一般性
モートン神経腫は、足の神経の1つに影響を与える痛みを伴う症状です。 疼痛に加えて、患者はまた、罹患した足のいくつかの領域において灼熱感、チクチク感およびしびれを経験する。
治療法には保存療法と外科療法の両方があります。 手技は侵襲性が低いため、通常は保守的です。 これが効果的でないならば、患者は可能な合併症なしでではなく、手術を受けることができます。
足の解剖学
モートン神経腫について説明する前に、読者に足の骨の構造を思い出させることが役に立ちます。
足は主に次のもので構成されています。
- 足根骨
- 中足骨
- 指骨
中足骨 （または中足骨 ）は5本で、互いに平行に配置されています。 これらは長骨であり、その両端に指骨が関節式に連結されている。
最後に、指骨は14で、つま先を形成します。 2本の指節で構成されている足の親指を除き、他のすべての足指にはそれぞれ3本ずつあります。
モートン神経腫とは
モートン神経腫は、足の指間感覚神経の 1つに影響を与える病気です。 これらの神経は中足骨に隣接してつま先に到達します。
神経腫という用語は、それが腫瘍であると考えるように私たちを導きますが、実際にはそうではありません。 実際、罹患した指間感覚神経を囲むのは神経組織の線維化です。
この線維症は肥厚として現れ、それはある場合には触ると感じることができる。
モートン神経腫患者は、線維症が発症した時点および罹患神経が到達する指の高さで痛みを伴う感覚を経験する。
図：2つの中足骨に沿って走り、指節骨に達する指状間神経（赤）を認識することができます。 ortopediabenassini.itから撮影した画像
NERVOの最も印象的なものは何ですか？
線維症を最も起こしやすい神経は、3番目と4番目の中足骨の間の神経です。
前のものより頻度は低いですが、2番目と3番目の中足骨の間の神経線維症もかなり一般的です。 代わりに、まれに、4番目と5番目の中足骨と1番目と2番目の間の線維化があります。
2つの神経腫が同時にそして同じ足に発生することは非常にありそうもないです。
疫学
モートン神経腫はどの年齢でも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合40〜50歳の個人に発症します。 この病気を発症している4人のうち3人が女性です。
原因
モートン神経腫の正確な原因は不明です。 仮説は異なります。 最も認定されている主張では、線維症は、指間神経への摩擦と同等の機械的ストレスとその側面の中足骨に起因するとされています。 この連続的な擦り込みは、神経自体の周囲に、嵩高い瘢痕組織の形成 （したがって、線維症という用語）を決定し、それが神経自体を圧迫して痛みを引き起こす。
リスク要因
私達が述べたように、いくつかの櫛歯状神経はモートン神経腫を発症する傾向があります。
何故ですか？
解剖学的な理由から、人間の足に関連しています。 実際、異なる中足骨間の間隔は一定ではなく、考慮されている中足骨によって異なります。 中足骨が互いに最も近い（すなわち、3番目と4番目、2番目と3番目の間）場合、神経とそれを取り巻く中足骨の間の摩擦が最も頻繁に発生します。 一部の人々では、この解剖学的特徴はより顕著であり、そしてこの疾患にかかりやすくしています。
モートン神経腫の素因となるその他の危険因子は次のとおりです。
- かかとの高い靴 。つま先に過度のストレスを与えます。 これが、女性が最も影響を受ける理由です。
- きつすぎる靴 、それは神経が存在する中足骨の間のスペースの圧縮を引き起こします。 これは、サッカー選手、登山家、スキーヤーなどのスポーツマンに起こることです。
- このようなランニングやダンスなどのスポーツの練習に起因する反復 的な外傷やストレス 。
- 足の変形、例えば、平らな足、トウモロコシ、槌で打たれたつま先。
症状と徴候
もっと知るために：症状モートンの神経腫
モートン神経腫の主な症状は以下のとおりです。
- 痛み
- 胸焼け
- 痺れ
- チクチクします
これらの症状は、歩いているときも休んでいるときも感じられます。 それらの外観は患者によって異なります。実際のところ、それらは慢性/日常的な障害の外観を帯びています。 他の誰かに、彼らは一時的な方法で代わりに表示されます。
症状の程度によっては、多くの場合、患者は自分の靴を脱いで痛みのある部分をマッサージするようになります。
モートン神経腫の古典的な徴候は、 モルダーの徴候です。 それは病気をあまり示唆していないが、わずかなうつ病の感触でさえ、診断において医師を助けることができる。
痛み
痛みの感覚は前足部とつま先に感じられます。 疼痛は罹患指の２つの内面の間に集中しているので、罹患指間神経を推測することは容易である。 例えば、神経腫が右足の3番目と4番目の中足骨の間に発生すると、患者は3番目と4番目の足指の反対側の2つの領域に痛みを伴う障害を訴えます。
BURNING
それは足の裏に感じられ、モートンの神経に襲われた神経が届く指に放射することができます。
イントリピディウスとフォルミコリオ
図： いわゆるモルダーサインを知覚するための操作
患部は痛みや灼熱感があるのと同じです。 ハイヒールの靴やきつすぎる靴を履いていると、しびれやうずきが強調されることがあります。
MULDERのサイン
それはクリック音です。医者は足の明確に定義された領域で二重かつ現代的な圧迫を練習することによって警告することができます。 片手で、第一に、痛い中足骨の側面に。 他方では、痛みが知覚される櫛歯状領域で。
診断
ほとんどの場合、モートン神経腫の診断は病歴 （すなわち、患者が示す症状の説明）とモルダーの徴候に基づいています。
一方、うつ病の認識は、それが異なる病理学的状況、例えば微小破壊を示すことがあるので、常に信頼できるわけではない。
症状が類似しているため、モートン神経腫は以下と混同される可能性があります。
- 被膜炎、すなわち中足靭帯の炎症
- 滑液包炎と関節炎
- 微小破壊
- フライバーグ病としても知られる中足骨軟骨症
したがって、安全性を高めるために、医師は患者に3つの異なる診断テスト（X線、超音波、核磁気共鳴）を施すことができます。
それらを通して、事前診断が確認され、他の病理学的障害が排除される。
次の表は、モートン神経腫を確認するために受ける機器検査をまとめたものです。
| 診断検査 | なぜ実行されるのですか |
| レントゲン | それは除外するのに役立ちます：
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| 超音波 | これは明らかに：
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| 核磁気共鳴 | これは明らかに：
|
治療
もっと知るために：Morton's Neuroma Cure Drugs
モートン神経腫療法は、保存的または外科的に行うことができます。
保存療法は、線維症に冒された神経の部分を取り除くことなく、可能な限り最小の侵襲的な方法で問題を解決することを目的としています。 これに関して、いくつかの治療が完了している。 それらは以下で構成されています。
- 特別な支持帯の使用
- 局所コルチゾン注射
- 強膜-PEI
- 凍結療法
- 理学療法
これらの治療法が望ましい効果をもたらさない場合は、 手術を受けなければなりません。
手術は神経摘出術と呼ばれます 。
注意：モートン神経腫に罹患している人にとっては、まず第一に、あまりにもきつい靴やかかとの靴を着用しないことをお勧めします。 これが最初に実施される治療法であることを忘れてはいけません。
保存療法
装具
矯正器具は通常、患者に合わせて作られています。 彼らは靴の内側、前足に配置されています。 それらの機能は、線維症が形成された領域の圧迫を減少させること、および中足骨間の空間を増加させることである。
コルチゾン注射
コルチゾン注射は局所的であり、それは超音波が神経腫を識別した点に直接あります。 コルチゾンは麻酔薬にも関連しています。 治療の機能は、中足骨に対する櫛歯間神経の摩擦によって引き起こされる炎症と刺激を減らすことです。 その結果、痛みも軽減するはずです。
デメリット ：治療によっては、一時的な効果がある場合もあります。 事実、ある期間の安心の後、痛みを伴う感覚が再び現れるかもしれません。 このような状況では、コルチゾンをさらに注射すると足の腱や靭帯組織が損傷する可能性があります。
強膜、要塞
強膜アルコール化は完成している技術ですが、それはコルチゾンや手術に代わる有効な方法のようです。 それは神経膠腫領域に注入される希釈アルコールに基づく溶液の調製にあります。
アルコールは線維症の瘢痕組織に対して毒性機能を持っています。 それらは治療サイクル当たり２〜７回の注射で行われる。 あるサイクルと別のサイクルの間には、7〜21日待つ必要があります。
利点：患者が歩いているときでも、痛みを軽減します。
凍結療法
寒冷療法は、－１００℃に近い温度に達することを含む低侵襲治療法である。 このように、目的は患者に痛みを感じさせる神経伝達を中断することです。 それは必ずしも効果的ではなく、問題は再発する可能性があります。
FISIOTERAPIA
理学療法は、患者が足の圧迫を軽減するのを助けるストレッチ運動を行うことからなります。
外科的介入
モートン神経腫外科療法は神経摘出術からなる。
通常、神経摘出術は神経腫の影響を受ける神経の一部を切除することからなります。 しかし、場合によっては、瘢痕組織によって圧迫された神経の周囲により多くの空間を作り出すことにも制限されます。
手術に必要な外科的切開は、足の裏または植物に施すことができます。
次の表は、2つの彫刻方法の長所と短所を示しています。
| 外科手術 | メリット | デメリット |
| 足の裏の切開 | 術後コースの短縮 | 神経は横中足靭帯で覆われています。 これは冒された神経に達するために取除かれなければならない |
| 足の裏の切開 | あなたは取り除かれるべき神経に直接アクセスする | 非常に長い術後経過 足の裏は歩くときに最も強調される点です。 その結果、この領域の切開は非常にゆっくりと治癒します |
手術はしばしば決定的です。 ただし、すべての外科手術と同様に、合併症が発生する可能性があります。
- 一部の患者では、術後経過は、神経摘出術が行われた時点での新しい瘢痕組織の再形成によって特徴付けられる。 これにより、操作前の症状が再発します。
- 神経を除去すると、神経腫の影響を受けた指にしびれの永続的な感覚が生じることがあります。
- 切開点で、 足底角化症として知られている感染症または烏口部が発生することがあります。
予後と予防
モートン神経腫の予後は患者によって異なります。 したがって、いくつかの前提を立てることは好都合です。 まず第一に、各個人の足の解剖学的構造は、保存療法および外科療法への反応に基本的な役割を果たします。 第二に、それはもう指間神経を圧迫する靴を着用しないことが非常に重要です。 この最後の対策は治療的なものと予防的なものの両方です。
統計データ
4人に1人が手術を必要としないことが観察されています。 このような場合は、コルチゾン/麻酔治療を受けて使用する靴を交換すれば十分です。
一方、神経摘出術を受けた4人のうち3人は、優れた回復結果を示しています。 しかし、手術が成功しなかった場合、モートン神経腫はさらに急性の形でも再発します。
