製剤によるサポート
- 強制利尿（フロセミド使用）
- 全身性水分補給（グルコース溶液または生理的溶液を使用）
- 尿のアルカリ化
- 膀胱洗浄（血栓による膀胱カテーテルの閉塞の場合に有用）
細菌性出血性膀胱炎の治療のための抗生物質療法
- イミペネム（例：イメシチン、ティエナム、テナシッド）：薬（クラス：ベータ - ラクタム系抗生物質）：クレブシエラとシュードモナスによって支えられている細菌性膀胱炎の治療のための治療に使用されます。 有効成分は、12時間ごとに500〜750 mgの用量で筋肉内に摂取されるべきです。 あるいは、1日1〜2グラムの投与量で薬を静脈内に服用してください。
- 第三世代セファロスポリン（例：セフォタキシマ：セフォタキシマ、アキシマド、リルゴシン、レクソール）。 薬はクレブシエラとpseudomonasによってサポートされている細菌性膀胱炎の治療のための治療に使用されます。 投薬量は医者によって示されなければなりません。 一般に、治療は7-10日間続けられるべきです。
- オフロキサシン（例、エクソシン、オフロシン）：出血性膀胱炎の場合、3日間（大腸菌およびクレブシエラおよびニューモニエ感染の場合）12時間ごとに、または7日間（出血性膀胱炎のため）他のバクテリア） 症状が悪化した場合は、薬量を変更することができます。
- ピペラシリン（例：Limerik、Picillin、Ecosette）：出血性膀胱炎（Pseudomonas aeruginosa、Klebsiella、Enterobacterによって支援されている種）に関連して細菌感染症に適応する幅広い作用範囲を有する半合成ペニシリンです。大腸菌、淋菌など。 示唆的には、1日当たり125〜200 mg / kgの薬物を静脈内に、7〜10日間、6〜8時間ごとに分けて服用します。
出血性膀胱炎に対する鎮痙治療
- スコポラミンブチルブロマイド（例：Buscopan、Addofix、Erion）：1日2〜3回繰り返すには、1回の投与あたり0.3〜0.4 mg / kgに相当する用量の薬を服用することをお勧めします。 薬は痛みを伴う膀胱痙攣の治療に適応されます。
- オキシブチニンまたはオキシブチニン（例、Ditropan、Kentera）：5歳以上の患者には、1日2回5 mgの服用をお勧めします。 排尿筋収縮性の完全な再開を容易にするために、膀胱カテーテルの除去の少なくとも24時間前に治療を中止する。
出血性膀胱炎に伴う疼痛管理のための鎮痛薬
この目的のために最も必要とされる薬は、オピオイド誘導体のトラマドール（例：Tralenil、Tramadolo、Fortradol、Contramal）です。必要に応じて、1日当たり1〜2mg / kgの有効量を服用することをお勧めします。 1日4回の投与を超えてはいけません。400mg/日に相当します。
出血性膀胱炎のための血液製剤による支持療法
血液製剤が必要な場合は、赤血球の注入を10 mg / kgの用量でろ過しながら、Hb（ヘモグロビン）レベルを9 g / dl超に維持することが不可欠です。
効果的な止血を確実にするために、血小板レベルは50, 000単位/μlを下回ってはいけません。 必要ならば、10 ml / kgの用量で新鮮な血漿支持体を用いて進める。
利尿を促進するための薬
強制利尿は、出血性膀胱炎に関連して考えられるもう1つの代替療法または完了療法です。 この目的のために最も適応とされている薬はフロセミド（例、Lasix、Spirofur）です：出血性膀胱炎の治療のために提案されている用量は0.5から1 mg / kgまで様々で、静脈内に服用されます。 この投与量は、除去されたものに対する摂取された液体の比率が75％低い場合に示されます。
出血性膀胱炎の場合の全身性過水分症
出血性膀胱炎の状況での全身性水分補給は、次のようにして行われます。
- 0.9％生理液
- 5％グルコース溶液
一般に、適切な量の溶液は、２４時間で２，０００から３，０００ｍｌ ／ ｍ ２まで変化する。 1日当たり4000 ml / m 2を超えないでください。
この治療の目的は、膀胱排尿筋の疲労を最小限に抑えながら、同時に、損傷した粘膜と接触している尿の持続性を制限することです。
出血性膀胱炎の治療のための尿のアルカリ化
尿のアルカリ化は、化学療法治療（メトトレキサート、シクロホスファミドおよびイソホスファミドの摂取）に関連して、出血性膀胱炎の予防に効果的な方法です。 重炭酸ナトリウム（例えばSob B BIN）はこの目的のために最も広く使われている薬の一つです。 投与量は、患者の状態に基づいて、医師によって慎重に決定されなければなりません。
メトトレキサート（例えば、Reumaflex、Methotrexate HSP、Securact）の毒性作用を拮抗するために、メトトレキサートはビタミンB 9のアンタゴニストであるため、葉酸摂取と組み合わせて尿をアルカリ化することが賢明です。
癌患者における出血性膀胱炎の予防療法
新生物の治療のために化学療法を受けている患者の中には、出血性膀胱炎を予防するために特定の薬を使用することをお勧めします：シクロホスファミドを含む抗新生物薬（例Endoxan Baxter、ボトルまたはタブレット）またはイホスファミド（例Holoxan）実際には、それらはそれらを服用する人にとって出血性膀胱炎を引き起こす危険性を誇張して高めているようです。 イソホスファミドの用量制限毒性は主に膀胱および腎臓レベルで起こる。
そのような状況では、患者に投与されるイホスファミドの投与量の20％に等しい薬量で、メスナ（2-メルカプトエタン - スルホン酸ナトリウム）を静脈内投与することが推奨されます。一般に、メスナの投与量を服用することが推奨されます。その後、化学療法を受ける4時間前に、ホスファミド注射の4時間後と8時間後に2回目と3回目の投与を行います。
例：イソホスファミドの服用量が1.2 g / m 2の場合、理想的なメスナの服用量は240 mg / m 2で、化学療法の4時間前と治療の4時間後および8時間後に服用します。イソホスファミド
薬物は経口投与することもでき、最初の内服投与後にのみ投与することができます。この場合、メスナの静脈内投与量は常に抗悪性腫瘍薬の20％になりますが、推奨されるメスナの経口投与量は2です。投与量）はイソホスファミド投与量の40％に等しくなければならない。
例：イホスファミドの用量が1.2 g / m 2に等しい場合、患者は最初に240 mg / m 2に等しい用量のメスナを静脈内に摂取するべきである。 次は、イソフォスファミド治療から2時間後および6時間後に、経口経路で480mg / m 2の用量を服用することができます（イソフォスファミド用量の40％に相当）。
これらの投与量を尊重して、抗悪性腫瘍薬による治療の場合に出血性膀胱炎を発症するリスクは最小限に抑えられます。
