エボラ

一般性

エボラウイルスは、ヒトだけでなくヒト以外の霊長類においても、しばしば致命的な重度の出血熱を引き起こす病原体です。このウイルスは、1976年に、エボラ川渓谷近くのコンゴ民主共和国（旧ザイール）での流行の間に確認されました。

最初の調査以来、出血熱のいくつかの発生がアフリカで散発的に発生しており、死亡率は50〜90％の範囲です。

この病気は動物の感染によって、あるいは感染者の血液、体液および組織との直接接触によって伝染します。エボラウイルスの天然宿主は未知であるので、病原体の天然の貯留層を制御または排除するためのプログラムを実施することは不可能である。

感染の急速な進行は、それがヒト宿主に十分な獲得免疫を発生させる機会をほとんど提供しないので、この疾患の管理をさらに複雑にする。主な治療法は一般的な支援です。現在、エボラウイルス感染に対して有効な特定の抗ウイルス療法またはワクチンはありません。

エボラウイルス

エボラウイルスは、 フィロウイルス科（ フィロウイルス属）の一員である。各ビリオンはアンチセンスＲＮＡ分子を含む。

現在、5つのウイルス株を区別することが可能です。

ザイールエボラウイルス（ZEBOV）。
スーダンエボラウイルス（SEBOV）。
コートジボワールエボラウイルス（またはタイエボラウイルス）。
バンディブジョーエボラウイルス。
レストンエボラウイルス。

フィリピンにあるRestonエボラウイルスを除いて、これらの病原体はすべてアフリカで発見されています。 Reston Ebolaウイルスは、人間に病気を引き起こさない唯一の亜型ですが、ブタや人間以外の霊長類（サル、ゴリラ、チンパンジーなど）にも感染します。エボラザイールウイルスは非常に病原性があり、最高の死亡率と関連しています。

エボラは臨床的にマールブルク出血熱とほとんど見分けがつかない。それを引き起こす病原体は、実際には、エボラウイルスとの形態学的類似性を示すが、それは異なる抗原特性を有する。

進化

エボラウイルスの潜伏期間は2〜25日（平均12日）です。疾患の発症は突然であり、感染症は、発熱、筋肉痛および倦怠感などの非特異的なインフルエンザ様症状を呈する。状態が進行するにつれて、患者は出血症状、凝固異常および発疹を経験する。細網内皮系の細胞がウイルスに遭遇するとサイトカインが放出され、保護的ではない誇張された炎症反応の誘発に寄与することがある。大量のウイルス血症と組み合わされた肝障害は、播種性血管内凝固症候群を引き起こす。ウイルスは微小循環の内皮細胞に感染し、血管の完全性を損ないます。エボラウイルス感染の末期には、消化管出血、血液量減少性ショック、多臓器不全症候群があります。

出血熱の臨床経過はよく知られているが、エボラウイルスの病原性に関連する特定のメカニズムは明確には説明されていない。これは、部分的には、流行が発生する比較的遠隔地でサンプルを入手し、疾患を研究することが困難であるためです。さらに、実験室での研究および臨床分析には、高度な生物学的リスクの封じ込めが必要です。

伝染

エボラウイルスは動物や感染した人々の体液とともに感染します。人は血液、唾液、精子、膣液、嘔吐、尿、または排泄物に直接触れることで感染することがあります。物、針、汚れた服でも感染した分泌物で汚染される可能性があります。

動物から人間への伝染

ウイルスは感染した動物の体液にさらされることでヒトに感染する可能性があります。霊長類に加えて、ウイルス剤はブタ、アンテロープおよびフルーツコウモリにも見出されている。世界保健機関（WHO）によると、感染した病気や死んだ野生動物を管理することで感染する可能性があります。感染した死体を屠殺するか食べることは、エボラウイルスを広めるのを助けることができます。

人から人への伝達

感染した人々は通常、最初の症状が現れるまで非感染性のままです。医療従事者は、病気の患者との密接な接触や、手術用マスク、シャツ、ラテックス手袋、眼鏡などの保護具の不適切な使用によって感染する可能性があります。伝染病はまた、悲しむ家族を死者の遺体との直接接触にさらす伝統的な埋葬の習慣によっても促進されてきました。

ほとんどの人にとって、エボラと契約するリスクは極めて低いです。ただし、このリスクは、ウイルスが存在するアフリカの地域や過去に流行病が発生したアフリカの地域を訪れた場合に増加します。この疾患の確認された症例は、コンゴ民主共和国、ならびにスーダン、ガボン、ウガンダおよびコートジボワールで報告されています。

ウイルスベクター

エボラウイルスは人畜共通感染症と見なされていますが、この点に関しては広範な調査が行われてきましたが、天然の貯水池はいまだに不明です。病原体にさらされた非ヒト霊長類（チンパンジー、ゴリラ、サルなど）は致命的な病気を発症し、ヒトの感染源となりますが、それらはエボラウイルスの媒介動物とは見なされていません。発生が発生する前に、ガボンとコンゴ民主共和国で多数の死んだ動物が見つかった。さらに、死体から回収されたサンプルは、いくつかのエボラ株の同時存在を示した。これは、動物が複数の感染源に感染していることを示唆しているので、動物はウイルスの保有者ではありません。現在、人間および人間以外の霊長類は、それに由来する同じ貯水池の種または伝播連鎖に影響されやすいと考えられています。

免疫反応

エボラウイルスは異常に高い速度で複製し、感染細胞のタンパク質合成装置を圧倒します。同時に、免疫系は感染に反応しますが、ある種の細胞（特に単球とマクロファージ）は病気の病因にとって重要な標的です。ウイルス複製の主な目的は、内皮細胞、単核食細胞および肝細胞である。

エボラウイルス感染を予防する可能性がある免疫系の構成要素は定義されていません。ウイルス剤に対する抗体力価は、疾患から回復している患者において容易に検出可能であるが、他の報告は、治癒した対象の血清が常に培養感染に対して防御するわけではないことを示した。さらに、動物モデルにおける抗体の受動伝達は症状の発症を遅らせるだけであり、全生存期間を変えることはない。

兆候と症状

もっと知るために：エボラの症状

潜伏期間の後、エボラの最初の兆候と症状は以下のとおりです。

悪寒を伴う熱。
頭痛;
のどの痛み。
関節や筋肉の痛み。
無力症。

時間が経つにつれて、症状はますます深刻になり、含まれています：

吐き気、腹痛、下痢、嘔吐。
目の腫れと赤み。
性器の腫れ（大きな唇と陰嚢）。
胸痛と咳（時には、喀血を伴う）。
重度の体重減少
目、耳、鼻からの出血。
粘膜（膣、口、直腸）からの出血。
発疹（点状出血、黄斑状発疹および紫斑病）が全身に見られ、出血性であることが多い。

合併症

エボラ出血熱は、以下の原因となります。

多臓器不全（肝障害、腎不全など）
消化器出血（胃、食道または十二指腸からの血液の存在）および髄膜（便中の血液）を伴う消化管出血。
黄疸;
意識の喪失
昏睡;
血液量減少性ショック

この病気が非常に致命的である理由の1つは、免疫系が有効な防御を組織する能力を妨げるウイルスの病因に基づいています。

生き残った患者にとって、回復は遅く、数ヶ月かかることがあります。ウイルス血症は約2〜3週間持続します。

回復期の間に、人々は実験することができます：

脱毛
肝炎;
弱点;
頭痛;
目の炎症
中枢神経系の障害

診断

エボラの臨床診断は感染の初期段階では困難です。最初の症状は非特異的で、腸チフスやマラリアなどの他の感染症の症状と似ています。ウイルスへの暴露の疑いがある場合、医師は数日以内に責任のあるウイルス剤を確認するためにいくつかの実験室試験を使用することができます。患者サンプルは極端な生物学的リスクを示すため、テストは最大の安全性が得られる条件下でのみ実施する必要があります。

血液検査は、リンパ球減少症、好中球増加症、血小板減少症などの一連の血液学的異常を示します。さらに、トランスアミナーゼの上昇および高アミラーゼ血症などの肝臓酵素の増加を観察することが可能である。

エボラウイルスは、症状が現れてから数日以内に、細胞培養液に血液サンプルを接種することによって分離できます。免疫酵素的方法（ＥＬＩＳＡ、酵素結合免疫吸着検定法）およびＲＴ − ＰＣＲ（逆転写ポリメラーゼ連鎖反応）は、抗原およびウイルスゲノムまたはウイルスに対する抗体（ＩｇＭおよびＩｇＧ）の検出を可能にする。早期診断を可能にするために、唾液、尿および不活化試料中のエボラウイルスを試験するための新しい試験が開発された。

治療

もっと知るために：エボラを治す薬

エボラ出血熱に対する特別な治療やワクチンはありません。このため、この治療法は症状を軽減するように設計された支持的な病院治療で構成されています。これらには以下が含まれます。

酸素療法;
静注液または経口液、ハイドロ電解質バランスを維持する。
輸血
適切な血圧を維持し、重複感染を避けるための措置。
痛み止め

新しい薬物療法は実験室研究で有望な結果を示しており、現在評価中です。

予防

エボラウイルスは非常に感染性があり、伝染性があります。したがって、予防には多くの課題があります。まず第一に、将来の流行を効果的に防ぐためには、ウイルスの自然なベクターと感染様式についてのより広い知識を習得する必要があります。

旅行者のリスク

ほとんどの旅行者がエボラと契約するリスクは低いです。しかし、それはウイルス剤にさらされる可能性に依存しており、以下の活動のいずれかで増加します：

感染した死亡者と直接接触する埋葬式。
感染したチンパンジー、ゴリラ、サル、フォレストアンテロープ、ブタ、ヤマアラシまたはフルーツコウモリ（生きているか死んでいる）の取り扱い。
医療環境における感染患者の管理

エボラウイルスの感染にかかる危険性は、既知の流行地域への旅行を避けることによって減らすことができます。

人々のエボラ感染のリスクを減らす

効果的な治療法やワクチンがない場合は、一次予防策を講じることが人の感染を減らす唯一の方法です。これらはいくつかの要因に焦点を当てています。

人から人への感染の危険性を減らすために、感染した患者との物理的または密接な接触を避けるべきです。病院で病気の親戚を訪問するときは、手袋と適切な個人用保護具を着用する必要があります。
エボラの影響を受けた地域社会は、病気の性質と感染を封じ込めるための対策（死者の埋葬を含む）について住民に知らせるべきです。死亡した感染者は迅速かつ安全に埋められなければなりません。
エボラ感染を避けるためには、野生生物との接触を減らすか避けることが有用です。感染した動物の死体は手袋やその他の適切な防護服で取り扱ってください。農場や豚の屠殺場からの感染を防ぐための予防措置も必要です。豚からエボラウイルスが検出された地域では、動物由来のすべての製品（血液、肉、牛乳）を生で食べてはいけません。

医療施設における感染管理

人から人へのエボラウイルスの伝染を避けるために、疑われる症例は他の患者から隔離されなければなりません。静脈内ラインの導入、血液の操作、分泌物、カテーテルおよび吸引装置などの侵襲的処置は、特定の生物学的リスクを表しているため、厳格なバリア看護技術を実施しなければならない。病院職員は、ガウン、手袋、マスク、眼鏡などの使い捨ての保護具を正しく使用する必要があります。その他のエボラ感染管理対策には、感染者の治療に使用される道具や備品の消毒や処分が含まれます。患者と物理的に密接に接触したことのある人は、厳重な監視下に置かれるべきです。

生存の可能性

エボラウイルスは科学で知られている最も攻撃的な病原体の一つであり、約50-90％の症例で致命的です。ウイルス剤は肝臓に感染し、血管の内膜を破壊し、凝固障害および出血を引き起こします。死は通常血液量減少性ショックによるものです。生存はウイルス株と感染に対する最初のまたは先天的な免疫反応に依存します。しかし、何人かの人々がエボラ出血熱を生き残るのに対し、他の人々が生き残らないのはまだ知られていません。