第5部
健康での滞在とトレーニングの心血管効果
運動能力に関する厳密な生理学的側面に加えて、スポーツ心臓専門医にとって興味深い側面は、 滞在および高所でのトレーニングの可能性のある心血管系の影響に関するものである。 定期的な身体運動の実践は、身体活動の種類、頻度、期間および強度に応じて心血管疾患による罹患率および死亡率を低下させ、それが通常行われる環境条件もまた想定するのが合理的である。重要な役割を果たすことができます。
これらの概念を要約すると、誘発されたにもかかわらず低酸素は効果的な赤血球生成刺激であると言えますが、個々の反応は変動するように見えます。 この刺激から生じる血液学的、筋肉的および呼吸的適応は、運動選手が酸素を輸送しそれを末梢で使用する能力を高めることを可能にする。 これらのプラクティスの理想的な受益者は持久力アスリートであり、そこでは有酸素運動力の増加の後に競技成績の改善が続きます。 他方、到達したＨｂおよびＨｃｔの値はそれほど高くなく、そしていずれにせよ血栓症の危険性を示唆するようなものではない。 高地での運動は、運動だけではなく心血管疾患のリスクをさらに減らすことができるように思われます（ただし、これらのデータは山岳民族や山岳観光客にとって非常に有利で、私たちの貧しい船員にとっては確かなはずです）。
高度の生理学
高度が上がるにつれて、肺胞に到達する空気に含まれる酸素は少なくなります。 このガスは空気のごくわずかな成分であるため、二酸化炭素分圧は絶対的にはあまり変わりません。
肺胞のＰ ｏ２が高度と共に減少するにつれて、動脈のＰ ｃｏ２も減少し、その結果、 低酸素血症として知られる状態がもたらされる。 血液中の酸素レベルが低いと、組織に利用できる酸素が少なくなり、 低酸素状態になります （組織内の酸素の減少）。 低酸素の程度は、高度とその人がどれだけの期間残っているかによって異なります。
最初に低酸素血症は動脈のP O 2を回復させる試みにおいて代償反応を生じさせる。 P o2が60 mmHgを下回ると、末梢の化学受容体が活性化され、呼吸器の中心部で換気が増加します。 しかしながら、換気量が代謝要求と比較して増加し過ぎると、動脈内のＰ ２ ＣＯ ２および血液中の水素イオン濃度の両方が減少し、末梢化学受容体および中枢化学受容体の両方の活性化の減少を引き起こし、したがって低酸素濃度の影響を相殺する。 次いで、 呼吸性アルカローシスの状態が確立される。 血液の酸性度が低下すると、ヘモグロビン解離曲線の左側にシフトします（親和性が増加します）。 親和性の増加は、より少ない酸素が組織に放出されることを意味しますが、それはまたより多くの酸素が肺のヘモグロビンに関連していることを意味します。
高地での滞在が数日間続くと、体は慣れ始めます。 腎臓は、動脈のPCo 2の減少に伴う水素イオンの損失を補うために重炭酸塩を生成することによって酸 - 塩基バランスを維持するのを助けます。 滞在が長期間続くと、他の順応現象が起こる。 低酸素に応答して、腎臓は赤血球の合成を刺激するホルモンエリスロポエチンを分泌し、ヘマトクリット値の最大60％の増加をもたらします。これは赤血球増加症という用語で示されます。 赤血球数が増加すると、血液中のヘモグロビン濃度が増加するため、血液の酸素運搬能力が増加します。
低酸素レベルにさらされると、オキシヘモグロビンレベルが下がり、2.3 DPGの赤血球産生が増加します。 ２，３ＤＰＧは、酸素に対するヘモグロビンの親和性を減少させ、組織への酸素の放出を増加させ、そしてアルカローシスの影響を打ち消す。
時々、高地にとどまることは体によって容認されず、いわゆる慢性の山岳病が発症することがあります。 初期症状には、頭痛、めまい、疲労感、息切れなどがあります。 この病状は、見当識障害および心臓発作を引き起こすために悪化し得る。 高山病の症状は主に低酸素症と赤血球増加症によって引き起こされます。 肺血管収縮も起こり得、より大きな抵抗のために心臓の右側がより機能するように強制する。
高度トレーニングの注意事項と禁忌
心臓患者は、酸素の利用可能性の低下によって生じる刺激に応答して心臓がその能力を調整することができないために高地に曝されると危険にさらされる可能性がある。 しかし、様々な著者によって報告された経験から、ある規則が尊重されるならば、心臓病患者は3000メートルより低い高度で山への参加を再開することができると言うことができます。 まず第一に、特定の器械検査を通して、患者の健康状態、彼の心臓の状態および治療の妥当性を確定する正確な臨床評価が推奨される。 順応プロセスの間、最初の数日間の高度での滞在中は身体活動を制限することをお勧めします。 悪天候（非常に寒い、風の強い、または非常に暑く湿気の多い日）での労力を減らし、身体活動を避けます。 運動中または直後に起こる可能性のある問題（狭心症、呼吸困難、めまい、過度の疲労）に注意を払う。 運動を単独で行うのではなく、進行中の治療を中断せず、強い筋肉への関与と強い感情的な刺激を伴う運動の側面を避けます。 アルペンスキーを愛する人にとっては、ケーブルカーを使った高地での急上昇や1日に数回の急降下を避けることが賢明です。 後悔するよりも山で一日をあきらめる方が良いです。
高度でトレーニング期間を開始する前に、鉄分を元に戻すのが良いでしょう。 事実、Fe ++欠乏症の運動選手は高度に応じて赤血球を増やすことができません。
MOISTURE
通常の高度の水分補給を維持することは、高度の高いスポーツパフォーマンスにとって非常に良い要素です。実際、組織への酸素の輸送に影響を与えることなく、脱水に関連するリスクを排除するのに役立ちます。
高度の訓練そして生命
高所生活や中程度の高度での訓練に長い期間を費やした被験者に関する対照研究では、海面レベルのパフォーマンスが効果的に改善されることを実証できたことはありません。 この方法は、訓練が高度で行われる場合に有効です。
マウントにATHLETEをしないでください、しかし、マウントにマウントをしてください
最近、「在宅で」低酸素刺激を提供することができる別の方法、すなわちいわゆる低酸素低圧テントが開発された。 これらは、アスリートが一日に数時間（通常夜間）空気を吸い込んでいる酸素の分圧が人為的に減少されている閉鎖構造です。 この方法は確かに伝統的な方法よりも安価で使いやすいですが、その合法性については現在かなりの議論があります。
短時間の低酸素曝露（1.5〜2.0時間）はEPOの放出を刺激するのに十分であり、したがって赤血球を増加させるのに十分です。
海のレベルでの見積もりとトレーニングでの生活
この戦略は、中程度の高度（2500m）での順応と低い高度（1200m）でのトレーニングを組み合わせたもので、8〜20分間で海面パフォーマンスを改善できることが証明されています。
暴露の種類：3グループ
1.それは2500メートルで住んでいる、それは1250メートル（ハイ - ロー）で訓練する
2. 2500mでの生活、2500mでの列車（高 - 高）
2500mに住んでいる両方のグループは、EPO、赤血球量とVo2maxの増加を示します。 2500mで生活する両方のグループで最大VO2が増加しましたが、低レベルのトレーニングセッションを実施したグループのみが5000mでの時間を1.5％改善しました。
3.同じような地形で、海抜で生活したり電車で走ったりします。 （低 - 低）
High-Lowの被験者は、激しいトレーニングセッション中にトレーニングスピードと末梢酸素流量の両方を維持することができます（= 5000mのレーススピードと比較して、スピードの110％で1000mのランニング）。ランニングレースで競うアスリートのパフォーマンス。
激しいトレーニングセッション中のハイ - ハイの被験者は、より低い酸素消費量、より低い心拍数およびより低い乳酸塩ピークを伴って、より低い速度で走った。
ハイロースポーツ選手は筋肉の緩衝能力を維持することができますが、ハイハイスポーツ選手では起こりません。
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編集者：Lorenzo Boscariol
