痛覚過敏の麻痺

一般性

麻痺性痛覚過敏は、大腿の外側皮膚神経に影響を及ぼし、局所感覚異常（灼熱感、チクチク感、「死んだ皮膚」または「厚紙」の感覚）を引き起こす神経障害です。この障害は、異なる性質の原因によって起こります。肥満、妊娠、糖尿病、強すぎるズボンベルトなどは、ニューロパチーの考えられる理由のほんの一部です。

図：知覚異常痛の症状がある太ももの部分

麻痺性痛症は、脚の運動能力を損なうことなく、大腿部のレベルでの感覚的皮膚知覚の変化を特徴とする。実際、患者は、うずき、しびれ、および灼熱感を感じますが、問題なく患部の下肢を動かすことができます。これらの症状から、通常診断ができます。

知覚障害の治療は、ほとんどすべての場合、保守的な対策を含みます。非常にまれな例外でのみ手術が必要です。

知覚障害とは何ですか

麻痺性痛症は、大腿部の外側皮膚神経 （または大腿皮神経 ）に影響を与えるニューロパチーです。症状を特徴付けるうずき、しびれ、灼熱感などは大腿皮膚神経の圧挫によるものであるため、 神経衰弱症候群としても知られています。

大腿部の外側の皮膚神経

大腿部の外側皮神経（または大腿皮神経）は大腿骨、より正確には脚の外側上部に位置しています。それは感覚、運動以外の神経です。したがって、彼に関わる神経障害（感覚異常性の痛風など）は、皮膚のレベルで知覚される感覚を変えるだけで、脚の運動能力は損なわれません。

大腿皮神経は、 脊髄の腰部（2番目と3番目の腰神経）から始まり、大腿部に達する前に（腰側） 股関節と（後側） 鼠径靭帯を横切っています。

鼠径靭帯は強固な線維束であり、それが存在する領域はしばしば側方皮膚神経の圧迫領域と一致する。

疫学

全身麻痺は、一般人口の中では、かなり低い発生率です：毎年、10, 000人のうち約4人がそれに苦しんでいます。

図：太ももの外側皮膚神経の位置と痛みの部分。 meddic.jpサイトから

感覚異常性痛症に関連する病理学的状態：

太り過ぎと肥満
糖尿病
腹水
神経腫
骨盤内臓器腫瘍

しかしながら、病理はしばしば診断されず、あるいは糖尿病や肥満などの他の特定の状態の結果とは考えられないので、このデータは不正確であることを指摘しなければならない。確かに、知覚異常痛は糖尿病患者や太りすぎの人々の間で特に一般的です。

それは、成人の男女を区別せずに冒します。最も頻繁に見られる事例は中年の人々です。

原因

麻酔性痛覚過敏は、大腿部の外側皮膚神経の「圧挫」に似た圧迫によるものです。多くの場合、この圧力の作者は、鼠径靭帯（彼の前にあります）です。そして、彼は別のストレスにさらされます。

しかし、どのような理由でこの状況は引き起こされますか？

リスク要因

メララジア麻痺を患っている多くの患者において、誘発原因を特定することは困難である。しかしながら、多くの臨床例の観察から、以下の状況／条件との明確な関連が明らかになった。

肥満
太りすぎや肥満の人は太ももの外側の皮膚神経に大きな圧力をかけるので、後者はつぶれているように見えます。
糖尿病
糖尿病の最も知られている合併症の1つは、末梢神経（頭蓋および脊髄）の進行性の悪化です。この状態は糖尿病性ニューロパチーとも呼ばれます。
妊娠中
交通事故
強い衝撃を受けた後に鼠径靭帯を通過する安全ベルトは、その下にある大腿皮神経を圧迫する可能性があります。
ぴったり合った服とタイトなベルトを着用してください 。
麻痺性痛と非常にきつい服を着たり、ズボンのベルトを締めたりする習慣がある人々の間には、関係が証明されています。これらの習慣は大腿皮神経に過剰な圧力をかけているようです。
術後合併症
鼠径ヘルニア手術後、瘢痕組織が形成され、大腿皮神経に圧力がかかります。
神経腫
神経腫は、考えていることとは反対に、腫瘍ではありません。むしろ、それは、隣接する神経を圧迫する線維性組織の肥厚を伴う。
骨盤内または腹部の臓器の腫瘍 。
これらは悪性腫瘍で、尿路の臓器（前立腺、尿管、腎臓など）に影響を及ぼします。それらの新生物塊の出現および拡大は、大腿部皮膚領域などの患部の近くの神経を圧迫する可能性がある。
ウォーキング、サイクリング、長年 間違った位置
これらは神経終末を強調し、場合によってはそれらを圧迫することがある状況です。

症状

麻痺関連の痛風の主な症状の要約：

- 太ももの外側部分：

チクチクします
痺れ
灼熱痛

- 鼠径部とお尻で：

痛み

図：生活のレベルで、きつ過ぎる衣服の使用は、痛風の麻痺を引き起こす可能性があります。

大腿皮膚神経の圧迫（または圧迫）に起因する感覚麻痺の典型的な症状は、 うずき 、 しびれおよび灼熱痛です。 3人とも太ももの外側、ほとんど膝の外側に感じられ、患者が長い間歩くか長時間立つと悪化する傾向があります。

さらに、常に同じ分野で、私たちは軽いストレスには慎重に敏感で、強い持続的な圧力にはそれほど敏感ではありません。今言っていることを理解するために、シャワーからのお湯の典型的な例が報告されています。

まれに、 痛みを伴う感覚が鼠径靭帯にも現れ、そこから臀部まで広がることがあります。

麻酔性痛覚過敏はほとんどの場合一方的です。 5つのうち1つのケースだけが両方の下肢の障害を示します。

診断

知覚過敏の診断は主に既往歴に基づいている。言い換えれば、医師は経験した症状の患者の説明に基づいてそれが何であるかを決定します。知っておくことが不可欠になります。

灼熱痛、チクチクする感覚、しびれがある場所。
痛みの正確な部分を知ってください。
強度を増減する決定的な動きや状況がある場合。

そのため、診断評価中に、患者の健康状態と1つまたは複数の前述の危険因子の存在の可能性を考慮することが非常に重要です。言い換えれば、個体が太りすぎの人、妊婦、糖尿病などであるという事実は、麻痺性痛症の診断を裏付けるさらなる指標である。

どのような状況がやけどの痛みを加速または軽減しますか。

長い間歩くことや長い間立ち続けることは、感覚異常性痛症の症状を強調することはすでに言われています。

同様に、痛みを増加させる脚の動きとそれを減らす他の動きがあります。これらの身振りは診断的意義があるので、病気の本当の兆候と見なすことができます。

それは何ですか？

腰の広がり 。それは影響を受けた足を後ろに持ってくることによって行われます。この動きは皮膚の大腿神経の圧挫を強調し、痛みを悪化させます。
股関節の屈曲 それは横になって、腹部/胸部に向かって足を持ってくることによって行われます。この動きは、痛みを伴う感覚を緩和することによって、影響を受ける神経の圧迫を軽減します。

鑑別診断

鑑別診断は、感覚異常性痛症に似た症状を特徴とする病状の存在を除外するために行われます。これは、 X線や筋電図などの機器によるテストに基づいていますが、さらに簡単なテストにも基づいています。

例えば、非常に迅速でかなり重要な検査は、患部の運動能力の評価です。患者が下肢の動きをうまく制御できた場合、大腿皮膚のように、影響を受けた神経は運動的ではなく敏感です。逆に、運動不能があると医師が判断した場合、それは冒された神経が運動型であり、恐らくそれが知覚障害の問題ではなく、別の神経学的病状の問題であることを意味する。

それでも疑問があり、より深刻な神経学的損傷が疑われる場合は、機器診断に進みます。しかし、これは稀な可能性です。

以下は可能な試験とその特徴をまとめた表です。

機器テスト	いつ、なぜ実行するのか
X線とレントゲン写真	それらは骨盤と腹部を示しています。彼らは内臓の健康状態を示しているので、彼らは、例えば、自動車事故による感覚異常性痛症の患者のための重要なテストです。ニューロパチーの起源に外傷性の出来事（糖尿病、妊娠など）がない場合、それらは診断の基本ではありません。
電	足の筋肉に埋め込まれた電極によって、電気的活動が測定される。それが正常であれば、それは関与する神経が敏感で運動ではないことを意味します。これらのケースでは、麻痺性痛症の仮説は具体的以上になります。
神経伝導検査	電極を通して、神経信号がどのように神経終末を通過するかが観察される。大腿皮神経が圧迫または圧迫されている場合、検出された信号は変化します。

治療

麻痺性痛症の治療的処置には、２つの可能なアプローチがある： 保存的および外科的 。

保守的なアプローチ

保存的治療は、特に侵襲的ではなく、ほとんど常に満足のいく結果をもたらすので、ほとんどの場合に採用されている治療的アプローチである。それは簡単な行動対策と特定の薬を服用することから成ります。具体的には、

患者が長時間歩くと神経障害が鋭くなる可能性があるので、安静にしてください。
肥満が神経障害の原因である場合は、 体重を減らします。
きつすぎたりきつい服を着たりしないでください。ベルトを締めすぎないでください。
鎮痛薬 （パラセタモールまたはアスピリン）およびイブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナクなどの非ステロイド系抗炎症薬 （ NSAID ）を服用してください。

これらの初期治療にもかかわらず、痛みを伴う症状が2ヶ月以上持続する場合は、より効果的な鎮痛剤と抗炎症薬を使用しなければなりませんが、同時により多くの副作用があります。

コルチコステロイド注射 。
特徴：炎症や痛みを軽減するために使われます。
起こりうる副作用：高血圧、糖尿病、体重増加、感染症の悪化など
三環系抗うつ薬
特徴：痛みを和らげる。
考えられる副作用：脱力感、口渇（口渇）、便秘、性欲減退など
神経障害治療のための特定の薬 。
特徴： ガバペンチン 、 プレガバリンまたはカルバマゼピンは、使用される薬の一部です。彼らは痛みを和らげるのに役立ちます。
考えられる副作用：便秘、吐き気、めまい、疲労感など